摘要:目的 筛查脑卒中高危患者并探讨其相关危险因素,为脑卒中防控提供依据。方法 根据“脑卒中筛查与防治项目”筛查标准,对深圳市龙华区横坑社区的1187名40岁以上居民进行筛查,筛选出脑卒中高危组327例,非高危组860例。对比两组的一般资料、脑卒中危险因素及实验室检查指标[空腹血糖(GLU)、糖化血红蛋白(HbA1c)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、同型半胱氨酸(Hcy)]水平。结果 高危组男性比例为61.2%,高于非高危组的36.2%,差异具有统计学意义(P<0.05);两组年龄比较,差异无统计学意义(P>0.05)。高危组体质量指数(BMI)≥26kg/m2、高血压、糖尿病、血脂异常、脑卒中家族史、吸烟、无体育锻炼比例分别为29.7%、70.9%、26.3%、81.7%、18.0%、33.0%、71.9%,均高于非高危组的6.7%、21.3%、2.7%、30.9%、5.6%、7.0%、39.9%,差异均具有统计学意义(P<0.05)。两组心房纤颤或明显的脉搏不齐的比例比较,差异无统计学意义(P>0.05)。高危组GLU、HbA1c、TG、Hcy水平均高于非高危组,HDL-C水平低于非高危组,差异均具有统计学意义(P<0.05);两组的TC、LDL-C水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 横坑社区高危人群前三位的主要危险因素是血脂异常、无体育锻炼、高血压。应早期干预和管理高危因素,引导人们对各种危险因素进行积极控制,进而促进脑卒中发生率的降低。
脑卒中又称“中风”、“脑血管意外”(CVA),是由脑血管或血管突然破裂引起的一组急性脑血管疾病,由于血管闭塞血液不能流入大脑。调查显示,脑卒中已成为中国城乡的首要死因,也是中国成人残疾的主要原因[1]。该病具有较高的复发率、致残率和死亡率,严重影响患者的身心健康和生活质量[2]。死亡率占所有疾病的10%,残疾率为50%~70%,复发率高达14%~17%[3]。由于居民对脑卒中预防知识和严重性了解不足,多数人出现严重的症状才选择就医,导致治疗难度增加,又增加了居民的医疗负担。深圳是一座移民城市,其异常迅速的城市化进程、快速的公众生活节奏、较大的工作压力、诸多的不良生活行为,导致健康问题日益突出。目前,对横坑社区40岁以上的1187名居民进行了筛查并分析了脑卒中风险,以期找出高危脑卒中患者的相关危险因素。为社区健康宣教、预防提供较好的依据。
1、资料与方法
1.1筛查对象
于2019年12月,根据“脑卒中筛查与防治项目”筛查标准,对深圳市龙华区横坑社区的1187名40岁以上居民进行筛查,筛选出脑卒中高危组327例,非高危组860例。
1.2方法
1.2.1临床资料采集和整理
收集和整理两组人群发病风险筛查表。筛查表脑卒中危险因素具体评估项目包括:(1)高血压病史[≥140/90mmHg(1mmHg=0.133kPa)]或正在服用降压药;(2)心房纤颤或明显的脉搏不齐;(3)吸烟;(4)血脂异常;(5)糖尿病;(6)无体育锻炼(体育锻炼的标准是每周锻炼≥3次、每次≥30min、持续时间>1年;从事中重度体力劳动者视为经常有体育锻炼);(7)明显超重,即BMI≥26kg/m2;(8)有脑卒中家族史。
1.2.2脑卒中高危患者筛查标准
筛查对象中具≥3项上述危险因素,或既往有脑卒中和(或)短暂性脑缺血发作病史者,认定为脑卒中高危人群。
1.2.3实验室检查
受试者空腹状态,上午采取肘静脉血5ml,进行GLU、HbA1c、血脂四项及血Hcy水平的检测。其中,血脂四项包括TC、TG、HDL-C、LDL-C。检测仪器为OLYMPUSAU5400全自动生化分析仪及配套试剂。
1.3统计学方法
采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示,采用t检验;计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2、结果
2.1两组一般资料比较
高危组:327例,男200例,女127例;年龄40~85岁。非高危组:860例,男311例,女549例;年龄40~86岁。高危组男性比例为61.2%,高于非高危组的36.2%,差异具有统计学意义(P<0.05);两组年龄比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
表1两组一般资料比较[n(%),]下载原表
表1两组一般资料比较[n(%),]
注:与非高危组比较,aP<0.05
2.2两组脑卒中危险因素比较
高危组BMI≥26kg/m2、高血压、糖尿病、血脂异常、脑卒中家族史、吸烟、无体育锻炼比例分别为29.7%、70.9%、26.3%、81.7%、18.0%、33.0%、71.9%,均高于非高危组的6.7%、21.3%、2.7%、30.9%、5.6%、7.0%、39.9%,差异均具有统计学意义(P<0.05)。两组心房纤颤或明显的脉搏不齐的比例比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。
2.3两组实验室检查指标比较
高危组GLU、HbA1c、TG、Hcy水平均高于非高危组,HDL-C水平低于非高危组,差异均具有统计学意义(P<0.05);两组的TC、LDL-C水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。见表3。
表2两组脑卒中危险因素比较[n(%)]下载原表
表2两组脑卒中危险因素比较[n(%)]
注:与非高危组比较,aP<0.05
表3两组实验室检查指标比较下载原表
表3两组实验室检查指标比较
注:与非高危组比较,aP<0.05
3、讨论
脑卒中在中老年人群中的急性发作很常见,严重的会出现意识障碍、肢体瘫痪,给患者家庭和社会带来负担[4]。王陇德院士认为,如果脑卒中的病因没有消除或不被控制,可以重复发生脑卒中,表现为卒中-再卒中(伤残)-再卒中(死亡);他还认为,“预防措施中最基本的是调整生活方式,生活方式调整中最重要的是提高国民健康素养、意识和技能[5]。
了解各种危险因素的分布情况是脑卒中预防的基础,研究脑卒中危险因素的流行病学非常重要。
此次筛查提示横坑社区脑卒中高危组在性别方面存在差异,男性多于女性。研究[6]表明,与女性相比,男性脑卒中危险因素与暴露的数量明显较高,男性脑卒中的风险高于女性。
一方面,这可能与男性扮演的社会角色,较大的精神压力等不同于女性,导致男性高血压、吸烟等的暴露水平在一定程度上增加有关[7]。筛查还发现高危人群吸烟比例高于非高危人群。男性是吸烟的主要群体。吸烟能促进血管的硬化、血小板的集聚等,尼古丁还通过刺激交感收缩血管和升高血压。另一方面,研究发现女性在绝经期前由于有雌激素作用,脑卒中发病率低[8]。因此应该在横坑社区人群中大力开展戒烟教育,及时对男性高危患者进行健康教育,劝其改变不良生活习惯,做到生活有规律。
此外,本筛查结果发现,横坑社区脑卒中高危人群无体育锻炼和明显超重的比例高于非高危人群。有研究发现[9],规律锻炼可以减轻血管内皮功能损伤,改善中心和外周血管功能,对预防动脉粥样硬化有较好效果。运动是一种预防和治疗脑卒中经济、安全、有效的手段。长期坚持适当的体育锻炼有利于降低血液粘稠度和血流阻力,防止血栓形成,对防治脑卒中具有积极作用。研究表明,超重是诱发脑卒中的重要原因,对形成动脉粥样硬化有促进作用,进而共同导致脑卒中的发生。超重或肥胖人群患脑卒中的风险是正常体重人群的1.81倍。肥胖程度与脑卒中患者生化指标有较大的关联性,肥胖程度越高,脑卒中发生的可能性越大。因此应该倡导人们坚持进行规律锻炼,尤其是高危人群要依据自身条件开展长期、适度的体育锻炼。
本筛查实验室结果与一项国外的病例对照研究相一致,与正常个体相比,脑卒中患者血浆TC、LDC-C、TG显著增高,HDL-C水平减低。有效控制血脂异常,对防治脑卒中有重要意义。血脂异常一方面需要药物等治疗措施干预。另一方面,血脂异常受饮食及生活方式的影响明显,改变饮食结构和改善生活方式是治疗血脂异常的基本手段。无论是否使用药物,调整饮食和改善生活方式都必不可少。良好的生活方式包括坚持健康饮食、定期运动、远离烟草和保持理想体重。居民对于脑卒中可控危险因素的认知情况可通过健康教育得到提高,健康教育可以指导居民通过合理的饮食、适度的运动、降低体重、控制血压血糖血脂等措施,减少脑卒中发生率。
通过此次筛查可以看出,居横坑社区高危人群组主要危险因素前三位的是血脂异常、无体育锻炼、高血压。深圳是一座人口流动性非常大的城市,横坑社区企业驻扎较多,外地人口流入较多,居民的生活方式多种多样、文化水平低者占比例较多,再加上生活节奏快,工作时间长、压力大,社区居民缺乏体育锻炼。以上构成了脑卒中高危人群的主要危险因素特点。这个特点在深圳地区有一定的代表性。
生活方式干预是一种最佳成本/效益比和风险/获益比的干预手段。因此,通过筛查社区中高危人群的危险因素,及早发现人群不良生活方式的影响,加强居民对脑卒中预防的认识,促进人们对各种危险因素的主动控制,从而减少脑卒中的发生率,可以达到预防脑卒中和提高居民健康水平的目的。在深圳市政府引导和支持下,分级诊疗、家庭医生签约服务正在社区开展,而且横坑社区健康服务中心目前纳入管理的高血压病患者540人,管理和预防心脑血管病的任务比较繁重。深圳市龙华区中心医院医疗集团已经启动了医院-全科医学科-社区健康服务中心上下联动的家庭医生服务模式,实行预防、干预、治疗、转诊措施。本课题组计划通过向本次筛查人群定向发送健康宣教知识、开展健康讲座、门诊健康宣教等方式,重点关注血脂异常、无体育锻炼等危险因素;并且以横坑社区高血压病患者为重点进行干预,观察一段时间内健康干预对降低横坑社区脑卒中发病率的影响。以期为社区制定针对性的公共卫生策略、合理有效地分配卫生资源提供依据。
参考文献:
[1]梅斯医学.盘点2016脑卒中重要指南共识回顾.心脑血管病防治,2017,17(1):1-2.
[2]宇传华,罗丽莎,孟润堂,等.从全球视角看中国脑卒中疾病负担的严峻性.公共卫生与预防医学,2016,27(1):1-5.
[3]刘乔虹,杨千三,刁琴琴,等.脑卒中风险的性别差异及影响因素分析.职业卫生与病伤,2018,33(1):47-50.
[4]米春娟,马珺.运动改善血管效应及其分子机制.中国动脉硬化杂志,2013,21(7):663-667.
[5]刘君雯.运动对动脉粥样硬化的影响研究.现代预防医学,2013,40(1):88-91.
[6]张芬,余金明,胡大一,等.不同肥胖指标与脑卒中发生关系.中国公共卫生,2013,29(1):125-127.
[7]陈庆友,张艳蕉,于广娜,等.脑卒中肥胖患者发病后血脂、血糖、血尿酸、同型半胱氨酸水平及血流动力学变化.中国老年学杂志,2016,36(15):3701-3702.
[8]诸骏仁,高润霖,赵水平,等.中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版).中国循环杂志,2016,31(10):937-953.
[9]刘敏珍,罗利俊.健康教育干预对武汉市社区居民脑卒中相关知识知晓率影响的调查.神经损伤与功能重建,2018,13(11):584-586.
张少鹏,卢万可,周海蓉.横坑社区脑卒中高危人群的相关危险因素分析[J].中国现代药物应用,2020,14(16):42-44.
分享:
颈动脉粥样硬化斑块与主动脉瓣钙化同时发病率与脑卒中风险成正相关;颈动脉粥样硬化斑块、管腔狭窄、主动脉瓣钙化、主动脉瓣反流均是脑卒中的影响因素。因此,在今后临床工作中要加强对患者卒中风险的筛查、评估工作,不但全面筛查卒中相关的危险因素,同时重视颈动脉粥样硬化斑块及主动脉瓣钙化、反流程度的改变,及早制定有效的干预措施。
2020-09-11静态行为一般指在清醒状态时,所有能量消耗不超过1.5代谢当量的行为,处于坐着、斜倚或者躺着的姿势。近年来,有些研究人员认为静态行为的能量消耗应扩大到2.0METs。有研究发现,静态行为是慢性非传染性疾病的一个主要风险因素,直接增加了特定部位的癌症、炎症、肌肉萎缩、情绪和多种认知变化的患病率以及骨密度降低等疾病的发生,同时也提高了与其相关的全因死亡率。
2020-09-10血管周围间隙(PVS)是脑穿支血管周围的潜在腔隙,目前认为,MRI上可见的PVS即为血管周围间隙扩大(EPVS),直径<3mm。既往研究发现,EPVS与年龄、缺血及出血性脑卒中密切相关。EPVS主要分布在基底节区(BG)和半卵圆中心区(CSO),不同部位EPVS的机制及危险因素可能不同。中国缺血性脑卒中亚型(CISS)分型是针对我国缺血性脑卒中的病因及发病机制建立的。
2020-09-08老年人是高血压的好发人群,长期高血压可能导致缺血性心脏病、脑卒中、心力衰竭、肾功能衰竭等多种靶器官损害。高血压的分级结合血脂、血糖、血尿酸等心血管危险因素共同参与高血压的危险分层,影响老年高血压患者的预后。近年研究发现,除以上传统危险因素外,血浆25-羟基维生素D[25(OH)D]水平下降,可能是心血管疾病发病的潜在危险因素。
2020-09-08良性阵发性位置性眩晕(BPPV)是最常见的前庭外周性眩晕,老年人群高发,其中后半规管最常受累,部分继发于明确病因(如突发性耳聋、梅尼埃、前庭性偏头痛、外伤、耳毒性药物等)为继发性BPPV,但大部分无明确病因的称为原发性BPPV。目前治疗主要为手法复位,复位后评估分为即时、短期、长期,不同时间段复位疗效评价的内容不同,即时复位主要是针对复位效果进行评价。
2020-09-08代谢综合征是一组包括腹型肥胖、血脂异常、高血压、糖代谢异常为特征的代谢紊乱症候群,是多种心血管危险因素的聚集。骨质疏松症是一种主要表现为低骨量及骨组织退行性变的骨骼疾病,骨骼脆性增加,最终导致骨折。多项研究结果表明,MS可能对骨质疏松有不良影响。这两种疾病相互关联,腹型肥胖、血脂异常、高血糖和高血压是骨质疏松症的危险因素,同时也是MS的相关疾病。
2020-09-08当代人民群众的经济水平不断提升,饮食结构以及生活方式均随之发生变化,高血压患者的数量也就不断随之增加。并且,。高血压这一疾病还能够导致患者出现多种并发症,如心力衰竭、脑出血等,能够对患者的生命造成严重威胁,所以极有必要选用相应的药物对患者的血压进行有效控制。我院本次研究之中,选择160例原发性高血压患者设为研究对象,对其进行分组处理并分别开展治疗工作,将组间治疗效果作为对比内容。
2020-09-02颈源性头痛是常见的一种综合征,根据相关文献得知,颈源性头痛也成为颈神经后支源性头痛,其主要表现为头部疼痛,该病是由于颈椎或颈部软组织的器质性病变导致,慢性发作为单侧或双侧疼痛。近几年,随着科技的不断发展,电子产品的频繁使用,该发病率每年均为增长趋势,并且此病程较长,其产生的疼痛已严重影响了患者的正常生活和工作。
2020-09-02冠心病心绞痛的致病因素可归结为冠状动脉的供血过程受阻,患者的临床表征主要为胸部不适感或阵发性心痛情形。冠心病心绞痛包含两种类型,即典型心绞痛情形及非典型心绞痛情形。冠心病心绞痛发作时,患者通常伴随难以忍受的疼痛感,加上对治疗环境的陌生感及治疗费用的担忧等因素,患者通常伴随不同程度的睡眠质量差、神经衰弱情形,或产生焦躁、抑郁等不良心理情绪,对患者的生活质量具有严重的干扰性。
2020-09-02急性重症胰腺炎患者病情发作期间胰腺组织感染及坏死炎症,疾病相关因子可对导致宿主产生异常炎症免疫反应,引发身体多器官损伤。患者受病情影响,体内IL-6、IL-8、TNF、格兰阴性杆菌、氧自由基、血管活性物质等产生相互作用,大量细胞因子随人体血液循环进入身体各个组织器官,导致患者多器官功能衰竭死亡。
2020-09-02人气:16753
人气:14144
人气:13062
人气:11668
人气:11495
我要评论
期刊名称:中国脑血管病杂志
期刊人气:981
主管单位:国家卫生和计划生育委员会
主办单位:中国医师协会,首都医科大学宣武医院
出版地方:北京
专业分类:医学
国际刊号:1672-5921
国内刊号:11-5126/R
邮发代号:80-155
创刊时间:2004年
发行周期:月刊
期刊开本:大16开
见刊时间:一年半以上
影响因子:0.000
影响因子:2.320
影响因子:0.850
影响因子:0.647
影响因子:0.826
400-069-1609
您的论文已提交,我们会尽快联系您,请耐心等待!
你的密码已发送到您的邮箱,请查看!