糖尿病周围神经病变（diabetesperipheralneuropathy，DPN）是糖尿病慢性并发症之一，DPN症状逐渐加重，可由最初“感觉异常”逐步发展至“感觉减退/消失”，甚至“可致相应部位的溃疡、坏疽”，严重影响患者身心健康及生活质量。《中国2型糖尿病防治指南》指出，60%～90%的糖尿病患者有不同程度的DPN，DPN随糖尿病病程的进展，其发病率也逐渐升高，带来严重的社会及经济负担［1-2］。目前，DPN发病机制尚未完全阐明，西医治疗主要以调控血糖、改善神经功能、抗氧化应激反应、改善微循环、抑制醛糖还原酶活性以及缓解疼痛等为主［3-4］，可减轻患者症状，但总体效果欠佳，远期生活质量并未得到明显改善。中医学将DPN归属于“消渴”日久所致的“痹证”“血痹”“痛证”等范畴。临床以肢体麻、凉、痛为主要表现，故当以温通经脉、活络止痛为治疗法则。中医学从整体出发，在辨证论治指导下，通过口服汤剂、针刺、灸法、中药熏洗等方法治疗DPN，临床效果明显，能有效促进感觉和运动神经功能恢复，改善日常生活质量［5］。本研究应用温针灸联合舒络通脉汤足浴治疗寒凝血瘀型DPN，并观察其对神经传导速度、同型半胱氨酸（Hcy）和胱抑素C（CysC）的影响，现报道如下。

1、资料与方法

1.1　一般资料

选取山东省枣庄市中医医院2022年5月—2024年3月收治的80例DPN患者，依据随机数字表随机分为治疗组和对照组，每组各40例。其中对照组女13例，男27例；2型糖尿病病程（11.79±1.73）年；年龄（62.88±8.94）岁。治疗组女16例，男24例；2型糖尿病病程（11.81±1.76）年；年龄（61.55±9.43）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经山东省枣庄市中医医院医学伦理委员会审核批准，伦理审批号：2022－SJ－06。

1.2　诊断标准

1.2.1　西医诊断标准

符合2020版《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》［1］DPN诊断标准。有明确糖尿病病史，排除其他原因引起的神经病变，神经传导检测异常者即可确诊；或出现神经病变症状，如疼痛、麻木、感觉异常等，踝反射及压力觉、震动觉、温度觉、痛觉等5项中任何1项异常；或无临床症状者5项检查中任2项异常者，即可确诊。

1.2.2　中医诊断标准

符合《糖尿病中医防治指南（2007）》［6］中寒凝血瘀型的诊断标准。主症：①肢体麻木不仁；②双下肢发凉，得温则减；③双下肢疼痛，遇寒痛增。次症：①神疲乏力；②畏寒怕冷，大便不成形，尿少浮肿。舌脉：舌暗红，脉沉细弱。主症须具备2项，次症2项，参考舌脉即可确诊。

1.3　纳入标准

①符合中、西医诊断标准，年龄≥18周岁；②无中药足浴过敏史，无糖尿病急性并发症；③空腹血糖>7.0mmol/L，餐后2h血糖>10.0mmol/L；④患者研究资料完整，自愿加入本研究并签署知情同意书。

1.4　排除标准

①任何原因引起下肢破溃、感染；②严重心、肝、肾功能不全；③妊娠或哺乳期；④无法配合治疗者。

1.5　治疗方法

两组患者均给予常规对症干预，包括饮食控制、运动干预、控制血糖等。血糖控制目标为空腹血糖≤7.0mmol/L，餐后2h血糖≤10.0mmol/L。

1.5.1　对照组

给予硫辛酸注射液（批准文号：国药准字H20203417，亚宝药业集团股份有限公司，规格：0.3g/支），每日0.6g，加入0.9%氯化钠注射液200mL中静滴，疗程为14d。

1.5.2　治疗组

在对照组基础上给予温针灸联合舒络通脉汤足浴治疗，疗程为14d。温针灸针刺取穴：合谷、曲池、足三里、阳陵泉、丰隆、太溪、悬钟、三阴交。通过单手进针法，将毫针（规格：0.3mm×40mm，苏州医疗用品厂，苏药监械生产20010020号）迅速刺入所选腧穴，所有穴位均为直刺，深度约为25～40mm，提插捻转以患者耐受为度。针刺得气后，在穴位周围皮肤上覆盖一厚纸片，并于针柄上放置一1.5cm左右的艾炷（安徽绿莹制药有限公司，批准文号：Z20184070）点燃。待艾炷燃尽后除去灰烬为一壮，每穴灸两壮，以患者耐受为度，每穴位留针40min，日一次。舒络通脉汤足浴，组方：红花30g，乳香20g，没药20g，鸡血藤20g，当归20g，丹参20g，桂枝20g，独活10g，羌活15g，细辛5g，麻黄15g，苏木20g，木瓜15g，杜仲15g，川牛膝15g。加水2000mL浸泡40min后大火煮沸，再小火煎至1500mL；待水温降至40℃左右，将药液放入足浴盆中，温度控制在38～40℃，足浴时间每次20min，每日1次。

1.6　观察指标

1.6.1　中医症状积分

主症四肢疼痛、四肢发凉和肢软麻木按照无、轻、中、重分别计0、2、4、6分，次证畏寒肢冷、神疲懒言按照无、轻、中、重分别计0、1、2、3分。

1.6.2　神经传导速度

于治疗前后用肌电图与诱发电位仪（上海诺诚电气有限公司，型号：Z2J－YSP－NCC08）测定腓肠神经、腓浅神经感觉神经传导速度（sensorynerveconductionvelocity，SNCV），胫神经、腓总神经运动神经传导速度［7（］motornerveconductionvelocity，MNCV），由肌电图室协助检测。

1.6.3TCSS评分

参照多伦多临床评分系统（TCSS）进行评分［8］，包括感觉、神经症状、神经反射3个项目，评分总计19分；分值越高，表示DPN程度越重［10］。

1.6.4　实验室检查

于治疗前后由检验科协助检测Hcy（美康生物科技股份有限公司试剂盒，采用酶循环法检测）、CysC（美国贝克曼试剂盒，采用胶乳增强免疫比浊法检测），检测仪器均为美国贝克曼库尔特全自动生化分析仪（型号：AU5000）。

1.6.5　不良反应

记录患者治疗期间不良反应发生情况。

1.7　临床疗效判定

标准参考文献［9］制定。显效：主要证候积分减分率≥70%，MNCV和SNCV增加均超过基线水平20%；有效：主要证候积分减分率为40%～70%，MNCV和SNCV增加基线水平10%～20%；无效：未达上述标准。

1.8　统计学方法

临床资料采用SPSS23.0统计。计量资料采用t或t′检验，用均数±标准差（xˉ±s）表示，计数资料采用卡方检验，等级资料采用秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1　两组治疗前后中医症状积分比较

治疗后，两组中医症状积分均显著降低（P<0.05），且治疗组积分显著低于对照组（P<0.05）。见表1。

表1　两组治疗前后中医症状积分比较

2.2　两组治疗前后腓总神经、胫神经MNCV比较

两组治疗后MNCV均显著提高P<0.05），且治疗组MNCV显著高于对照组（P<0.05）。见表2。

表2　两组治疗前后MNCV比较

2.3　两组治疗前后腓肠神经、腓浅神经SNCV比较

两组治疗后SNCV均显著提高（P<0.05），且治疗组SNCV显著高于对照组（P<0.05）。见表3。

表3　两组治疗前后SNCV比较

2.4　两组治疗前后TCSS积分比较

两组治疗后TCSS积分均降低，差异有统计学意义（P<0.05），且治疗组低于对照组（P<0.05）。见表4。

表4　两组TCSS积分比较

2.5　两组治疗前后Hcy、CysC水平比较

两组治疗后Hcy、CysC水平均下降（P<0.05），但两组之间比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表5。

表5　两组治疗前后Hcy、CysC水平比较

2.6　两组临床疗效比较

治疗组临床总有效率（92.5%）显著高于对照组（67.5%）（P<0.05）。见表6。

表6　两组临床疗效比较

2.7　两组不良反应发生情况比较

治疗期间，两组均无不良反应发生。

3、讨论

糖尿病周围神经病变（DPN）早期症状较为隐匿，多呈慢性进展性，给患者日常工作生活及身心健康带来严重影响［10-11］。目前对于DPN发病机制尚未彻底阐明，其发生可能与胰岛素分泌降低引起神经生长因子不足、微血管病变等造成的血液供应障碍和血管损伤相关［12］。硫辛酸属氧化还原双向氧化应激反应拮抗剂，兼备脂溶性及水溶性，进入机体后可转化为还原性二氢硫辛酸，二者可相互协调、相互补充，清除体内氧自由基，减轻氧化应激反应程度［13］，从而增加神经纤维的血供营养，加速神经的传导，缓解患者麻木、疼痛、发凉等临床症状。

根据DPN病因和症状，可归属“消渴痹症”“血痹”等范畴，多为脏腑亏损，本虚标实之证。消渴日久耗伤气血，气阴两伤，气血运行不畅，血液黏滞形成瘀血痰浊，阻滞筋脉，不能通达四末，肢体脉络、筋骨、皮肤、肌肉失于濡养发为本病。临床以肢体麻、凉、痛为主要表现，故当以温经通络止痛为治疗法则。本研究所用舒络通脉汤组方中方中乳香、没药联用共奏活血化瘀、消肿止痛之功。独活味淡性缓，归肾经，善于祛腰膝筋骨风湿，为治风湿痹症之要药。羌活有祛风湿、止痹痛、解表的作用，可用于风寒湿邪、痹阻经络所致的关节疼痛、屈伸不利等，尤善于治疗下肢的疼痛，如腰膝疼痛、足痿无力等，常与杜仲、牛膝等补肝肾、强筋骨的药物同用。细辛具有解表散寒、祛风止痛之功效，临床上治疗关节炎有非常好的效果，还可镇痛、镇静。红花活血化瘀，鸡血藤养血活血、舒筋活络，当归补血活血，丹参活血化瘀，四药合用养血补血而不留瘀。桂枝发汗解肌、通阳散结。麻黄取其发汗散寒之功效。苏木具有活血疗伤、祛瘀通经的功效。木瓜可以祛风去湿、活血通络。

现代药理研究表明，乳香所含四环三萜类化合物、乳香酸等成分具有抗糖氧化和抗脂质过氧化的作用［14］。没药所含萜类、甾体和木脂素等成分具有镇痛、抗炎的作用［15］。独活具有抗炎、镇静、镇痛的作用［16］。羌活含有香豆素糖苷、羌活酚等成分，具有抗炎、抗氧化应激损伤等作用［17］。杜仲有抗骨破坏、促骨形成、护肝保肾作用［18］。牛膝多糖具抗氧化、改善血流变等作用［19-20］。细辛可以扩张血管，与其他药配伍，治疗四肢发凉［21-22］。丹参中所含丹参素、丹参酮等成分可抑制炎症因子释放［23］。红花具有抗炎、镇痛、神经保护等作用［24］。当归中含有多糖、挥发油、黄酮类等成分，具有抗炎等功效［25］。桂枝具有明显的镇痛解痉作用［26］。木瓜含有宣木瓜总有机酸及木瓜水提液等成分，具有明显的抗炎、镇痛等作用［27］。

有研究表明，足浴通过皮肤给药，作用于下肢的神经和血管，可以加快血管内血流，改善周围神经细胞血液供应，缓解局部神经元缺血缺氧状态，加快修复损伤的神经细胞，改善神经传导速度，促进神经电生理指标的恢复，从而使DPN得到缓解或改善；且足部为三阳经、三阴经汇集之处，分布许多腧穴，足浴药物可以通过经络传导使得药效达病变部位甚至全身，激发气血运行，以达到活血舒络、温经散寒之功［28］。

温针灸具有温经通脉、行气行血和调节脏腑功能的作用，可起到改善微循环、镇痛、促进神经的修复。合谷为手阳明大肠经原穴、曲池为手阳明大肠经合穴、足三里为足阳明胃经合穴，丰隆为足阳明络穴，阳明为多气多血之经，四穴同用，共奏调和脏腑气血，疏通四肢经脉之功［29］。阳陵泉、悬钟同属足少阳胆经，分别为八会穴之筋会、髓会，可补髓壮骨、舒筋止痛。太溪为足少阴之原穴，主滋阴补肾，三阴交属足太阴脾经，为足三阴交会穴，可滋补肝脾肾，二者共用可治消渴阴虚之本。ZENG等［30］研究表明，艾草中分离得到的倍半萜二聚体化合物（DSF－52）对炎症介导的神经退行性疾病中的神经元有可能具有保护作用，温针灸治疗，可促进下肢神经元的恢复，缓解临床症状，提高神经传导速度。

有研究显示，胱抑素C（CysC）在糖尿病神经病变中起到重要作用，CysC可激活体内单核/巨噬细胞产生许多的炎症因子，诱发炎症反应，损伤血管内皮细胞功能，导致DPN的发生［31-32］。张世清［33］对血清同型半胱氨酸（Hcy）与DPN相关性进行研究，发现DPN患者血清中的Hcy浓度显著升高，激活体内氧化应激及炎症反应，加重神经传导功能的损伤。研究发现，CysC与Hcy水平变化可能均是DPN重要危险因素，并与DPN具有一定相关性。本研究结果显示，对照组、治疗组Hcy、CysC水平均较治疗前显著改善，由于观察疗程较短，治疗组Hcy、CysC水平与对照组相比改善不明显（P>0.05）。因此，Hcy、CysC与DPN的发展有一定相关性。

可见，温针灸联合舒络通脉汤足浴治疗寒凝血瘀型DPN疗效肯定、安全可靠、依从性好、副作用少，值得临床推广应用。

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基金资助:山东省中医药科技项目(Z-2022016);

文章来源:李建树,付聪.温针灸联合舒络通脉汤治疗寒凝血瘀型糖尿病周围神经病变疗效分析[J].中医药信息,2025,42(04):40-44+50.