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降钙素原、N末端脑钠肽前体联合评分对老年社区获得性肺炎患者的生存价值

2020-09-05 368 上传者：管理员

摘要：目的：探讨动态血清降钙素原、N末端脑钠肽前体水平联合急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ评分对老年社区获得性肺炎患者的生存价值。方法：选取河北省张家口市第一医院呼吸内科2017年12月至2018年12月确诊的CAP患者140例，依据28天内患者存活情况分为存活组（102例）和死亡组（38例）。比较两组入院第1、4、7天的血清NT-ProBNP、PCT水平及APACHEⅡ评分；分析PCT、NT-proBNP与CAP病情严重性的关系。结果：死亡组入院第1、4、7天的血清NT-ProBNP、PCT及APACHEⅡ评分均高于存活组（P<0.05），且随住院时间的延长，存活组各指标逐渐下降，而死亡组各指标逐渐升高（P<0.05）；经Pearson相关性分析，血清NT-ProBNP、PCT水平与APACHEⅡ评分均呈正相关（r分别为0.583、0.679,P<0.05）；血清NT-ProBNP、PCT水平与APACHEⅡ评分联合检测的灵敏度（96.74%）和特异性（95.29%），均高于三者单独诊断时（P<0.05）。结论：PCT、NT-proBNP水平及APACHEⅡ评分可判断CAP病情严重性，三者联合诊断的准确性高于单独诊断。

关键词：
N末端脑钠肽前体
急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ
社区获得性肺炎
降钙素原
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重症社区获得性肺炎可合并多脏器损伤，患者易出现心、肾、脑、消化道等器官功能衰竭[1]。临床上，肺部感染是导致老年CAP患者病死率上升的首位因素，相关研究[2]也显示，器官功能储备不足是影响CAP患者预后的重要因素。既往研究[3,4]显示，CAP发病过程涉及N末端脑钠肽前体、降钙素原等多种因素参与。PCT是鉴别细菌性感染与病毒性感染的重要指标，NT-proBNP是临床评估心脏功能损伤的重要指标，但不同病情严重程度患者，其血清PCT、NT-proBNP是否存在差异尚缺乏分析，对于重症CAP病情严重性评估与预后判断尚待提高。本研究收集140例老年CAP患者资料，旨在研究PCT、NT-proBNP联合急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ评分对CAP病情严重性及预后的判断，为临床治疗方案提供依据，报道如下。

1、资料与方法

1.1临床资料

收集本院2017年12月至2018年12月诊断老年CAP患者140例，依据患者28天内的存活情况分为存活组（102例）与死亡组（38例）。存活组：男54例，女48例；年龄61～89岁，平均（68.79±8.25）岁；病死组：男19例，女19例；年龄60～88岁，平均（67.69±7.65）岁。入选的两组年龄、性别差异无显著性（P>0.05）。本研究经医院医学伦理委员会审核通过，所有受试者均知情同意，签署临床研究同意书。

1.2纳入及排除标准

纳入标准：(1)临床存在典型肺部细菌性感染的症状、体征与影像学表现[5];(2)需要气管插管行机械通气治疗；(3)脓毒症休克经积极液体复苏后仍需要血管活性药物治疗；(4)呼吸频率≥30次/min，氧合指数≤250mmHg，多肺叶浸润；(5)意识障碍；(6)血尿毒氮≥7.14mmol/L;(7)收缩压<90mmHg，需要积极的液体复苏。排除标准：(1)合并有严重肝肾功能不全；(2)经病理学诊断为终末期肿瘤；(3)精神状况不好，不能配合。

1.3研究方法

所有患者入院后完成基础资料收集，完善相关生化及血清学检查，完成入院第1、4、7天急性生理学与慢性健康状况、肺炎严重程度指数评分。所有患者分别于发病后第1、2、3、4、5、7天严格无菌操作下取静脉血10ml，加入肝素抗凝剂，采用RS100离心机4℃下3000r/min离心5min，收集上清液-20℃冰箱保存待测。采用OlypusAU5400荧光显微镜、X200B型酶标仪、CR100酶标仪，免疫荧光分析法检测血清PCT水平，免疫化学发光法检测血浆NT-proBNP水平，试剂盒由南京建成生物科技有限公司提供。

1.4统计学处理

采用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计量资料使用表示，不同时间点各指标比较使用重复测量方差分析，组内比较使用配对t检验。检验水准α=0.05，以P<0.05表示差异有显著性。

2、结果

2.1两组不同时间点血清NT-ProBNP、PCT水平及APACHEⅡ评分比较

死亡组入院第1、4、7天血清NT-ProBNP、PCT及APACHEⅡ评分均高于存活组（P<0.05），且随住院时间的延长，存活组各指标逐渐下降（P<0.05），而死亡组各指标逐渐升高（P<0.05）（表1）。

表1两组不同时间点血清NT-ProBNP、PCT水平及APACHEⅡ评分比较

2.2血清NT-ProBNP、PCT水平与APACHEⅡ评分的相关性

经Pearson相关性分析，血清NT-ProBNP、PCT水平与APACHEⅡ评分均呈正相关关系（r分别为0.583、0.679,P<0.05）。

2.3血清NT-ProBNP、PCT水平联合APACHEⅡ评分对CAP患者28天生存情况的诊断价值分析

血清NT-ProBNP、PCT水平联合APACHEⅡ评分可提高诊断的灵敏度和特异性，见表2。

表2血清NT-ProBNP、PCT水平联合APACHEⅡ评分对CAP患者28天生存情况的诊断价值分析（%）

2.4血清NT-ProBNP、PCT水平与APACHEⅡ评分ROC曲线下面积分析

绘制各指标的ROC曲线，血清NT-ProBNP、PCT水平与APACHEⅡ评分联合检测对预测CAP患者28天生存情况的ROC曲线下面积为0.857，高于单独指标诊断时（P<0.05），见表3。

表3血清NT-ProBNP、PCT水平与APACHEⅡ评分ROC曲线下面积分析

3、讨论

目前，对于CAP病情的严重程度评价多数采用肺炎严重指数评分，但其有效性相对局限，在评价时项目烦琐，且缺乏准确实验室指标，操作起来实施性较小。因此需找寻评价CAP更准确且简便的方法，为评估CAP病情提供依据。

PCT作为新型炎症标志物，是由甲状腺C细胞分泌的小分子多肽类物质，正常情况下，体内含量极微，当感染发生时，患者血清PCT水平升高。感染易造成心肌损伤致心泵血功能衰竭，NT-proBNP是反映泵功能的重要指标，可评估心脏损伤程度。APACHEⅡ评分在临床上可评价危重患者的病情进展程度，动态评估APACHEⅡ评分可对患者病情变化进行实时监测。本研究结果显示，死亡组不同时间点NT-ProBNP、PCT及APACHEⅡ评分均高于对照组，且随住院时间的延长，存活组NT-ProBNP、PCT及APACHEⅡ评分逐渐下降，死亡组逐渐升高，提示NT-ProBNP、PCT水平与APACHEⅡ评分的改变与老年CAP患者疾病的严重程度密切相关。陈太碧等[6]研究表明，CAP处于重症时，患者血清PCT的变化可反映其预后情况。另有研究[7]指出，重症CAP发生时，体内炎症因子会导致血液循环障碍，引起肺循环阻力加大，心负荷增高，心泵血功能减弱，导致循环中NT-ProBNP水平升高。同时有研究[8]也表明，APACHEⅡ评分与危重症患者病情进展程度和预后效果有密切相关性，对疾病的发展情况有一定的反映作用。可见监测PCT、NT-ProBNP及APACHEⅡ评分的动态变化，对判断CAP患者的病情严重程度有一定的价值。

本研究结果还发现，血清NT-ProBNP、PCT水平与APACHEⅡ评分及三项联合检测CAP患者28天生存情况的ROC曲线下面积分别为0.815、0.793、0.769、0.857，可见联合检测高于单独指标诊断时的ROC曲线下面积，且三项联合检测CAP患者28天生存情况的敏感度和特异度最好。本结果可见NT-ProBNP、PCT水平与APACHEⅡ评分及三项联合检测对CAP患者28天生存情况有较好的诊断价值。王健珍等[9]报道指出，APACHEⅡ评分阈值在21分时，对CAP的诊断价值较高，能够作为评估CAP患者病情进展的首选评价指标。相关研究还认为，PCT对诊断CAP患者生存率及并发症发生率有很高的诊断意义，比目前临床常用的C反应蛋白更具敏感度和特异度。Pearson相关性分析结果显示，NT-ProBNP、PCT水平与APACHEⅡ评分均呈正相关。

综上，PCT、NT-proBNP水平及APACHEⅡ评分可以判断CAP病情严重性，三者联合诊断的准确性高于单独诊断，更有助于评估CAP病情。

参考文献：

[1]杨凌婧,高凌云,付泽伟,等.血清降钙素原和CURB-65评分及肺炎严重指数在社区获得性肺炎预后中的预测价值研究[J].中国全科医学,2019,22(5):522-526.

[2]谢朝云,陈应强,熊芸,等.老年社区获得性重症肺炎患者肺部感染控制窗影响因素与预后[J].中国老年学杂志,2019,39(10):2374-2376.

[3]许永江,沈国忠,沈建英,等.血清PCT､D-D及NT-proBNP对社区获得性肺部感染患者病情的评估研究[J].中华医院感染学杂志,2017,27(13):2972-2975.

[4]张丽芳.血清降钙素原和内毒素检测在感染性肺炎患儿诊断中的临床应用价值[J].中国病原生物学杂志,2018,13(7):766-769.

[5]翟文亮,刘利欣,李俊芬,等.合并糖尿病的老年社区获得性肺炎患者营养风险评估及短期预后[J].中国医刊,2018,53(3):306-310.

[6]陈太碧,文英旭,邢柏,等.血清降钙素原对急性左心衰竭患者社区获得性肺炎的临床诊断研究[J].中华医院感染学杂志,2017,27(19):4367-4370.

[7]李霞,邢江,李娟.血浆氨基末端-B型钠尿肽联合APACHEⅡ评分预测老年重症社区获得性肺炎14天生存的价值[J].中国临床医生杂志,2019,47(11):1327-1330.

[8]邱建凯,尹占良,张芳芳,等.老年社区获得性肺炎患者PSI分级与NT-proBNP及血清D-二聚体的关系[J].实用老年医学,2016,30(11):922-924.

[9]王健珍,曹大伟,张新日.社区获得性肺炎病情严重度评估指标预测效能的临床研究[J].中国呼吸与危重监护杂志,2018,17(5):456-460.

李霞,邢江,李娟.N末端脑钠肽前体､降钙素原联合评分对老年社区获得性肺炎患者的生存价值分析[J].中国临床医生杂志,2020,48(09):1053-1055.