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肝气犯胃证复发性胃痛应用柴胡疏肝散加减合黛力新治疗的临床观察

2020-07-28 183 上传者：管理员

摘要：目的：探讨柴胡疏肝散加减联合黛力新治疗肝气犯胃证复发性胃痛的临床价值。方法：将2014年1月—2018年12月我科收治的460例肝气犯胃证复发性胃痛患者纳入本研究，按抽签法随机分成2组，各230例。对照组给予奥美拉唑合枸橼酸莫沙必利片治疗，联合组给予柴胡疏肝散加减合黛力新治疗，对比2组治疗效果、不良反应以及治疗前后中医证候积分变化情况。结果：联合组治疗总有效率为93.04%，较对照组的80.87%更高，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后，联合组中医证候积分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；联合组不良反应总发生率5.22%，与对照组的5.65%相比，差异无统计学意义(P>0.05)。结论：柴胡疏肝散加减联合黛力新治疗肝气犯胃证复发性胃痛安全高效，可显著改善临床症状，推广价值较高。

关键词：
复发性胃痛
柴胡疏肝散加减
肝气犯胃证
黛力新
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胃痛属于内科常见病，主要表现为胃脘部疼痛，并伴有腹胀、嗳气、泛酸、恶心呕吐、食欲不振等脾胃症状，具有病程长、易反复发作、时轻时重等特点。以往，西医对于复发性胃痛常采用奥美拉唑等药物进行对症治疗，虽可在一定程度上改善患者临床症状，但远期疗效不佳，且长期服用西药治疗易产生各种不良反应[1]。近年来，随着中医技术的发展，中医治疗复发性胃痛取得了很大进展。本研究对230例肝气犯胃证复发性胃痛患者给予柴胡疏肝散加减联合黛力新治疗，效果满意，现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

将2014年1月—2018年12月我科收治的460例肝气犯胃证复发性胃痛患者纳入本研究，按抽签法随机分成2组，各230例。所有患者均满足《中医辨证诊断疗效标准》中关于胃脘痛的诊断标准，同时辨证分型均属于肝气犯胃证，均属复发性胃痛；排除合并消化性溃疡者、合并神经系统疾病者、对本研究所用药物过敏者、合并恶性肿瘤者、妊娠或哺乳期妇女。联合组男102例，女128例；年龄23岁～73岁，平均年龄（42.35±10.22）岁；病程6个月～12年，平均（4.12±1.05）年。对照组男109例，女121例；年龄22岁～71岁，平均年龄（42.42±10.65）岁；病程5个月～11年，平均（4.09±1.12）年。2组基线资料差异无统计学意义（P>0.05）。本研究上报我院医学伦理委员会审批后进行。

1.2治疗方法

对照组给予奥美拉唑（湖南迪诺制药股份有限公司，国药准字H43021416）联合枸橼酸莫沙必利片（鲁南贝特制药有限公司，国药准字H19990317）治疗，奥美拉唑胶囊每次服用20mg，每天2次；枸橼酸莫沙必利片每次服用5mg，每天3次。联合组给予柴胡疏肝散加减联合黛力新（海南辉能药业有限公司，国药准字H20143390，每片含0.5mg氟哌噻吨、10mg美利曲辛）治疗：每天早晨、中午各服用1片黛力新，柴胡疏肝散加减方组成：白芍、枳壳、陈皮、川芎各15g，柴胡、佛手、郁金、香附各12g，炙甘草10g；对于胃痛严重者加元胡15g、川楝子10g行气止痛；腹胀严重者加青皮10g、木香10g理气消痞；泛酸严重者加煅瓦楞子25g、海螵鞘18g制酸止痛；嗳气严重者加沉香5g、旋覆花10g、柿蒂10g顺气降逆；恶心呕吐严重者加半夏12g，竹茹10g和胃止呕；舌有瘀斑者加桃仁10g、赤芍15g活血化瘀；对于舌红、口苦者加黄连、炒山栀各8g清热泻火。将以上药材沂水煎煮，每天1剂，分早晚2次服用。2组均以4周为1个疗程，共治疗2个疗程。

1.3观察指标

(1)治疗效果：参考《中医辨证诊断疗效标准》进行评定，患者胃脘痛与伴随症状彻底消失，且经胃镜检查发现胃黏膜组织均恢复正常为显效；患者胃脘痛与伴随症状明显缓解，且经胃镜检查发现胃黏膜组织存在轻度充血现象为有效；患者胃脘痛与伴随症状以及胃镜检查胃黏膜组织均未出现明显变化，甚至加重为无效。治疗总有效率=显效率+有效率。(2)中医证候积分：主证包括胃脘痛、两胁胀闷，次证包括泛吐酸水、胸闷食少、口干口苦、嗳气，舌淡红，苔薄黄、脉弦或弦滑，其中主证评分0～12分（无为0分，轻度为4分，中度为8，重度为12分），次证0～6分（无为0分，轻度为2分，中度为4分，重度为6分），舌脉0～2分（无为0分，有为2分），总分50分。(3)不良反应：包括头晕、口干及睡眠障碍等。

1.4统计学方法

计量资料以表示，采用t检验，计数资料以百分率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2、结果

2.12组治疗效果比较

联合组治疗总有效率93.04%,较对照组的80.87%更高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表12组治疗效果比较例（%）

2.22组治疗前后中医证候积分比较

2组治疗瓣中医证候积分比较无明显差异（P>0.05）；治疗后，2组中医证候积分均低于治疗前，且联合组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表22组治疗前后中医证候积分比较

2.32组不良反应发生情况比较

联合组不良反应总发生率为5.22%，略低于对照组的5.65%，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

表32组不良反应发生情况比较例（%）

3、讨论

胃痛属于临床常见病、多发病，其病因较为复杂，目前临床对其具体发病机制尚未完全明确，认为与环境、气候、饮食、烟酒以及情绪等因素存在一定关系，并且上述因素可并存、相互影响，对患者日常生活造成严重影响。目前，临床常采用奥美拉唑合枸橼酸莫沙必利片治疗该病，作为质子泵抑制剂，奥美拉唑可抑制胃酸分泌，减轻炎症反应；枸橼酸莫沙必利是一种选择性5-羟色胺4受体激动剂，能促进乙酰胆碱释放，增强肠蠕动。虽然采用奥美拉唑合枸橼酸莫沙必利片治疗该病具有一定疗效，但部分患者预后不佳。

中医学认为肝气犯胃证胃痛多见于性情急躁易怒、情志变化不定，或忧思恼怒、气郁伤肝，而肝失疏泄、横逆犯胃，致气机阻滞、不通则痛，最终导致胃失和降；因为脾胃的受纳运化，中焦气机的升降，有赖于肝之疏泄，《素问·宝命全形论篇》所说“土得木而达”即是这个意思。所以病理上就会出现木旺克土，或土虚木乘之变。忧思恼怒，情志不遂，肝失疏泄，肝郁气滞，横逆犯胃，以致胃气失和，胃气阻滞，即可发为胃痛。《杂病源流犀烛·胃病源流》谓：“胃痛，邪干胃脘也。……唯肝气相乘为尤甚，以木性暴，且正克也”肝郁日久，又可化火生热，邪热犯胃，导致肝胃郁热而痛。若肝失疏泄，气机不畅，血行瘀滞，又可形成血瘀，兼见瘀血胃痛。胆与肝相表里，皆属木，胆之通降，有助于脾之运化及胃之和降。《灵枢·四时气》曰：“邪在胆，逆在胃。”若胆病失于疏泄，胆腑通降失常，胆气不降，逆于犯胃，致胃气失和，肝胆胃气机阻滞，也可发生胃痛。因此，临床治疗肝气犯胃证复发性胃痛应以疏肝解郁、行气止痛为原则[2]。本研究使用柴胡疏肝散加减进行治疗，方中白芍有和胃止痛、养肝敛阴之功效；枳壳、陈皮有理气宽中之功效；川芎有行气开郁、活血止痛之功效；香附有解郁疏肝之功效；佛手有和胃止痛、疏肝理气之功效。加减方中煅瓦楞子、海螵鞘有制酸止痛之功效；元胡、川楝子有理气止痛之功效；黄连、山栀有清热、解口苦之功效；桃仁、赤芍有活血化瘀、清热止痛之功效；沉香、旋覆花、柿蒂有顺气降逆之功效；半夏，竹茹有和胃止呕之功效；炙甘草有调和诸药之功效，共奏疏肝解郁、行气止痛[3]。心理因素是复发性胃痛患者的一种独立危险因子，由于焦虑、抑郁情绪会延缓胃排空，影响胃肠道功能，所有存在焦虑、抑郁情绪的胃痛患者其临床症状均较为严重。黛力新属于一种复合制剂，包含氟哌噻吨、美利曲辛成分，其中氟哌噻吨属于一种神经阻滞剂，小剂量使用具有抗焦虑、抗抑郁的作用，其可作用于突触前膜多巴胺自身调节受体，从而有效促进多巴胺的合成和释放，提高突触间隙内多巴胺水平[4]；美利曲辛属于一种抗抑郁剂，低剂量使用具有兴奋特性，主要用于治疗神经症、植物神经功能紊乱、焦虑抑郁状态、顽固性和慢性疼痛等，其可有效抑制突触前膜对于5-羟色胺及去甲肾上腺素的再摄取，从而提高突触间隙内单胺类递质的水平。这两种成分均可达到兴奋神经的目的，主要是通过调节神经系统，从而影响患者胃肠道功能，缓解胃脘痛、胸闷、嗳气等不良症状。

本研究结果显示：联合组治疗总有效率较对照组更高，治疗后，联合组中医证候积分低于治疗前、对照组（P<0.05);2组不良反应总发生率差异不明显（P>0.05）。提示柴胡疏肝散加减联合黛力新治疗肝气犯胃证复发性胃痛疗效确切，可改善患者临床症状，且安全性高。

参考文献：

[1]金燕,陈瑞芳.半夏泻心汤膏方联合奥美拉唑肠溶胶囊治疗胃脘痛的临床观察[J].河北中医,2018,40(8):1201-1204.

[2]杜郁华,刘芳.中药汤剂､穴位贴敷联合治疗胃脘痛(肝气犯胃证)效果观察[J].中国社区医师,2019,35(6):88-89.

[3]王宏,郑红,欧秀华,等.中西医结合治疗肝气犯胃证胃脘痛120例疗效观察[J].中国中医药科技,2014,21(6):688-689.

[4]覃树芬.中药敷贴联合黛力新治疗脾胃虚寒型慢性胃炎疗效观察[J].按摩与康复医学,2016,7(2):46-47.

张玉清.柴胡疏肝散加减合黛力新治疗肝气犯胃证复发性胃痛的临床观察[J].基层医学论坛,2020,24(20):2836-2837.