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胰胆舒颗粒联合兰索拉唑应用于急性胰腺炎的临床研究

2020-07-27 364 上传者：管理员

摘要：目的：研究胰胆舒颗粒联合注射用兰索拉唑治疗急性胰腺炎的临床疗效。方法：选取2018年12月—2019年12月郑州大学附属洛阳中心医院收治的100例急性胰腺炎患者为研究对象，将所有患者随机分为对照组和治疗组，每组各50例。对照组患者静脉注射注射用兰索拉唑，30mg溶于0.9%氯化钠注射液100mL中，2次/d。治疗组在对照组基础上口服胰胆舒颗粒，10g/次，3次/d。两组患者持续治疗10d。观察两组患者临床疗效，比较两组的临床症状缓解时间、胰腺炎床旁严重度指数（BISAP）评分、血清学指标、血清炎性因子水平。结果：治疗后，治疗组总有效率94.00%，显著高于对照组的80.00%(P<0.05）。治疗后，治疗组排气恢复正常时间、腹水消失时间、血淀粉酶恢复正常时间、排气恢复正常时间、腹痛消失时间、尿淀粉酶恢复正常时间明显短于对照组（P<0.05）。治疗后，两组胰腺炎床旁严重度指数（BISAP）评分显著降低（P<0.05）；并且治疗组BISAP评分降低较明显（P<0.05）。治疗后，两组血清淀粉酶（AMS）、脂肪酶（LPS）水平显著降低（P<0.05）；并且治疗组血清AMS、LPS水平明显低于对照组（P<0.05）。治疗后，两组患者血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、C反应蛋白（CRP）和白细胞介素-6(IL-6）水平显著降低（P<0.05）；并且治疗组血清TNF-α、CRP和IL-6水平明显低于对照组（P<0.05）。结论：胰胆舒颗粒联合注射用兰索拉唑治疗急性胰腺炎具有较好的治疗效果，能够改善临床症状，降低血清AMS和LPS、炎性因子水平，值得在临床上推广应用。

关键词：
临床症状缓解时间
急性胰腺炎
注射用兰索拉唑
胰胆舒颗粒
血清学指标
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急性重症胰腺炎是临床常见外科急腹症，发病率较高，病死率在10%左右，主要临床症状包括上腹疼痛、发热、恶心呕吐等，并可继发感染[1,2,3]。兰索拉唑是苯并咪唑类化合物，能够通过抑制胃壁细胞H+/K+-ATP酶系统，抑制胃酸分泌，降低胰酶和胰液水平[4,5]。胰胆舒颗粒具有活血止痛、散瘀行气的功效[6]。本研究选取郑州大学附属洛阳中心医院收治的100例急性胰腺炎患者为研究对象，探讨胰胆舒颗粒联合注射用兰索拉唑的临床疗效。

1、对象和方法

1.1一般资料

选取2018年12月—2019年12月郑州大学附属洛阳中心医院收治的100例急性胰腺炎患者为研究对象，其中男性59例，女性41例，年龄为36～71岁，平均年龄为（47.58±6.56）岁，病程为12～36h，平均病程为（28.15±4.78)h。

纳入标准：患者符合急性胰腺炎的诊断标准[7]，且经MRI或CT确诊，发病时间小于48h。

排除标准：患者合并免疫系统疾病、消化道溃疡、严重感染、胆囊炎等疾病患者；合并精神疾病、认知功能障碍等疾病者；哺乳期或妊娠期患者。

1.2药物

注射用兰索拉唑由山东罗欣药业集团股份有限公司生产，规格30mg/片，产品批号180721、180914；胰胆舒颗粒由吉林省德商药业股份有限公司生产，规格10g/袋，产品批号180617、190514。

1.3分组和治疗方法

将所有患者随机分为对照组和治疗组，每组各50例。对照组男性29例，女性21例，平均年龄为（47.64±6.59）岁，病程为13～33h，平均病程为（28.19±4.80)h。治疗组男性30例，女性20例，平均年龄为（47.52±6.53）岁，病程为12～35h，平均病程为（28.11±4.76)h。两组一般资料无显著差异，具有临床可比性。

两组给予绝对禁食，给予纠正水电解质紊乱、胃肠减压、营养支持、解痉止痛、抗酸、抗感染、抑制胰腺分泌等治疗。对照组患者静脉注射注射用兰索拉唑，30mg溶于0.9%氯化钠注射液100mL中，2次/d。治疗组在对照组基础上口服胰胆舒颗粒，10g/次，3次/d。两组患者持续治疗10d。

1.4临床疗效判定标准[8]

治愈：血清脂肪酶、淀粉酶恢复正常，症状消失，没有异常体征，B超或CT检查胰腺正常，假性囊肿等并发症治疗较好；好转：症状消失，但腹内感染、炎症等并发症未完全恢复，假性囊肿没有完全消失。无效：未达到以上标准者。

1.5观察指标

1.5.1临床症状缓解时间

对比两组患者治疗后腹水、腹痛消失时间、排气、血淀粉酶、尿淀粉酶恢复正常时间。

1.5.2胰腺炎床旁严重度指数（BISAP）评分

治疗前后采用BISAP量表评价患者病情严重程度。该量表包括血尿素氮、年龄、胸膜渗出、意识障碍等项，总分为5分，评分越高表示病情越严重[9]。

1.5.3血清淀粉酶（AMS）、脂肪酶（LPS）水平

治疗前后使用贝克曼库尔特AU5800全自动生化分析仪测定两组患者血清AMS、LPS水平。

1.5.4血清炎性因子水平

使用赛默飞VarioskanLUX型全自动酶标仪、采用酶联免疫吸附法测定血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、C反应蛋白（CRP）和白细胞介素-6(IL-6）水平，以上试剂盒均购于上海双赢生物科技有限公司，具体操作步骤按照试剂盒说明操作。

1.6不良反应观察

对比两组不良反应发生情况。

1.7统计学方法

采用SPSS19.0软件进行数字处理，计数资料比较选用χ2检验，计量资料比较选用t检验。

2、结果

2.1两组临床疗效比较

治疗后，治疗组总有效率94.00%，显著高于对照组的80.00%(P<0.05），见表1。

表1两组临床疗效比较

2.2两组临床症状缓解时间比较

治疗后，治疗组排气恢复正常时间、腹水消失时间、血淀粉酶恢复正常时间、排气恢复正常时间、腹痛消失时间、尿淀粉酶恢复正常时间均明显短于对照组（P<0.05），见表2。

表2两组临床症状缓解时间比较

2.3两组BISAP评分比较

治疗后，两组BISAP评分显著降低（P<0.05）；并且治疗组BISAP评分降低较明显（P<0.05），见表3。

表3两组BISAP评分比较

2.4两组血清AMS、LPS水平比较

治疗后，两组血清AMS、LPS水平均显著降低（P<0.05）；并且治疗组血清AMS、LPS水平明显低于对照组（P<0.05），见表4。

表4两组血清AMS、LPS水平比较

2.5两组血清炎性因子水平比较

治疗后，两组血清TNF-α、CRP和IL-6水平显著降低（P<0.05）；并且治疗组血清TNF-α、CRP和IL-6水平明显低于对照组（P<0.05），见表5。

表5两组血清TNF-α、CRP和IL-6水平比较

2.6两组不良反应比较

对照组发热1例，白细胞减少2例，转氨酶轻度升高1例，不良反应发生率为8.0%；治疗组发热1例，白细胞减少1例，转氨酶轻度升高2例，皮疹1例，不良反应发生率为10.0%；两组患者发热、白细胞减少、转氨酶轻度升高等发生率无差异。

3、讨论

急性重症胰腺炎主要由于各种病因导致的胰酶活性升高，从而导致胰腺发生自身消化的一种急性炎症反应，目前其具体发病机制尚不明确，临床上主要通过抑制炎症反应、减少胰酶分泌等手段进行治疗[10,11]。

兰索拉唑是一种质子泵抑制剂，能够抑制胃壁细胞H+/K+-ATP酶系统，抑制胃酸的分泌，降低胰酶和胰液的异常分泌[12,13]。胰胆舒颗粒主要组分为赤芍、姜黄、蒲公英、延胡索、大黄等，具有活血止痛、散瘀行气的功效，现代药理学研究表明其可降低血清脂肪酶、淀粉酶水平、抗氧化、改善微循环等，具有较好的抗炎作用，且能够提高机体非特异性免疫功能[5]。本研究中，治疗后，治疗组临床疗效明显较高（P<0.05）；两组BISAP评分明显降低（P<0.05），且治疗组降低较明显（P<0.05），提示胰胆舒颗粒联合兰索拉唑能够改善临床症状，有助于患者预后。

LPS主要来源于胰腺，是一种脂肪水解酶类，能够水解含长链脂肪酸的甘油酯；AMS主要由唾液腺、胰腺分泌，具有分解糖原、淀粉的作用；在发生急性重症胰腺炎时，胰腺功能发生紊乱，血清AMS和LPS水平明显升高[14]。本研究中，治疗后两组血清AMS和LPS水平均显著降低（P<0.05）；且治疗组降低较多（P<0.05）。提示胰胆舒颗粒联合兰索拉唑能够降低血清AMS和LPS水平。

急性重症胰腺炎发病时常引起人体炎症反应，产生大量抗炎因子、促炎因子，如TNF-α、CRP和IL-6等，这些细胞因子可作用于胰腺及其他脏器，导致全身炎症反应的临床综合征的发生[15,16]。本研究中，治疗后两组血清TNF-α、CRP和IL-6水平显著降低（P<0.05）；且治疗组血清TNF-α、CRP和IL-6水平明显低于对照组（P<0.05），提示胰胆舒颗粒联合兰索拉唑能可低血清炎症因子水平。

综上所述，胰胆舒颗粒联合注射用兰索拉唑治疗急性胰腺炎具有较好的疗效，能够改善临床症状，降低血清AMS和LPS、炎性因子水平，值得在临床上推广应用。

参考文献：

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