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治疗慢性心力衰竭患者的呋塞米联合小剂量多巴胺的疗效研究

2020-09-14 273 上传者：管理员

摘要：目的：观察呋塞米联合小剂量多巴胺治疗慢性心力衰竭（CHF）患者的临床效果。方法：将80例CHF患者随机分为对照组和观察组各40例。除常规抗心衰治疗外，对照组采用呋塞米注射液治疗，观察组在对照组基础上加用小剂量盐酸多巴胺注射液治疗，比较两组的临床疗效，血浆CRP、BNP水平及不良反应发生情况。结果：观察组的治疗总有效率为95.00%，明显高于对照组的75.00%(P<0.05）；治疗后，两组的血浆CRP、BNP水平均降低，且观察组的血浆CRP、BNP水平低于对照组（P<0.05）。两组的不良反应发生率（10.00%vs.22.50%）比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：呋塞米联合小剂量多巴胺治疗CHF患者临床疗效显著，可有效降低患者血浆BNP、CRP水平，且安全性较高，值得临床推广应用。

关键词：
冠心病
呋塞米
小剂量多巴胺
心内科疾病
慢性心力衰竭
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慢性心力衰竭（chronicheartfailure,CHF）是一种常见的心内科疾病，主要病因为冠心病、高血压及老年性退行性心瓣膜病等，具有发病率高、病程长、预后效果差等特点[1]。CHF发病时可引起患者呼吸困难等症状，严重时可造成心脏结构和心功能受损，对患者生命安全威胁极大。目前，CHF患者多采用药物进行治疗。呋塞米等利尿剂是CHF的基础治疗药物之一，但单纯应用可能发生利尿剂抵抗或增加肾功能损伤。有研究[2]提出，在呋塞米治疗基础上加用小剂量多巴胺可进一步提高临床效果。基于此，本研究进一步观察呋塞米联合小剂量多巴胺治疗CHF患者的临床效果，现报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1月至2019年1月我院收治的CHF患者80例，符合《慢性心力衰竭中西医结合诊疗专家共识》[3]中的诊断标准。随机将其分为对照组和观察组各40例。观察组男23例，女17例；年龄52～78岁，平均（64.86±8.13）岁；NYHA心功能分级：Ⅱ级13例，Ⅲ级18例，Ⅳ级9例；基础疾病类型：先天性心脏病2例，心脏瓣膜疾病5例，扩张型心肌病4例，高血压心脏病13例，冠心病16例。对照组男24例，女16例；年龄50～78岁，平均（64.32±8.65）岁；NYHA心功能分级：Ⅱ级12例，Ⅲ级17例，Ⅳ级11例；基础疾病类型：先天性心脏病1例，心脏瓣膜疾病4例，扩张型心肌病5例，高血压心脏病12例，冠心病18例。两组的一般资料比较无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均给予常规抗心衰治疗：口服依那普利片（石药集团欧意药业有限公司，国药准字H20055813），起始剂量为2.5mg/次，bid，目标剂量为10mg,bid；口服螺内酯片（杭州民生药业有限公司，国药准字H33020070),20mg/次，bid，逐渐增加剂量，最大剂量不超过100mg/d；口服地高辛（成都第一制药有限公司，国药准字H51022119),0.125～0.25mg/d；口服美托洛尔片（常州四药制药有限公司，国药准字H32025169），起始剂量为6.25mg/次，bid，目标剂量为50mg,bid；缬沙坦（浙江华海药业股份有限公司，国药准字H20183126),40mg/次，qd，目标剂量为160mg,bid。同时，对照组采用呋塞米注射液（江苏朗欧药业有限公司，国药准字H32021067，规格：2mL∶20mg）静脉注射，20～40mg/d。观察组在对照组基础上加用小剂量盐酸多巴胺注射液（亚邦医药股份有限公司，国药准字H32023366，规格：2mL∶20mg）持续静脉泵治疗，剂量为0.5～1.0μg·kg-1·min-1。所有患者按照体液潴留改善程度（改善是指负平衡为500～800mL或每天体质量降低0.5～1.0kg）适当调整药物剂量，当增加剂量后未有效改善体液潴留时，考虑为利尿剂抵抗，需调整剂量：呋塞米注射液10～20mg/h，盐酸多巴胺注射液100～250μg/min。治疗过程中严密观察患者的心功能、体征、临床症状，给药前后进行肝肾功能、血尿常规等检查，记录不良反应情况，并定期检查常规十二导联心电图。两组均持续治疗2周。

1.3 观察指标

(1)治疗2周后评估两组的临床疗效。疗效评估标准：显效：心功能提升≥2级，临床症状基本消失或消失；有效：心功能提升1级，临床症状显著改善；无效：未达到上述标准。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。(2)于治疗前、治疗2周后采集两组患者空腹静脉血4mL，离心分离血清后，采用酶免疫法检测C反应蛋白（CRP）、脑钠肽（BNP）水平。(3)统计两组的不良反应发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS23.0统计软件处理数据。计数资料行χ2检验，计量资料行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 临床疗效

观察组治疗总有效率为95.00%，明显高于对照组的75.00%(P<0.05）。见表1。

表1两组患者的临床疗效比较[n(%)]

2.2 血浆CRP、BNP水平

治疗前，两组的血浆CRP、BNP水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组的血浆CRP、BNP水平均降低，且观察组的血浆CRP、BNP水平低于对照组（P<0.05）。见表2。

表2两组患者的血浆CRP、BNP水平比较

2.3 不良反应

治疗期间，对照组发生胃肠道反应1例、心律失常3例、心绞痛5例，不良反应发生率为22.50%；观察组发生胃肠道反应2例、心律失常1例、心绞痛1例，不良反应发生率为10.00%。两组的不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=2.296,P=0.130）。

3、讨论

CHF患者易发生水钠潴留，因此患者治疗期间需长期使用利尿剂，以减轻其肺淤血、水肿、水钠潴留等症状，促进患者身体状态改善[4]。呋塞米利尿效果较为理想，可显著清除机体游离水和尿钠，抑制机体前列腺素分解酶，减少肾血管阻力，增加机体肾脏血液流量，从而增加体液排出，进一步降低回心血量和心脏负荷[5]。但CHF患者常并发肾功能损伤，在其治疗过程中呋塞米可能引起水电解质紊乱或肾脏血流量减少，造成肾功能损伤加剧，且单独使用呋塞米可能造成利尿剂抵抗，影响治疗效果[6]。多巴胺是去甲肾上腺素前体，属于神经传导物质，可诱导多巴胺受体兴奋，刺激肾小管，从而发挥其扩张血管的效果；通过增加肾小球滤过率和肾脏血流量，扩张肾血管，促进尿钠排泄；通过扩大心肌收缩力，提高心脏排出量，促进心功能的改善[7]。

呋塞米联合小剂量多巴胺治疗CHF患者可控制利尿剂抵抗，减轻肾脏损伤，促进心功能改善。BNP是诊断心力衰竭的敏感指标，其水平与心功能分级呈正相关，可直接反映患者心室腔扩大和左室张力；CRP是一种反映炎症较为敏感的急性时相反应蛋白，当心肌细胞受到炎性介质损伤时，血清中CRP含量迅速升高，可进一步损伤心功能。本研究结果显示，治疗后，观察组的总有效率高于对照组，血浆CRP、BNP水平低于对照组，两组的不良反应发生率比较无明显差异，表明呋塞米联合小剂量多巴胺治疗CHF患者可提高临床疗效，降低血浆CRP、BNP水平，且不会增加不良反应。

综上所述，呋塞米联合小剂量多巴胺治疗CHF患者临床疗效显著，可有效降低患者血浆BNP、CRP水平，且安全性较高，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]李雷.中国慢性心力衰竭的治疗现况[J].中国煤炭工业医学杂志,2011,14(7):1081-1084.

[2]王亮.早期使用小剂量多巴胺联合呋塞米治疗心力衰竭患者的临床有效性及安全性分析[J].中国医药指南,2019,17(26):74-75.

[3]中国中西医结合学会心血管疾病专业委员会,中国医师协会中西医结合医师分会心血管疾病专业委员会.慢性心力衰竭中西医结合诊疗专家共识[J].心脑血管病防治,2016,16(5):340-347.

[4]陈继山.分析早期应用小剂量多巴胺联合呋塞米治疗心力衰竭的效果[J].中国医药指南,2019,17(36):178-179.

[5]岑明秋,王丽,马旭辉,等.早期使用小剂量多巴胺联合呋塞米治疗心力衰竭的疗效分析[J].中华全科医学,2017,15(6):1086-1087.

[6]张芙成,刘志强,王志方.早期小剂量多巴胺与呋塞米联合治疗心力衰竭的临床效果[J].中国民康医学,2018,30(23):14-15.

[7]佘光明.早期使用小剂量多巴胺联合呋塞米治疗心力衰竭患者的临床有效性及安全性分析[J].辽宁医学杂志,2018,32(5):18-20.

崔丽,张伟立,卢芳,徐军伟,朱珊珊.呋塞米联合小剂量多巴胺治疗慢性心力衰竭患者的效果观察[J].临床医学工程,2020(09):1185-1186.