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首次剖宫产切口的选择对二次剖宫产手术的影响

2025-07-23 34 上传者：管理员

摘要：目的：探究首次剖宫产切口的选择对二次剖宫产手术的影响。方法：选取2022年1月—2024年12月行二次剖宫产手术的240例产妇进行研究，依据产妇首次剖宫产切口的不同对其进行分组，即腹壁横切者为对照组，腹壁纵切者为观察组，各120例。二次剖宫产时，保持与首次剖宫产相同的切口，并就此比较两组手术相关指标、盆腹腔粘连情况以及新生儿窒息情况。结果：观察组手术时间、切皮至胎儿娩出时间和肛门排气时间分别为（42.16±1.54）min、（10.15±1.02）min和（2.04±0.27）d，均较对照组的（55.23±2.15）min、（14.16±2.18）min和（2.75±0.45）d更短（P<0.05）；观察组术中出血量为（228.54±5.47）mL，较对照组的（283.62±10.25）mL更少（P<0.05）；观察组盆腹腔粘连与新生儿窒息发生率分别为3.33%和1.67%，均较对照组的10.83%和7.50%更低，以上数据差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论：首次剖宫产若选择腹壁纵切，可明显改善二次剖宫产手术相关指标，并可大幅度减少盆腹腔粘连与新生儿窒息情况的发生，值得推广。

关键词：
二次剖宫产
新生儿窒息
盆腹腔粘连
腹壁横切
腹壁纵切
首次剖宫产
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剖宫产是处理难产、妇产科合并症及并发症的关键医疗措施，对保障母婴安全具有重要意义[1]。近年来，随着人们生育观念的转变与医疗技术的发展，剖宫产率呈逐年上升趋势，并且在这一环境背景下，二次剖宫产的情况也逐渐增多。剖宫产主要有两种类型的手术切口可供选择，即腹壁横切与纵切。其中，腹壁横切具有切口美观、术后疼痛相对较轻的特点，高度符合现代女性对美观度的需求。但其手术视野相对较小，并会在一定程度上影响胎儿娩出[2]。而腹壁纵切则手术视野更大，更利于胎儿娩出，但术后疼痛相对较大，且切口愈合瘢痕明显而影响美观[3]。如此，两种切口各有优势与不足，该如何选择是一个值得思考的问题。与此同时，有学者通过研究表明，首次剖宫产切口的选择不仅影响着首次手术的效果，更会对二次手术产生深远影响[4]。为此，为保障二次剖宫产手术的安全性、高效性，深入探究其具体影响非常必要。本文纳入240例产妇进行研究，通过科学设置实验对照，旨在明确首次剖宫产切口选择对二次剖宫产手术的具体影响，从而为临床合理选择剖宫产切口提供科学依据。现报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

本次研究对象为240例二次剖宫产手术产妇，其中120例产妇首次剖宫产切口为腹壁横切，设为对照组，将首次采用腹壁纵切的120名产妇纳入观察组进行研究。研究对象年龄均分布在20~40岁之间，其中对照组平均年龄为（27.81±1.19）岁，观察组为（27.98±1.02）岁；妊娠周期均在36~41周范围内，对照组孕周均值为（39.05±1.05）周，观察组为（39.25±1.14）周。两组产妇一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组腹壁横切：产妇麻醉后取仰卧位，常规消毒铺巾，于耻骨联合上两横指（约2~3cm）处，沿皮纹方向作横行弧形切口，长约10~12cm。依次切开皮肤、皮下脂肪，暴露腹直肌前鞘，剪开腹直肌前鞘，沿腹直肌纤维走向钝性分开腹直肌，暴露腹膜，用两把血管钳提起腹膜，剪开一小口后，向两侧撕开扩大腹膜切口，进入腹腔。观察组腹壁纵切：产妇麻醉后仰卧，常规消毒铺巾，于耻骨联合上至脐下作纵行切口，长约10~13cm。沿腹白线依次纵行切开皮肤、皮下脂肪，暴露腹直肌前鞘，剪开腹直肌前鞘，钝性分开腹直肌，将腹膜外脂肪推开，暴露腹膜。用血管钳提起腹膜，剪开一小口后，向上、下延长扩大腹膜切口，进入腹腔。

1.3观察指标

（1）手术相关指标：包括手术时间、切皮至胎儿娩出时间、肛门排气时间及术中出血量。（2）盆腹腔粘连分为三个等级：轻度表现为网膜局部与子宫或腹膜相连；中度表现为子宫体与腹膜发生大面积附着；重度则出现膀胱与子宫之间的严重组织粘连[5]。（3）新生儿窒息情况：包括轻度、重度窒息。其中，轻度窒息情况为新生儿Apgar评分4~7分；重度窒息情况为新生儿Apgar评分0~3分[6]。

1.4统计学分析

采用SPSS22.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2、结果

2.1两组手术指标比较

通过表1的数据统计与对比分析可知：与对照组相比，观察组在手术时间、切皮至胎儿娩出时间、肛门排气时间等指标上明显缩短，同时术中出血量也显著降低，所有差异均达到统计学意义（P<0.05）。表1两组手术指标比较

2.2两组盆腹腔粘连情况比较

通过表2的数据统计与对比分析可知：观察组盆腹腔粘连发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。表2两组盆腹腔粘连情况比较

2.3两组新生儿窒息情况比较

对照组新生儿发生轻度窒息7例，发生重度窒息2例，总发生率为7.50％，而观察组新生儿仅有2例发生轻度窒息，总发生率为1.67％。观察组新生儿窒息发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3、讨论

剖宫产是经腹切开子宫娩出胎儿的手术，常用于解决难产、胎儿宫内窘迫、巨大儿等问题，可有效保障母婴安全。但相较于顺产，剖宫产产妇产后恢复较慢，同时有感染、粘连、损伤等风险，且明显增加二次分娩风险，因而若无医学指征医生通常会建议产妇选择顺产，只有在必要时才会建议其选择剖宫产。目前，剖宫产手术主要有腹壁横切与纵切两种切口，二者各有优势特点，且对二次剖宫产手术有着不同影响。

研究结果表明，观察组各项手术指标表现优异，术中总用时、胎儿娩出时间和消化功能恢复速度更快，且手术中出血量明显减少，提示首次剖宫产若选择腹壁纵切，可助力二次剖宫产手术效率提升、术中损伤减小及术后恢复加快。原因分析：首先，就手术效率更高而言，纵切口可提供更加开阔的手术视野，使得盆腹腔脏器充分暴露。尤其在二次剖宫产手术时，由于粘连等原因手术难度会更大，此时若有清晰、开阔的手术视野将更便于术者操作，包括准确辨别解剖结构、分离粘连组织、快速暴露子宫等，从而大幅度提升手术效率，缩短手术时间与切皮至胎儿娩出时间。其次，就术中损伤减小而言，腹壁纵切沿腹白线切开，对肌肉等组织损伤相对规则，且愈合后形成的粘连相对有序。因而在进行二次剖宫产手术时，再沿原有纵切口切开，其相对有序的粘连更容易分离，从而也就可大幅度减少术中组织损伤，降低出血量，缩短手术时间等。最后，就术后恢复加快而言，纵切口对组织破坏更小、术中出血量少，因而术后切口感染、脂肪液化等并发症风险更低，从而产妇能更早下床活动、促进胃肠功能恢复，进而缩短肛门排气时间。本研究还显示，观察组盆腹腔粘连与新生儿窒息发生率更低，提示首次剖宫产若选择腹壁纵切，可助力二次剖宫产手术减少盆腔粘连与新生儿窒息情况的发生。原因分析：首先，就盆腹腔粘连情况减少而言，纵切口的方向与腹部肌肉、筋膜走向一致，切开时对组织的损伤相对集中且规则，因而在愈合过程中受损组织能相对有序地修复，并形成规整排列的瘢痕组织。如此，在进行二次剖宫产手术时，这种相对有序的瘢痕结构，能使术者更加便捷地分离粘连组织，并就此降低盆腹腔粘连发生率。与此同时，纵切口还可更好地保持盆腹腔内各脏器的相对位置，减少因组织错位愈合而引发的粘连，进一步降低盆腹腔粘连发生率。其次，就新生儿窒息情况减少而言，手术视野对保障新生儿安全至关重要，而纵切口在二次剖宫产手术时能够提供更加开阔、清晰的视野，以帮助术者更加准确地判断胎儿位置与胎盘情况等，从而在出现胎儿窘迫等紧急情况时迅速娩出胎儿，大幅度缩短其在宫内的缺氧时间，进而减少或避免新生儿窒息的发生。与此同时，纵切口因粘连少、手术操作干扰小等特点，可减少对邻近器官的损伤，可让术者更加专注于胎儿的娩出操作，并就此保持更为精准的娩出手法，避免因操作不当、反复调整而对胎儿造成伤害，从而也就可进一步降低新生儿窒息的发生风险。最后，国家多孩政策放开后，基层医院生育水平相对高，产妇安全意识相对低，不规范产检人数相对较多，目前工作中经常会遇到有剖宫产手术史4~5次的情况，此类患者往往未规范产检，到医院时可能是胎窘、流血等异常情况，需尽快结束分娩，如粘连严重，手术风险就更大，且基层医院各种条件相对较差，均不利于产妇和新生儿的救治。

综上所述，对有生育多胎意愿的孕妇，首次剖宫产若选择腹壁纵切，可明显改善二次剖宫产手术相关指标，并可大幅度减少盆腹腔粘连与新生儿窒息等情况的发生，故值得推广。

参考文献:

[1]钟霖,胡馨予,江梅.子宫切口双层连续缝合与单层连续缝合对二次剖宫产后恢复及切口瘢痕憩室形成的影响[J].中国医药导报,2023,20(23):111-114.

[2]彭莉.腹壁切口选择对二次分娩剖宫产手术的影响分析[J].实用妇科内分泌电子杂志,2022,9(29):32-34.

[3]徐金凤.腹壁切口选择对二次分娩剖宫产手术的影响分析[J].临床研究,2022,30(10):72-75.

[4]曾秀花,胡风星.首次剖宫产术腹壁切口选择对二次剖宫产术的影响[J].中国民康医学,2022,34(18):151-154.

[5]陈艳.首次剖宫产行腹壁中线纵切口与腹壁横切口对再次剖宫产的影响[J].中国社区医师,2022,38(4):46-48.

[6]周玲燕.首次不同剖宫产切口对腹壁､腹腔粘连性的影响研究[J].实用中西医结合临床,2022,22(3):89-91.

文章来源:李津.首次剖宫产切口的选择对二次剖宫产手术的影响[J].婚育与健康,2025,31(13):22-24.