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不同病程哮喘患者凝血功能的检验结果及意义分析

2020-07-28 92 上传者：管理员

摘要：目的：分析不同病程哮喘患者凝血功能的检验结果及意义。方法：选择2018年10月至2019年10月收治的300例哮喘患者作为研究对象，根据不同病程将其分为三组，其中100例为观察组（病程>5年），100例为对照组（病程=5年），100例为试验组（病程<5年）。比较三组患者凝血功能的检验结果。结果：观察组的PT、APTT及TT均长于对照组及试验组，FIB水平高于对照组及试验组，且试验组优于对照组（P<0.05）。观察组的FEV1%低于对照组及试验组，PEFR高于对照组及试验组（P<0.05）。观察组的FVC、PEF高于对照组及试验组，且试验组优于对照组（P<0.05）。结论：不同病程哮喘患者的凝血功能存在差异，即哮喘病程越长，患者的凝血指标就越高，在肺功能检测的基础上联合凝血功能检测，能够为疾病的预后、治疗提供有利依据。

关键词：
凝血功能
哮喘
支气管哮喘
病程
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哮喘也可以称作为支气管哮喘，近年来的发病率不断增加，是一种慢性气道炎症，主要症状为胸闷、咳嗽、气促等，易对患者的正常生活造成影响，若治疗不及时，可威胁患者生命安全[1]。而早期对该疾病实施诊断也十分重要，如何全面系统地评估哮喘的疾病进程，是提高哮喘疾病治疗水平的有效途径，但是在正常生理代谢过程中，凝血系统和炎症反应的调控是维持人体机体内环境稳定的调控枢纽，特别是在抵御其他病原入侵中具有十分重要的作用。哮喘作为一种慢性疾病，其病程的长短能够对治疗效果造成不同影响[2,3]。临床研究显示，不同病程哮喘患者的凝血功能也具有不同变化，即病程越长，其凝血指标水平越高。因此，本研究选择2018年10月至2019年10月收治的300例哮喘患者作为研究对象，对不同病程哮喘患者的凝血功能检验结果及意义进行分析，现将具体内容报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选择2018年10月至2019年10月收治的300例哮喘患者作为研究对象，根据不同病程将其分为三组，其中100例为观察组（病程>5年），100例为对照组（病程=5年），100例为试验组（病程<5年）。患者和家属均签署知情同意书，且本研究经医学伦理委员会批准。

纳入标准：经支气管舒张试验结果呈阳性；具有发作性喘息的临床症状；符合哮喘的诊断标准。

排除标准：临床资料不完整者；伴有肺部感染者；哺乳期或妊娠期女性；伴有肾功能、心功能和肝功能异常者。

观察组患者年龄40～70岁，平均（54.21±1.02）岁；男性60例，女性40例；呼吸频率（33.25±1.32）次/min；合并基础病：高血压41例，糖尿病35例，慢性阻塞性肺疾病（CDPD)24例；发病诱因：急性上呼吸道感染20例，接触过敏原30例，情绪波动25例，其他25例。对照组患者年龄40～71岁，平均（54.17±1.03）岁；男性61例，女性39例；呼吸频率（33.85±1.58）次/min；合并基础病：高血压40例，糖尿病35例，CDPD25例；发病诱因：急性上呼吸道感染21例，接触过敏原30例，情绪波动25例，其他24例。试验组患者年龄40～72岁，平均（54.19±1.06）岁；男性63例，女性37例；呼吸频率（33.77±1.25）次/min；合并基础病：高血压42例，糖尿病34例，CDPD24例；发病诱因：急性上呼吸道感染20例，接触过敏原30例，情绪波动26例，其他24例。三组患者的一般资料资料无显著差异（P>0.05）。

1.2方法

抽取患者空腹肘静脉血10mL，并以4000r/min的速度进行离心操作，后将血清分离备用，采用活化部分凝血酶时间测定试剂盒（厂家：合肥莱尔生物科技有限公司）测定患者凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）、凝血酶时间（TT）。

选择德国Jaeger公司的MaterSereenDiffusion型肺功能检测仪检测患者的第1秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%）、呼气高峰流量（PEFR）、用力肺活量（FVC）、最高呼气流速（PEF），实验操作严格按照说明书进行。

1.3观察指标

比较三组患者的凝血功能指标（PT、APTT、FIB、TT）、肺功能指标（FEV1%、PEFR、FVC、PEF）。

1.4统计学方法

采用SPSS26.0统计学软件分析数据，计数资料用n/%表示，用χ2检验，计量资料用x±s表示，用t、F检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2、结果

2.1三组患者的凝血功能指标比较

观察组的PT、APTT及TT均长于对照组及试验组，FIB水平高于对照组及试验组，差异具有统计学意义（P<0.05）；试验组的PT、APTT、FIB水平及TT均优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1三组患者的凝血功能指标比较

2.2三组患者的FEV1%、PEFR比较

观察组的FEV1%低于对照组及试验组，PEFR高于对照组及试验组，差异具有统计学意义（P<0.05）；试验组的FEV1%高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2三组患者的FEV1%、PEFR比较

2.3三组患者的FVC、PEF比较

观察组的FVC、PEF高于对照组及试验组，差异具有统计学意义（P<0.05）；试验组的FVC、PEF低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3三组患者的FVC、PEF比较

3、讨论

相关研究显示，哮喘近年来的发病率不断增加，其发病因素和环境、遗传密切相关，若未及时治疗和护理，易导致患者病情加重，严重者可导致呼吸衰竭情况发生，对患者生命健康造成影响[4,5]。哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的一种气道慢性炎症性疾病，如气道上皮细胞、中性粒细胞、T淋巴细胞、嗜酸性细胞、肥大细胞等，主要以气道高反应性、气道狭窄为临床表现，该类炎症常伴随引起气道反应性增高，导致反复发作的喘息、气促、胸闷和咳嗽等症状，多在夜间和凌晨发生，此类症状常伴有广泛而多变的气流阻塞，可以自行或通过治疗进行逆转[6]。

目前临床对于该疾病一般以糖皮质激素治疗，其能对多种细胞的活性产生抑制，使炎症递质的释放得以减少，提高血管平滑肌和气道对儿茶酚胺的敏感性，进而对气道炎性反应和黏膜增生产生抑制，是临床治疗哮喘的首选治疗手段。甲基强的松龙为一类短效糖皮质激素，其具有起效快的特点，在1h内即可发挥作用，能够缓解患者支气管痉挛，提高其通气能力，具有较强的抗炎效果，但不良反应较多。哮喘疾病的治疗目标主要在于抗炎。炎症作为基本反应的特征，为临床研究和治疗的热点，虽然目前具有炎症指标监测，但是哮喘临床诊疗水平尚未得到根本改善，主要是由于对炎症反应机制的了解不够全面[7,8]。因此本文从与患者机体炎症反应系统相互作用的人体凝血功能方面进行研究，将不同病程哮喘患者作为研究对象，分析凝血功能指标对病程的反映情况。凝血因子为参与人体血液凝固过程的蛋白质成分，其生理作用主要是在人体血管出血时被激活，和血小板粘连一起，对血管上漏口进行补塞，该项过程称为凝血，而人体整个凝血过程可以分为两个阶段，如凝胶状纤维蛋白形成、凝血酶原激活等[9]。本研究根据病程进行分组，结果显示，观察组的PT、APTT及TT均长于对照组及试验组，FIB水平高于对照组及试验组，差异具有统计学意义（P<0.05）；试验组的PT、APTT、FIB水平及TT均优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。凝血四项属于检验科临床检查项目之一，归属于血栓性疾病检查，为手术前必查项目、血栓前检查项目。凝血四项包括PT、APTT、TT及FIB[10,11],PT能够充分反映外源性凝血系统状况，一般在先天性凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏及纤维蛋白原缺乏时出现升高，在血栓性疾病或血液高凝状态时出现降低。APTT主要反映人体内源性凝血系统状况，一般用于对肝素用量的检测，该水平一般在血浆因子Ⅷ、Ⅸ和Ⅺ水平减低时出现升高，在机体高凝状态中出现降低，如凝血因子的活性增高、促凝物质进入血液等情况。TT主要反映纤维蛋白原转为纤维蛋白的时间，一般在DIC纤溶亢进期出现升高，降低无临床意义[12,13,14]。FIB主要反映纤维蛋白原的含量，为凝血蛋白，也是凝血过程中的主要蛋白，血浆浓度在2～4g/L，随着患者病程增加，其水平呈现升高趋势。除了凝血因子外，其余人体凝血因子均由肝脏合成，当肝细胞坏死或者受损时，凝血因子水平会呈现升高趋势，因此对凝血因子指标实施检测不仅能对疾病情况进行判断，还能反映疾病损害程度[15]。重度哮喘患者血小板、血管内皮细胞、纤溶功能、凝血功能均存在紊乱情况，表现在血液黏度增高、血小板活化、血管内皮细胞损伤等，从而提示哮喘患者处于血栓前状态，因此血栓前状态可能是哮喘患者病理基础或者致病因素，在对重度哮喘患者实施治疗的过程中，除了给予患者常规药物治疗外，本院建议可实施以下干预措施。(1)患者入院后，对患者进行常规检查，清除口腔分泌物和气道分泌物，预防误吸情况发生，再根据患者不同情况采取吸氧措施，对患者生命体征进行监测；若患者气道、口腔内痰液较为黏稠，可指导患者咳嗽排痰，若患者无法排痰可使用吸痰器促进排出，在保障患者排痰的同时也要保障患者呼吸道通畅，告知患者有效的排痰技巧和方式。(2)给予患者体位管理：哮喘发作和人体的体位也具有密切相关性，若患者长期取仰卧位，易导致自身气管气体受阻，从而引起哮喘，若患者为中轻度哮喘，在发病时可指导患者取高枕卧位，根据患者实际情况对体位进行调整。

本研究选择病程>5年、病程=5年、病程<5年的哮喘患者作为研究对象，结果显示，观察组的FEV1%低于对照组及试验组，PEFR高于对照组及试验组（P<0.05）；试验组的FEV1%高于对照组（P<0.05）。观察组的FVC、PEF高于对照组及试验组（P<0.05）；试验组的FVC、PEF低于对照组（P<0.05），哮喘患者病程越长，其各项凝血指标、肺功能指标明显升高，提示哮喘患者的血栓前状态随着病程的延长而加重。

综上所述，不同病程的哮喘患者凝血功能存在差异，即哮喘患者病程越长，其凝血指标就越高，在肺功能检测的基础上联合凝血功能检测，能够为疾病的预后、治疗提供有利依据，值得在临床中推广及应用。

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