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穴位按摩结合伤科散外敷治疗膝关节置换术后肿痛的疗效观察

2025-02-19 85 上传者：管理员

摘要：目的探究穴位按摩结合伤科散外敷治疗膝关节置换术后肿痛的临床疗效，为临床治疗该疾病提供参考。方法选取2023年1月至2024年3月广州中医药大学第八临床医学院（佛山市中医院）收治的100例膝关节骨性关节炎患者，所有患者均行膝关节置换术，按照随机数字表法分为对照组（50例，术后常规护理）和观察组（50例，常规护理+穴位按摩结合伤科散外敷干预）。两组患者均持续干预2周。比较两组患者的临床疗效、肿胀情况、下肢周径，干预前后症状积分及美国特种外科医院（HSS）膝关节评分、视觉模拟量表（VAS）疼痛评分。结果观察组患者的非重度肿胀占比高于对照组；与对照组比，观察组患者的膝上10 cm周径、膝关节周径及膝下10 cm周径均更短；与干预前比，干预后两组患者的关节肿胀、屈伸不利、活动受限、腰膝酸软各项症状积分及VAS疼痛评分均降低，且观察组均低于对照组；两组患者HSS膝关节评分与膝关节活动度均升高，且观察组均高于对照组（均P<0.05）；两组患者的临床疗效、总有效率比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。结论相较于术后常规护理措施，膝关节置换术后开展穴位按摩结合伤科散外敷干预，可以有效地改善患者术后肿痛、活动受限等临床症状，促进患者膝关节功能的恢复，疗效良好。

关键词：
伤科散外敷
穴位按摩
膝关节置换术
膝关节骨性关节炎
骨科病症
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膝关节骨性关节炎是临床上一种常见的骨科病症,其发病后可表现为膝关节僵硬､肿胀､疼痛､弹响等｡随着病情进展,患者还可能出现关节畸形情况,导致活动受限,对患者的日常活动和生活质量影响较大,因此需要尽早干预[1]｡膝关节置换术是临床上治疗该疾病的常见方法,膝关节置换术可通过切除磨损的关节面和部分骨质,植入人工关节,从而重建关节的稳定性和活动度,有效减轻患者的疼痛感;但由于患者手术创伤较大,术后易出现肿痛情况,不利于患者膝关节功能的恢复,因此如何预防患者术后肿痛成为临床研究的重点[2]｡传统护理模式可通过密切监测生命体征､疼痛管理等措施,缓解患者的肿痛症状,但由于该护理模式较为单一,整体临床护理效果仍有待提高｡中医学认为,膝关节置换术后肿痛可归属于“血瘀气滞”“经络瘀阻”等范畴,其病因在于肝肾亏虚､瘀血内阻,致使筋骨失养[3]｡穴位按摩结合伤科散外敷模式属于中医外治的新型疗法,穴位按摩可通过刺激人体特定穴位,调整经络气血的运行,达到疏通经络､消肿止痛的功效;伤科散通常包含大黄等具有活血化瘀功效的中药成分,可通过外敷方式直接作用于病灶,两者联合治疗有利于发挥协同效应,进而缓解肿胀,促进疾病转归｡鉴于此,本研究旨在分析在膝关节骨性关节炎患者中行穴位按摩结合伤科散外敷治疗对患者术后肿痛的影响,现报道如下｡

1、资料与方法

1.1一般资料选取2023年1月至2024年3月广州中医药大学第八临床医学院(佛山市中医院)收治的100例膝关节骨性关节炎患者,按照随机数字表法分为对照组和观察组,各50例｡对照组患者中男性7例,女性43例;年龄58~79岁,平均(68.60±2.13)岁;病程2~6年,平均(4.12±1.10)年;发病部位:左侧18例,右侧32例｡观察组患者中男性6例,女性44例;年龄49~83岁,平均(69.36±2.12)岁;病程2~7年,平均(4.21±1.12)年;发病部位:左侧27例,右侧23例｡两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),组间可比｡纳入标准:⑴符合西医《中国全膝关节置换术围手术期疼痛管理指南(2022)》[4]中膝关节骨性关节炎的相关诊断标准;⑵符合《膝骨关节炎中医诊疗专家共识(2015年版)》[5]中的中医诊断标准,证型:风湿热痹证,主症:肢体关节红肿疼痛,发热,出现皮下结节或瘀斑;次症:肌肤麻木,肌肉酸楚,活动受限,口干烦躁;舌脉:舌苔黄腻､脉浮;⑶均于院内接受膝关节置换术治疗｡排除标准:⑴合并严重基础性疾病;⑵合并其他骨骼肌肉疾病;⑶合并意识或认知障碍;⑷有既往血栓病史或膝关节手术史｡本研究经广州中医药大学第八临床医学院(佛山市中医院)医学伦理委员会批准,且患者及家属均已签署知情同意书｡

1.2护理方法对照组患者开展术后常规护理,对患者进行常规指导,指导患者明确各项注意事项,按照医嘱诊疗,监测患者各项生命体征,与患者及家属进行合理的沟通交流,营造良好的护理环境,指导患者配合,并注重疼痛护理,转移患者注意力,放松患者身心,提高患者依从性,部分患者可以按照医嘱给予药物镇痛[6]｡观察组患者在常规护理的基础上开展穴位按摩结合伤科散外敷治疗:⑴穴位按摩｡术后1~2d开始,辅助患者调整自身舒适体位,选择仰卧位,伸膝体位,对患者双下肢垫高,选择涌泉穴､足三里､三阴交､血海､阳陵泉､阴陵泉､犊鼻､委中､悬钟等穴位,对穴位周边皮肤进行常规消毒处理,由轻到重,进行节律性揉法按摩各个穴位,每个穴位按摩3min,2次/d;术后2d之后选择点按法进行按摩,选择患者血海､三阴交､足三里穴位,对穴位开展按摩;同时利用推法对患者足阳明胃经､足太阴脾经､足少阳胆经实施推拿,20min/次,1次/d｡⑵穴位按摩后进行伤科散外敷:以大黄､黄连各20g,黄柏15g,研磨成细粉,取适量细粉,将开水或鸡蛋清加入其中进行调和,调制成院内制剂药膏贴,贮袋备用,用时视伤处范围大小,取适量伤科散,敷于肿胀､疼痛处,避开伤口缝合处,每天换药1次,每次敷至4h,由医师进行评估,可结合实际情况进行调整用药频次｡两组患者均连续干预2周｡

1.3观察指标⑴临床疗效｡于干预2周后参考《中国全膝关节置换术围手术期疼痛管理指南(2022)》[4]评估两组患者的临床疗效｡包括显效(肿痛明显消失,僵硬情况明显改善,自主生活能力显著提升)､有效(肿痛有所缓解,僵硬情况有所缓解,自主生活能力改善)､无效(肿痛､僵硬情况及自主生活能力均无明显变化甚至加重),治疗总有效率=显效率+有效率｡⑵肿胀情况｡于干预2周后对患者的关节肿胀情况进行评估,分为轻度(肿胀较轻,肿胀部位与正常部位皮肤不同,呈现出皮肤肿胀,存在皮纹情况)､中度(肿胀较为明显,与正常皮肤差异明显,皮肤按压弹性较差,肿胀部位皮纹消失)､重度(肿胀较为严重,按压深度超过4毫米,伴有水泡情况)｡非重度肿胀率=[(轻度肿胀+中度肿胀)例数/总例数]×100%｡⑶下肢周径｡干预3d后采用米尺分别对患者的膝上10cm周径､膝关节周径､膝下10cm周径进行测量｡⑷症状积分｡于干预前后参考《膝骨关节炎中医诊疗专家共识(2015年版)》[5]对患者的关节肿胀､屈伸不利､活动受限､腰膝酸软各项临床症状积分进行统计,各项临床症状积分总分均为0~4分,分值越高表示患者症状越明显｡⑸膝关节功能和疼痛程度｡分别于干预前后采用美国特种外科医院(HSS)膝关节评分评估患者的膝关节功能,该评分总分为100分,分值越高表示患者膝关节功能越好[6];运用可穿戴关节活动度测量仪(长沙复楠医疗科技有限公司,湘械注准20232070607,型号:JM-01)测量患者的膝关节活动度;采用视觉模拟量表(VAS)疼痛评分[7]评估患者的疼痛程度,该量表总分为10分,分值与患者疼痛程度呈正相关｡

1.4统计学方法采用SPSS24.0统计学软件分析数据,计数资料以[例(%)]表示,组间采用χ2检验,等级资料采用秩和检验;计量资料经S-W法检验符合正态分布且方差齐,以(x ±s)表示,组间比较采用独立样本t检验,干预前后比较采用配对t检验｡P0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1两组患者临床疗效比较两组患者临床疗效比较,差异均无统计学意义(均P>0.05),见表1｡

表1两组患者临床疗效比较

2.2两组患者肿胀情况比较

观察组患者的非重度肿胀占比高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2｡

表2两组患者肿胀情况比较

2.3两组患者下肢周径比较与对照组比,干预3d后观察组患者的膝上10cm周径､膝关节周径及膝下10cm周径均更短,差异均有统计学意义(均P<0.05),见表3｡

表3两组患者下肢周径比较

2.4两组患者症状积分比较与干预前比,干预后两组患者的关节肿胀､屈伸不利､活动受限及腰膝酸软各项症状积分均降低,且观察组均低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05),见表4｡

表4两组患者症状积分比较

2.5两组患者膝关节功能和疼痛程度比较与干预前比,干预后两组患者的HSS膝关节评分与膝关节活动度均升高,且观察组均高于对照组;两组患者VAS疼痛评分均降低,且观察组均低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05),见表5｡

表5两组患者膝关节功能和疼痛程度比较

3、讨论

膝关节是人体重要的关节,其解剖结构复杂,承载着机体运动负荷,因此容易受到各种因素影响出现病变,进而影响患者的正常肢体功能｡膝关节置换术是临床上治疗膝关节疾病的常见方式,可以有效改善患者肢体功能,但该方式存在明显的创伤性,术后容易出现肿胀､疼痛等一系列并发症,影响患者康复｡通过合理的护理干预有利于降低患者疼痛刺激,改善患者预后,但传统护理内容较为单一,难以保证护理全面性,影响护理效果｡

关节置换术后肿痛是一种常见情况,多由手术导致机体微循环损伤所致;中医学认为,外感风寒湿邪､气滞血瘀､经络瘀阻是造成局部肿痛主要病机,因此治疗时应以行气疏肝､活血化瘀为主[8]｡穴位按摩可以有效地刺激血液循环,利用外部作用力刺激毛细血管周围组织,进而发挥活血化瘀的作用｡涌泉穴位于足底,按摩该穴位能够刺激肾经,促进肾气的生发与运行,起到强身健体､固本扶正的作用;足三里和三阴交分别位于小腿外侧和内侧,刺激该穴位有利于调节气血､调理脾胃､通经活络､滋阴补肾;犊鼻位于髌骨与髌韧带外侧凹陷中,按摩此穴位有助于消肿止痛､改善屈伸不利､调节经气､增强膝关节抵抗力[9]｡伤科散外敷中的大黄可凉血解毒､逐瘀通经,黄连清热燥湿､泻火解毒,黄柏清热解毒､燥湿止痒,诸药联合可有效地止痛补气､活血化瘀,与穴位按摩联合应用有利于发挥协同作用,进而活血化瘀,缓解术后肿痛症状[10]｡本研究中,干预后观察组患者的非重度肿胀占比和关节肿胀､屈伸不利､活动受限及腰膝酸软各项症状积分､VAS疼痛评分均低于对照组,这提示穴位按摩结合伤科散外敷干预相较于传统护理措施更有利于减轻患者的术后肿胀程度,缓解术后疼痛症状｡

本研究中,干预3d后观察组患者的膝上10cm周径､膝关节周径及膝下10cm周径均更短,干预2周后的HSS膝关节评分和膝关节活动度均更高,这提示相较于传统护理方式,穴位按摩结合伤科散外敷干预能更有效地改善膝关节功能和活动度,促进疾病转归｡分析原因,穴位按摩结合伤科散外敷方式有助于发挥协同作用,对各个穴位进行按摩可有效疏通经络､消肿生肌､散寒祛湿,有助于促进术后伤口修复,改善膝关节功能｡现代药理学研究表明,大黄中的大黄多糖具有抗氧化和调节免疫的作用,且能够扩张血管,有助于改善关节周围组织的血液微循环,进而缓解关节肿胀[11];黄连中的黄连素等成分具有显著的抗菌消炎作用;黄柏中的盐酸小檗碱具有显著的抗炎作用,其中的黄柏酮具有抗炎､抗氧化等多种生物学活性,可共同发挥减轻炎症反应,加速患者术后膝关节功能的恢复的作用[12]｡但本研究显示,两组患者的临床疗效比较,差异均无统计学意义,这可能与本研究缺乏远期疗效统计

综上,相较于术后常规护理措施,膝关节置换术后开展穴位按摩结合伤科散外敷干预,可以有效地改善患者术后肿痛､活动受限等临床症状,促进患者膝关节功能的恢复｡但本研究仍存在随访干预周期较短,且为单中心研究等不足,未来应继续开展多中心前瞻性研究,以期为该疾病患者的临床治疗提供更有价值的理论依据｡

参考文献:

[1]刘琪希,吴锦清,冯燕,等.芒硝外敷与冷疗法治疗老年患者全膝关节置换术后肿痛的效果[J].中国老年学杂志,2020,40(20):4336-4339.

[2]吴琼,陈碧玉,方珠梅.多磺酸粘多糖乳膏配合康复锻炼对全膝关节置换术后膝关节肿痛的影响[J].临床合理用药杂志,2021,14(4):23-25,28.

[3]马晓丹,陈坚锋,王鼎,等.穴位按摩联合伤科散外敷对膝关节置换术后患肢肿胀程度及膝关节评分的影响[J].中国中医急症,2024,33(3):509-512.

[4]彭慧明,翁习生.中国全膝关节置换术围手术期疼痛管理指南(2022)[J].协和医学杂志,2022,13(6):21.

[5]陈卫衡,刘献祥,童培建,等.膝骨关节炎中医诊疗专家共识(2015年版)[J].中医正骨,2015,27(7):4-5.

[6]占自春.双动半髋关节置换术对老年股骨颈骨折患者HHS评分和并发症发生率的影响[J].透析与人工器官,2021,32(3):37-38.

[7]黄宝丽,余颖,吴林珂.优质护理理念对肺癌化疗患者VAS疼痛评分､肺功能指标及血清肿瘤标志物水平的影响分析[J].贵州医药,2019,3:464-466.

[8]何国文,高大伟,胡栢均,等.伤科活血汤对全膝关节置换患者术后早期膝关节活动度及疼痛程度的影响研究[J].广州中医药大学学报,2022,39(7):4.

[9]卢芸.生姜芒硝外敷联合穴位干预对膝关节置换术患者术后肿痛及下肢功能康复的影响[J].护理实践与研究,2020,17(21):85-87.

[10]吴子光,郑炜宏,何君源,等.伤科活血方联合屈膝体位对全膝关节置换术后失血及功能康复的影响研究[J].广州中医药大学学报,2022,39(2):8.