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老年单侧后半规管良性阵发性位置性眩晕即时手法复位效果的影响因素

2020-09-08 200 上传者：管理员

摘要：目的：探讨老年单侧后半规管良性阵发性位置性眩晕即时手法复位效果的影响因素。方法：收集初次发病的老年单侧后半规管BPPV患者154例,进行手法复位,根据即时复位效果分为有效组111例和无效组43例。收集一般临床资料及发病至就诊的时间(3～14d为长病程),采用多因素logistic回归分析影响即时复位疗效的因素。结果：2组在年龄、性别、半规管受累侧比较无统计学差异(P>0.05)。与有效组比较,无效组高血压、焦虑抑郁、糖尿病及长病程比例明显升高(P<0.05,P<0.01)。多因素logistic回归分析显示,高血压(OR=2.606,95%CI:1.171～5.800,P=0.019)及长病程(OR=3.114,95%CI:1.429～6.787,P=0.004)为即时复位疗效的独立影响因素。结论：老年初发单侧后半规管BPPV的即时复位效果与多种因素有关,而高血压、长病程为其独立影响因素。

关键词：
半规管
焦虑
良性阵发性位置性眩晕
高血压
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良性阵发性位置性眩晕(BPPV)是最常见的前庭外周性眩晕,老年人群高发,其中后半规管最常受累,部分继发于明确病因(如突发性耳聋、梅尼埃、前庭性偏头痛、外伤、耳毒性药物等)为继发性BPPV,但大部分无明确病因的称为原发性BPPV。目前治疗主要为手法复位,复位后评估分为即时、短期、长期,不同时间段复位疗效评价的内容不同,即时复位主要是针对复位效果进行评价[1]。目前对影响即时复位效果的因素尚不明确,本研究旨在分析老年单侧后半规管BPPV即时复位的影响因素。

1、资料与方法

1.1研究对象

收集2016年6月～2019年10月北京市中关村医院神经内科前庭功能检查室收治的老年BPPV患者154例,男性54例,女性100例,年龄60～87(68.55±7.44)岁;右后半规管受累90例,左后半规管受累64例;合并高血压74例,糖尿病26例,焦虑抑郁53例;短病程87例,长病程67例,根据即时复位效果分为有效组111例和无效组43例。BPPV符合中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会编撰的BPPV诊断和治疗指南(2017)[1]。纳入标准:(1)单侧后半规管受累,初次发病;(2)配合检查并接受手法复位治疗;(3)临床资料完整;(4)患者知情同意。排除标准:(1)继发因素导致BPPV;(2)近1个月服用前庭抑制性药物、抗组胺或抗胆碱能类药物;(3)有自发眼震患者;(4)严重颈椎病或行动不便等不能配合手法复位治疗;(5)眼震持续时间>1min的可能嵴帽结石;(6)病程>2周的可能复发或迁延不愈患者。本研究符合医院伦理委员会标准。

1.2一般资料的收集

收集入选者受累半规管侧别、一般临床资料(年龄、性别)、既往史(高血压、糖尿病、焦虑抑郁),发病至就诊时间,<3d为短病程,3～14d为长病程。

1.3检查及治疗方法

入选者检查及复位治疗由经过统一培训的2名前庭功能检查室医师进行操作。对患者进行Dix-Hallpike试验,诱发出典型眼震[2]。具体操作:患者坐于检查床上,检查者双手把持患者头部,头向一侧转45°,嘱患者迅速仰卧,头向后悬垂于床平面下30°,出现扭转成分向下位耳朵并伴垂直上跳眼震,眩晕及眼震持续时间在1min之内缓解,坐起时眼震方向常逆转。所有患者进行Epley手法复位治疗3次,每次间隔10min。

1.4疗效判定

复位24h后,再次行Dix-Hallpike试验,观察眼震是否消失或减弱,并同时询问是否眩晕消失或减轻。位置性眩晕消失为痊愈,位置性眩晕减轻和(或)位置性眼震减弱为缓解。痊愈及缓解统称为有效;眩晕和(或)位置性眼震未减弱为无效。

1.5统计学方法

采用SPSS20.0统计软件,符合正态分布的计量资料以x±s表示,采用t检验,计数资料以百分率表示,采用χ2检验,采用二分类多因素logistic回归分析影响即时复位疗效的危险因素,P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.12组一般临床资料的比较

2组在年龄、性别、半规管受累侧比较,无统计学差异(P>0.05)。与有效组比较,无效组高血压、焦虑抑郁、糖尿病及长病程比例明显升高(P<0.05,P<0.01,表1)。

表12组一般临床资料的比较

2.2多因素logistic回归分析

多因素logistic回归分析显示,高血压及长病程为即时复位疗效的独立影响因素(P<0.05,P<0.01,表2)。

表2多因素logistic回归分析

3、讨论

BPPV俗称耳石症,以老年人及女性受累较多,人群发病高峰年龄在60岁左右,男女比例大致在1〯2,本研究女性为男性1.85倍,与之相符。目前,BPPV主要治疗手段为手法复位或仪器辅助耳石复位[2,3]。复位评估分为即时复位评估,短期复位评估及长期复位评估,不同时间段评价的方面不同。即时复位评估一般指复位24h后进行,主要是评价耳石复位疗效[1]。有研究表明,初始复位后24h后再评估为最佳评估时机[4]。后半规管的复位方法主要为Epley手法及改良手法,Ballvé等[5]发现,Epley手法及其改良手法是安全有效的,并且单次复位治疗成功率为70%～85%[6]。本研究手法复位即时评估有效率为72.1%,较既往研究偏低,考虑可能与入组人群为老年且平均年龄接近70岁有关。

本研究入组合并高血压患者占48.1%,比例较高。高血压为老年常见的慢性疾病,是导致BPPV的危险因素,长期高血压导致内耳迷路动脉供应的耳石器官缺血、缺氧,椭圆囊斑变性,进而耳石颗粒由耳石膜逐渐脱落[7]。本研究发现,无效组高血压比例明显高于有效组,高血压为影响老年单侧后半规管即时复位疗效的独立危险因素。与Tan等[8]研究合并高血压患者复位效果差,需要反复多次的手法复位一致。本研究合并糖尿病患者占16.9%。糖尿病为BPPV合并的慢性疾病,也是导致BPPV的重要危险因素,与高血压一样也会导致动脉粥样硬化,而且高血糖会导致血管活性物质增加,导致血管舒缩功能障碍,微循环障碍,另外可引起神经退行性病变,综合因素进而导致耳石器官缺血,耳石脱落导致耳石异位。本研究单因素分析发现,无效组糖尿病比例明显高于有效组,与D'Silva等[9]研究发现BPPV患者伴或不伴有2型糖尿病,不影响眩晕严重程度以及耳石复位效果不同。但本研究多因素logistic回归分析显示,糖尿病不是即时复位有效性的独立影响因素与之相符。

本研究合并焦虑抑郁患者占比高达34.4%。Kozak等[10]研究发现,39.1%的BPPV患者至少有一种情绪或焦虑障碍。本研究发现,无效组焦虑抑郁比例明显高于有效组。Wei等[11]研究127例特发BPPV患者并随访半年发现,焦虑症导致BPPV治疗失败风险增加,影响复位疗效。

目前,对病程是否会影响耳石症复位的研究不多,且方法不统一。本研究发现长病程为即时复位疗效的独立影响因素,与鞠骏等[12]研究认为病程不影响耳石症短期疗效的结果不符。这可能与评估时间不同有关,即时评估主要评价复位效果,而短期评估则包括患者自愈性、康复训练及药物因素。多数长病程患者代表自愈性较差,就诊延误导致复位效果差。

综上所述,老年单侧初发后半规管BPPV可合并多种慢性疾病,即刻复位无效与多种因素有关,在给予患者复位治疗时应对慢性疾病同时进行干预。但本研究样本量偏少,纳入危险因素及临床资料不多,单一中心研究,结果可能存在偏差,有待于大样本多中心研究验证。

参考文献：

[1]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会.良性阵发性位置性眩晕诊断和治疗指南(2017)[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2017,52(3):173-177.

[12]鞠骏,李进让,邹世桢.病程对后半规管良性阵发性位置性眩晕疗效的影响[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2018,24(6):518-521.

刘欣,王丽娟,刘荧,王爽,王红霞,吕娜,李小刚.老年单侧后半规管良性阵发性位置性眩晕即时复位效果研究[J].中华老年心脑血管病杂志,2020,22(09):955-957.