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硬膜外自控镇痛对剖宫产的影响

2021-02-03 117 上传者：管理员

摘要：目的：探讨硬膜外自控镇痛对剖宫产产妇产后应激激素和疼痛介质表达的影响情况。方法：将2017年1月-2018年10月的96例剖宫产产妇依据随机数字表法分为对照组和观察组,每组各48例。对照组进行常规肌内注射镇痛,观察组则进行硬膜外自控镇痛,然后将两组产妇产前及产后12h、24h及48h的血清应激激素与疼痛介质表达水平进行比较。结果：产前两组的血清应激激素与疼痛介质表达水平差异均无统计学意义(均P>0.05),而产后12h、24h及48h两组产妇的血清应激激素与疼痛介质指标均呈现先升后降的趋势,且观察组的检测水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论：硬膜外自控镇痛可显著改善剖宫产妇产后应激激素与疼痛介质表达情况,因此在剖宫产产妇中的应用价值相对更高。

关键词：
剖宫产妇
应激激素表达
疼痛介质表达
硬膜外自控镇痛
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剖宫产产妇产后的疼痛控制是关系到产妇生存质量及育儿状态的重要因素，因此剖宫产产妇产后的镇痛研究是热点方面。另外，剖宫产不仅仅可导致产妇一定时间内的疼痛应激异常[1]，且机体的整体应激状态也表现明显，因此此类产妇产后的应激激素与疼痛介质表达均是众多研究中控制的重点方面。另外，近年来受多方面因素的影响，术后疼痛的控制需求也不断提升，而肌内注射、静脉及硬膜外自控镇痛等多种镇痛方式在临床均可见，而硬膜外自控镇痛则是上述镇痛方式中应用占比不断提升的一类方式，且效果较受肯定，但是对于本类镇痛方式对剖宫产产妇不良机体应激[2,3]，包括应激激素与疼痛介质的表达影响研究相对不足，因此此方面的探究仍十分必要。而应激激素与疼痛介质的表达可较为全面地反映机体的恢复状态，因此在剖宫产产妇中的检测价值与改善需求均进一步提升。本研究旨在探讨硬膜外自控镇痛对剖宫产妇产后应激激素与疼痛介质表达的影响，现报道如下。

1、资料与方法

1.1资料来源

将2017年1月-2018年10月的96例剖宫产产妇依据随机数字表法分为对照组和观察组，每组各48例。对照组的48例产妇中，年龄最小者21岁，最大者42岁，平均年龄(28.2±5.9)岁，孕周36.5～42.0周，平均孕周(40.3±0.5)周，其中初产妇33例，经产妇15例。观察组的48例产妇中，年龄最小者20岁，最大者43岁，平均年龄(28.5±5.6)岁，孕周36.5～42.2周，平均孕周(40.5±0.4)周，其中初产妇33例，经产妇15例。两组产妇的上述基本资料数据比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)。

1.2方法

1.2.1镇痛方法

对照组以肌内注射的方式进行产后镇痛，产妇在疼痛不可忍受时给予哌替啶(生产厂家:青海制药厂有限公司;批号:国药准字H63020021;规格:2ml∶100mg)注射，每次100mg。观察组则在产后以硬膜外自控镇痛的方式进行镇痛，采用一次性硬膜外自控镇痛泵，药液为罗比卡因(生产厂家:成都天台山制药有限公司;批号:国药准字H20052666;规格:75mg)和芬太尼(生产厂件:国药集团工业有限公司廊坊分公司;批号:国药准字H20123297;规格:2ml∶0.1mg)混合液，背景流量为2.0ml/h，锁定时间设定为15min。检测两组产妇产前及产后12h、24h及48h的血清应激激素与疼痛介质表达水平。

1.2.2检测方法

于产前和产后12h、24h及48h采集两组的外周空腹静脉血进行检测，将采集的4.0ml血标本进行离心，取血清进行检测，检测指标为应激激素与疼痛介质，应激激素为NE、Cor及Ang-Ⅱ，疼痛介质包括炎性疼痛介质IL-1β、IL-6及TNF-α，常见疼痛介质PGE2、BK及SP，上述方面均采用酶联免疫法试剂盒进行检测。然后分别统计上述时间的检测结果，并将结果进行分别比较。

1.3统计学分析

检验软件为SPSS18.0，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验分析，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组产前及产后不同时间点的应激激素指标比较

产前两组的血清NE、Cor及Ang-Ⅱ差异均无统计学意义(均P>0.05)，而产后12h、24h及48h两组产妇的血清应激激素指标均呈现先升后降的趋势，且观察组的检测水平均低于对照组，(均P<0.05)，均有显著性差异。见表1。

2.2两组产前及产后不同时间点的炎性疼痛介质指标比较

产前两组的血清IL-1β、IL-6及TNF-α均无显著性差异(均P>0.05)，而产后12h、24h及48h两组产妇的血清炎性疼痛介质指标均呈现先升后降的趋势，且观察组的检测水平均低于对照组(均P<0.05)，均有显著性差异。见表2。

表1两组产前及产后的应激激素指标比较

表2两组产前及产后的炎性疼痛介质指标比较

2.3两组产前及产后不同时间点的常见疼痛介质比较

产前两组的血清PGE2、BK及SP均无显著性差异(均P>0.05)，而产后12h、24h及48h两组产妇的血清应激激素指标均呈现先升后降的趋势，且观察组的检测水平均低于对照组(均P<0.05)，均有显著性差异。见表3。

表3两组产前及产后的常见疼痛介质比较

3、讨论

剖宫产的相关研究研究众多，涉及的面也较广，而受多方面因素的影响，临床、产妇及患者家属对于剖宫产产妇生存状态的重视程度均不断提升，且对此类产妇各方面改善的需求也不断提升[4,5]，而临床中与产妇生存状态相关的方面较多，其中产后的疼痛作为剖宫产产妇必须面对的一个重要方面，其对于产妇生存状态的不良影响十分突出，尤其是对于产妇产后较短时间内的机体舒适度及心理状态均十分不利，且不利于产妇产后各项活动的开展，因此提升了产后疼痛控制的需求[6,7]。临床中的疼痛介质较多，而对于手术创伤导致的疼痛患者，其机体的炎性疼痛介质表达十分明显，其中的IL-1β、IL-6及TNF-α对于机体的炎性疼痛即具有较高的反应意义[8,9]，其对于疼痛激活的炎性反应有关，且在神经末梢的损害导致的疼痛具有直观的反应价值。另外，临床中的常见疼痛介质还包括PGE2、BK及SP，上述指标对于疼痛具有更为直观的反应价值[10]，且在疼痛及炎性导致的肌纤维收缩等导致的疼痛也反应意义较高[11]，因此对上述指标对于剖宫产产妇的产后疼痛具有直观的反应意义。另外，机体的应激状态还可具体到集体应激激素的表达方面，临床中的应激激素指标中，NE、Cor及Ang-Ⅱ是灵敏度较高的几类指标，其对患者术后的疼痛、炎性及其他多方面的应激指标具有较为综合及全面的反应价值[12,13,14]，因此对其在剖宫产产妇中的检测意义也较高。临床中关于剖宫产产妇产后镇痛的众多研究中，关于肌内注射镇痛与硬膜外自控镇痛效果的比较性研究多见，但是两类镇痛方式对患者上述方面的细致影响研究相对匮乏，因此其影响程度的研究相对较高。

本研究就硬膜外自控镇痛对剖宫产妇产后应激激素与疼痛介质表达的影响情况进行研究分析，研究结果显示，硬膜外自控镇痛的术后镇痛效果明显好于肌内注射哌替啶镇痛，效果方面的优势体现在产后血清应激激素与疼痛介质表达水平均相对更低，从而肯定了硬膜外自控镇痛在剖宫产产妇产后上述方面的改善与控制效果。分析原因，本研究认为硬膜外自控镇痛对于产妇的疼痛控制更为持续有效有关，且本类镇痛模式更为直接地作用疼痛刺激应激反应，因此本类镇痛模式更具优势[15,16,17,18]。分析原因，可能与硬膜外自控镇痛采用持续镇痛的方式进行干预，因此机体疼痛及相关应急得到持续有效控制，且患者自控镇痛的方式更为易于掌握用药的时机，这均为疼痛的有效控制提供了有效基础，因此相关血液指标的表达也随之降低，效果得以凸显。

综上所述，硬膜外自控镇痛在剖宫产产妇产后的应用效果更好，有助于改善剖宫产妇产后应激激素与疼痛介质表达情况，因此在剖宫产产妇中的应用价值相对更高。

参考文献：

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