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有氧训练联合运动性引导想象训练用于中老年脑卒中睡眠障碍患者对睡眠质量的影响

2020-08-28 483 上传者：管理员

摘要：目的：探讨中老年脑卒中睡眠障碍患者采用有氧训练联合运动性引导想象训练对睡眠质量的影响。方法：纳入2018年10月至2019年10月某院接诊的91例中老年脑卒中睡眠障碍患者作为本次研究对象，掷币法分为两组，两组患者入院后均予以降压、改善循环等常规药物治疗，对照组45例在常规治疗基础上加用有氧训练，研究组46例患者在对照组基础上加用运动性引导想象训练，比较两组患者睡眠总时间、觉醒次数、睡眠潜伏期及睡眠效率。结果：干预后，研究组患者睡眠总时间、睡眠效率均高于对照组，睡眠潜伏期、惊醒次数、PSQI评分及BFI评分低于对照组，差异有高度统计学意义（P<0.0001）。结论：有氧训练联合运动性引导想象训练能充分调动患者想象力及运动能力，有效减轻脑卒中患者疲乏程度，改善患者睡眠质量，且操作步骤简单，安全无伤害，易于患者接受。

关键词：
睡眠质量
睡眠障碍
脑卒中
运动性引导想象训练
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脑卒中是指由于脑血管阻塞、破裂，致使血液不能正常流入大脑，使脑组织因缺血、缺氧而发生损伤，造成中枢神经功能、肢体运动功能障碍，表现为失语、吐字不清、肢体麻木、半身不遂等[1]。超过50%的脑卒中幸存者伴有不同程度的中枢神经系统后遗症，睡眠障碍是脑卒中患者常见神经系统后遗症，给患者日常生活带来严重影响[2]。以往临床对于脑卒中睡眠障碍患者多采用药物治疗，虽一定程度上可改善睡眠质量，但因不良反应颇多、且易产生依赖性，患者难以接受。基于此，本研究对中老年脑卒中睡眠障碍患者实施有氧训练联合运动性引导想象训练，旨在分析有氧训练联合运动性引导想象训练对中老年脑卒中患者睡眠质量的影响。

1、资料与方法

1.1一般资料

纳入2018年10月至2019年10月我院接诊的91例脑卒中患者作为本次研究对象，掷币法分为两组。纳入标准：所有患者入院时均经我院CT、MRI等影像学检查确诊[3]，且患者入睡时间>30min，睡眠维持困难，惊醒次数>2次，PSQI评分>14分，符合脑卒中相关睡眠障碍的诊断标准[4]，患者年龄40～75岁，脑卒中病情稳定，意识清醒，经医院伦理委员会批准，患者及家属知情同意。排除标准：排除听觉、视觉及认知功能障碍者，合并肝肾功能不全者，合并恶性肿瘤者，不能配合完成本次研究者等。对照组45例患者，男24例，女21例；年龄44～68岁，平均年龄(55.89±5.39)岁；文化程度：初中及以下13例，高中或中专23例，大专及以上9例。研究组46例患者，男25例，女21例；年龄45～70岁，平均年龄(56.04±5.23)岁；文化程度：初中及以下10例，高中或中专25例，大专及以上11例。两组患者基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

两组患者入院后均予以降压、改善循环及营养神经等常规药物治疗，对照组在常规药物基础上加用有氧训练，方法如下：根据运动训练处方指导患者进行有氧训练，太极拳，20min/次，1次/d，功率自行车训练，15～30min/次，步行训练，20～30min/次，训练强度以患者自觉疲劳为度，有氧训练后患者微微出汗为宜。

研究组患者在对照组基础上加用运动性引导想象训练，方法如下：(1)由我科1名护士长、2名护师与2名医学英语专业人员、2名心理学专家成立专家组，对美国学者Adeola的引导想象CD进行汉语翻译，并依据国内脑卒中患者特点进行修正，依据引导语的内容插入背景音乐《海浪的声音》《Spring》，并录制相应的方言版本，然后由专家组对录制音频进行试听，试听后对不理想之处予以调整。然后根据录制音频插入大海、椰子树、沙滩、海鸥飞翔等图片，制成场景幻灯片。(2)将制作好的引导想象音频、场景幻灯片、脑卒中相关知识及本次训练调查问卷通过公众号的方式向患者发放，患者通过手机、电脑接收。(3)嘱患者仰卧位，佩戴耳机，调整深呼吸，闭上双眼，放松全身，倾听音频，根据引导语指导进行想象训练，想象海边阳光、自由、无忧无虑的环境，在脑海中构建阳光舒适的场景；想象海边那充满生机的自然环境，高高的椰子树、盛开的鲜花，在脑海中构建一个充满生机、充满绿色的自然场景；想象海边自由飞翔的海鸥、悠闲的白云、平静的海面，构建一个愉悦、自由的动态环境；想象在海边自由地捡鹅卵石、触碰天空、无忧无虑的趟着海水；去感受海边植物、动物，想象这充满生机、阳光的画面；在脑海中想象太极拳、步行等有氧训练中每一步动作，并在脑海中反复排练、模拟动作。(4)每天中午、晚上睡前训练一次，30min/次，训练3次/周，持续训练4周。

1.3观察指标

(1)采用匹兹堡睡眠质量量表(PSQI)评价患者干预前、干预2周后、干预4周后睡眠情况，量表包括5个他评条目和19个自评条目，主要从入睡时间、睡眠时间、睡眠药物及日间功能等7个成分记分，每个成分分值范围为0～3分，最高分21，得分越高提示睡眠质量越差。(2)采用简易疲惫量表(BFI评分)评价两组患者干预前后疲乏程度，0～10分，0分为无疲劳，10分为最疲劳，得分越高提示疲劳程度越重。(3)两组均于干预后采用多导睡眠监测仪观察患者睡眠指标，包括睡眠总时间：睡眠中时间-觉醒时间；睡眠潜伏期：开始记录时间到出现睡意时间；睡眠效率：睡眠时间÷记录时间；惊醒次数。

1.4统计学方法

文中数据经SPSS21.0软件处理，计量资料用表示，t检验；计数资料用率表示，χ2检验。P<0.05时差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者干预前后PSQI评分及BFI评分比较(见表1)

干预前两组患者PSQI评分及BFI评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，干预后研究组PSQI评分及BFI评分低于对照组(P<0.0001)。

2.2两组患者睡眠指标比较(见表2)

干预后，研究组患者睡眠总时间、睡眠效率均高于对照组，睡眠潜伏期、惊醒次数低于对照组，差异有高度统计学意义(P<0.0001)。

表1两组患者干预前后PSQI评分及BFI评分比较

表2两组患者睡眠指标比较

3、讨论

脑卒中作为中老年人常见病、高发病，近年已成为世界性公共卫生问题，亦是我国人口死亡和残疾的主要原因，据统计，我国每年有数以百万计的劳动力因患该病或残或死，给患者的家庭及社会带来沉重负担[5]。脑卒中患者由于中枢神经系统损伤、长期心理应激、交感神经系统异常及心理社会失衡等因素，导致患者出现躯体疲劳、睡眠障碍等后遗症，给患者日常生活带来严重影响[6]。

脑卒中后疲劳是脑卒中后自觉疲劳、乏力或能量缺乏而影响自主活动的一种主观感受，是脑卒中后常见的后遗症。睡眠是维持机体健康极为重要的生理过程，约有40%脑卒中患者存在睡眠障碍，睡眠障碍不仅影响患者日常生活质量，还可增加脑卒中病情严重程度[7]。资料显示，脑卒中后疲劳与睡眠障碍、负面情绪密切相关[8]。

本研究结果显示，干预后，两组患者BFI评分及PSQI评分明显降低，表明有氧训练和运动性引导想象训练均能显著减轻脑卒中患者疲乏程度。这是由于有氧训练是在人体充足氧气供应下进行的功能训练，适度的有氧训练不仅能增强心肺功能，还能改善患者精神状态及心理状态，使患者保持充足的精力、愉悦的心情，从而减轻患者疲劳程度[9]。有氧训练还能通过规律、适量的有氧运动，刺激大脑兴奋抑制物质的分泌，加速入睡时间，促进深度睡眠，全面提高睡眠质量[10]。本研究显示，研究组BFI评分及PSQI评分较对照组更低，且干预后研究组患者睡眠总时间、睡眠效率均高于对照组，睡眠潜伏期、惊醒次数及PSQI评分低于对照组，表明有氧训练联合运动性引导想象训练既能明显减轻脑卒中患者疲乏程度，还能有效改善患者睡眠质量。分析其原因：运动性引导想象训练是一种心理意象的干预方法，它主要是利用患者想象力，通过听觉、视觉、触觉去感知想象中的地点、事件及环境，使患者放松肌肉、放松心情，使交感神经兴奋程度降低，肾上腺素及儿茶酚胺含量减少，从而缓解患者紧张情绪，减轻疲乏感[11]。同时运动性引导想象训练还能够通过想象中舒适、阳光、自由、无忧无虑的场景，使患者身心愉悦，放松肌肉、放松心情，使患者自主神经功能趋于平静化，机体警觉度降低，增加交感神经生理反应，改善下丘脑-垂体-肾上腺轴功能，改善睡眠-觉醒系统，促使肾上腺糖皮质激素含量增加，从而减少夜间睡眠觉醒次数，提高睡眠质量[12]。且有氧训练联合运动性引导想象训练，通过动态有氧训练与静态想象训练相结合发挥协同增效作用，两者在治疗过程中，进一步提升训练效果。

综上所述，有氧训练联合运动性引导想象训练能充分调动患者想象力及运动能力，有效减轻脑卒中患者疲乏程度，改善患者睡眠质量，且操作步骤简单，安全无伤害，易于患者接受，值得推荐。

参考文献：

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[3]张先卓,吕萌,罗旭飞,等.脑卒中康复临床实践指南推荐意见研究[J].中国康复理论与实践,2020,26(2):170-180.

[4]北京神经内科学会睡眠障碍专业委员会,北京神经内科学会神经精神医学与临床心理专业委员会,中国老年学和老年医学学会睡眠科学分会.卒中相关睡眠障碍评估与管理中国专家共识[J].中华内科杂志,2019,58(1):17-26.

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[6]乐建容,李玲,姚丽,等引导想象训练对青年脑卒中后抑郁患者的影响[J].齐鲁护理杂志,2020,26(7):44-47.

[7]王稚,潘习,徐岚.急性轻型脑卒中睡眠障碍发生特点及影响因素分析[J].中国血液流变学杂志,2019,29(1):116-119.

[8]杨骐语,梁庆成.脑卒中后睡眠障碍的相关影响因素的研究进展[J].哈尔滨医科大学学报,2017,51(2):186-189.

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