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剖宫产分娩新生儿出生6h内低血糖的危险因素分析

2025-05-10 88 上传者：管理员

摘要：目的探讨剖宫产分娩新生儿出生6h内低血糖的危险因素，为新生儿低血糖的预防与管理提供依据。方法选取2023年9—12月在杭州市妇产科医院剖宫产分娩的644例新生儿，通过医院病历系统收集新生儿及产妇相关资料，根据新生儿出生6h内是否发生低血糖分为低血糖组(48例)和正常组(596例)。应用多因素logistic回归模型分析剖宫产分娩新生儿出生6h内发生低血糖的危险因素。结果644例剖宫产分娩新生儿出生6h内发生低血糖48例(7.45%)。单因素分析显示：新生儿胎龄、出生体质量、小于胎龄儿(SGA)、出生低体温、低氧血症，母亲合并妊娠期糖尿病(GDM)、妊娠期高血压疾病、术前禁食时间、产前使用皮质类固醇(ACS)药物与剖宫产分娩新生儿出生6h内发生低血糖有关(均P<0.05)。多因素logistic回归分析显示：胎龄<37周(OR=2.110,95%CI:1.340～3.316)、SGA(OR=4.070,95%CI:2.195～7.541)、出生低体温(OR=2.813,95%CI:1.627～4.244)、低氧血症(OR=3.526,95%CI:1.875～6.627)、母亲合并GDM(OR=2.458,95%CI:1.674～3.608)、妊娠期高血压疾病(OR=1.972,95%CI:1.377～2.823)、术前禁食时间长(OR=3.015,95%CI:1.716～5.288)是剖宫产分娩新生儿出生6h内低血糖的危险因素。结论早产、SGA、出生低体温、低氧血症、母亲合并GDM、妊娠期高血压疾病、术前禁食时间长增加了剖宫产分娩新生儿出生6h内低血糖的发生风险，临床对有上述危险因素的剖宫产新生儿应加强血糖监测，做好体温管理，合理补充葡萄糖，以减少低血糖的发生。

关键词：
代谢紊乱
低血糖
剖宫产
危险因素
新生儿
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低血糖是新生儿最常见的代谢紊乱之一,发病率为3%~14%,高危新生儿中发生率可达30%以上[1]。严重而持续的低血糖会导致新生儿出现昏迷、认知障碍、执行功能障碍及癫痫等神经系统并发症[2]。剖宫产为临床常用分娩方式,剖宫产产妇因术前禁食、药物使用、开奶延迟等因素导致新生儿更易发生血糖异常[3-4]。新生儿血糖最低值通常出现在生后2~6h,如未能有效识别并及时干预,可由短暂性低血糖转化成持续性低血糖。由于新生儿低血糖的症状隐匿,缺乏特异性临床表现[5],给早期筛查和识别带来困难。深入分析影响剖宫产分娩新生儿低血糖发生的相关因素,对指导早期预防干预、减少低血糖发生及改善新生儿结局具有重要意义。本研究探讨剖宫产分娩新生儿出生6h内发生低血糖的危险因素,为新生儿低血糖的预防与管理提供依据。

1、对象与方法

1.1研究对象

选取2023年9—12月在杭州市妇产科医院剖宫产分娩的644例新生儿为研究对象。纳入标准:①符合第5版《实用新生儿学》[6]中新生儿的定义;②产妇行脊髓麻醉下择期剖宫产手术,单胎妊娠;③新生儿出生后6h内发生低血糖;④产妇及新生儿临床资料完整。排除标准:①自然分娩产妇分娩的新生儿;②新生儿宫内死亡;③新生儿患心、肺、肾等脏器严重疾病;④有先天性高胰高血糖素血症的新生儿;⑤产妇及新生儿为外院转入。本研究通过杭州市妇产科医院伦理委员会审查,研究对象均知情同意。最终纳入符合以上标准的新生儿与产妇各644例。产妇年龄20~43岁,平均(30.11±6.38)岁;体质量指数18.40~28.55kg/m2,平均(25.18±2.03)kg/m2;合并妊娠期糖尿病(GDM)86例,占13.35%;合并妊娠期高血压疾病76例,占11.80%。新生儿中,男276例(42.86%),女368例(57.14%);胎龄31~42周,平均(38.05±3.76)周,胎龄<37周57例,占8.85%;小于胎龄儿(SGA)23例,占3.57%。

1.2方法

1.2.1资料收集

通过医院病历系统收集相关资料:①新生儿资料:性别、胎龄、出生体质量、出生体温、SGA、巨大儿、胎儿窘迫、低氧血症。②母亲资料:年龄、体质量指数、产次、妊娠期高血压疾病、GDM、妊娠期贫血、胆汁淤积综合征、甲状腺功能减退、术前禁食时间、产前使用皮质类固醇(ACS)药物。

1.2.2相关定义

妊娠期高血压疾病指妊娠20周首次出现的收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg;GDM:孕24~28周空腹血糖>5.1mmol/L和(或)餐后1h血糖>10.0mmol/L和(或)餐后2h血糖>8.5mmol/L。出生低体温:新生儿出生后6h内,采用水银体温计测试肛温,≤35℃为低体温。1.2.3诊断标准依据新生儿低血糖临床诊断标准[7]:新生儿血糖水平<2.2mmol/L诊断为低血糖。

1.3统计学分析

应用SPSS22.0软件进行统计分析,正态分布的计量资料以(x±s)描述,比较采用t检验;计数资料以[例(%)]表示,比较采用χ2检验。采用多因素logistic回归模型分析剖宫产分娩新生儿出生6h内发生低血糖的危险因素。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1剖宫产分娩新生儿出生6h内低血糖影响因素的单因素分析见表1。

表1单因素分析

644例剖宫产分娩新生儿出生6h内发生低血糖48例,发生率为7.45%。单因素分析结果显示:新生儿胎龄、出生体质量、SGA、出生低体温、低氧血症,母亲合并GDM、妊娠期高血压疾病、术前禁食时间、产前使用ACS药物均与剖宫产分娩新生儿出生6h内低血糖有关(均P<0.05)。

2.2剖宫产分娩新生儿出生6h内低血糖影响因素的多因素logistic回归分析

以是否发生低血糖为因变量(是=1,否=0),以胎龄(<37周=1,≥37周=2)、出生体质量(<2500g=1,≥2500g=2)、SGA(是=1,否=2)、出生低体温(是=1,否=2)、低氧血症(是=1,否=2)、母亲合并GDM(是=1,否=2)、妊娠期高血压疾病(是=1,否=2)、术前禁食时间(<6h=1,6~8h=2,≥6h=3)、产前使用ACS药物(是=1,否=2)为自变量,纳入多因素logistic回归模型,结果显示:胎龄<37周、SGA、出生低体温、低氧血症、母亲合并GDM、妊娠期高血压疾病、术前禁食时间长是剖宫产分娩新生儿出生6h内发生低血糖的危险因素(均P<0.05)。见表2。

表2多因素logistic回归分析

3、讨论

新生儿低血糖的临床表现无特异性,持续、反复低血糖可导致新生儿显著的神经和发育后遗症[4]。早期识别新生儿低血糖高危人群,及时进行预防干预和治疗,对改善新生儿的健康结局意义重大。本研究结果显示:新生儿胎龄<37周、SGA、出生低体温、低氧血症、母亲合并GDM、妊娠期高血压疾病、术前禁食时间长是剖宫产分娩新生儿出生6h内发生低血糖的危险因素。

本研究中,胎龄<37周新生儿出生6h内发生低血糖的风险是胎龄≥37周新生儿的2.110倍,与韩静等[8]研究结果相似,提示相比健康足月新生儿,早产儿出现低血糖的风险更高。早产儿体内糖原储备不足,相对足月儿糖代谢能力较低,加上胃肠对营养物质的吸收能力较差,喂养不耐受,机体营养状态较差,无法维持血糖稳定,而且体温调节中枢功能不健全,产热能力差,分娩后受蒸发、辐射、对流、传导等途径影响,易导致热量快速丢失,消耗体内的糖储备,导致低血糖发生风险增加[9]。SGA体质量较轻,表面积/体质量比值相对较大,皮下脂肪薄,血管舒缩能力差,易出现热量丢失,且体内肝糖原储备少,体内糖异生相关酶活性较低,糖异生途径受阻,导致葡萄糖形成减少,同时SGA出生后代谢旺盛,糖类物质消耗增多,难以维持稳定的血糖水平,易出现低血糖[10],提示临床应针对早产儿和SGA类高危新生儿低血糖风险制定合理的评估和管理策略。出生低体温是导致剖宫产分娩新生儿发生低血糖的危险因素。新生儿出生时室温低于宫内温度,散热增加,加上自身体温调节中枢尚未发育成熟,皮下棕色脂肪薄,产热少,导致出生后体温下降,低体温发生风险高。剖宫产分娩新生儿低体温发生风险较自然分娩新生儿更高。低体温增加了新生儿机体对葡萄糖等能源物质的消耗,但糖原分解和糖异生相关的酶活性受到低温抑制,血糖来源变少,导致新生儿低血糖发生风险增加[11]。有报道[12]指出,低体温新生儿体温调节功能不健全,低体温发生后机体相关酶水平降低,葡萄糖消耗增加,在两者作用下,新生儿低血糖发生风险增加,故加强剖宫产分娩新生儿低体温早期预防护理尤为重要。

本研究显示:低氧血症是剖宫产分娩新生儿出生6h内发生低血糖的危险因素,与宋夏子[13]的研究观点一致。缺氧是低血糖形成的重要原因,缺氧会抑制糖原的有氧化分解及糖异生,加剧糖类物质酵解,糖类物质来源减少,消耗增加,引起血糖水平异常下降[14]。孕期合并GDM、妊娠期高血压疾病产妇分娩的新生儿低血糖发生风险更高,与Mitchell等[15]研究观点一致。母体长期处于高血糖状态会影响胎儿的生长环境,导致胎儿胰岛细胞功能代偿性增强,体内胰岛素水平相应增高,一旦脐带结扎,母体不再供应葡萄糖,血糖骤降,导致过渡性低血糖或症状性低血糖[16]。此外,血糖控制不佳的GDM孕妇会导致胎儿慢性高血糖,是新生儿短暂性高胰岛素低血糖的常见原因。研究[15]显示:GDM产妇分娩的新生儿血糖水平在出生后前2h达到最低值,大部分严重低血糖发生在出生后前4h。因此,临床应重视GDM产妇孕产期的血糖监测及血糖值变化,提高孕妇健康管理能力和水平,做好饮食以及生活相关方面的干预,改善血糖控制水平。此外,产后应立即将母婴皮肤接触与联合早期母乳喂养作为新生儿低血糖非药物预防方式,减少新生儿低血糖事件的发生。

Mitchell等[15]研究显示:妊娠期高血压疾病使新生儿低血糖发生风险增加了2.07倍。母亲妊娠期合并高血压会造成全身小动脉痉挛,降低胎盘血氧供应,导致胎盘血流量骤减,糖原合成酶活性降低,胎儿糖原储备量下降,进而增加新生儿低血糖发生风险[17]。另外,妊娠期高血压疾病降低了胎盘的血氧供应,进而限制了胎儿在母体内的正常生长发育,增加了低出生体质量儿及SGA的发生风险,导致低血糖发生风险增加。Mazkereth等[18]研究显示:妊娠期高血压疾病孕妇服用β受体阻滞剂可导致新生儿低血糖发生风险增加50%~70%。妇幼保健人员应加强孕妇孕期健康宣教,督促孕妇定期产检,并增加妊娠期高血压疾病的管理力度,引导和督促孕妇建立良好的生活方式与饮食习惯,保持适当规律运动,以降低妊娠期高血压疾病的发病率。

剖宫产术前禁食禁饮是术前准备的常规项目之一,也被公认是保证手术安全的重要措施。本研究显示:剖宫产产妇术前禁食时间越长,新生儿低血糖的发生风险越高。长时间禁食导致产妇血糖水平下降,胎儿脐动脉血血糖水平降低,增加新生儿低血糖发生风险[19]。姜广霞[20]的研究表明:缩短禁食禁饮时间可降低新生儿低血糖发生率。虽然剖宫产术前禁食是无法改变的客观医疗行为,但临床可基于加速康复外科理念开展多学科协作,优化禁食禁饮时间,降低新生儿低血糖的发生风险。

综上所述,早产、SGA、出生低体温、低氧血症、母亲合并GDM、妊娠期高血压疾病、术前禁食时间长增加了剖宫产分娩新生儿出生6h内低血糖的发生风险,临床对早产、SGA、出生低体温以及母亲有妊娠期合并症的剖宫产分娩新生儿,应加强血糖监测,做好体温管理,合理补充葡萄糖,以减少低血糖的发生。本研究的局限性:纳入样本数量偏少,且来源于同一家医院,样本代表性可能存在偏倚,有待今后选取更多新的预测指标开展多中心、大样本的前瞻性研究,以进一步明确剖宫产分娩新生儿低血糖的影响因素。

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