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新生儿坏死性小肠结肠炎发生因素研究

2020-07-13 295 上传者：管理员

摘要：[目的]探讨新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)发生的影响因素,对其进行分析,以降低临床NEC的发生率。[方法]采用回顾性病例对照研究,收集2017年3月1日—2018年2月28日在某院新生儿科住院并诊断为NEC患儿70例,按照1∶1.2配对比例,选取同期未发生NEC的患儿84例作为对照组。对孕母情况、新生儿一般情况,出生后基本情况、喂养方式等临床资料进行分析。采用χ2检验筛选对NEC发生有影响的单因素变量,再对其进行多因素Logistic回归分析。[结果]产妇发生胎膜早破、出生胎龄小、出生后低血糖是NEC的危险因素,产前用地塞米松、实施袋鼠式护理、添加母乳强化剂是NEC发生的保护性因素。[结论]对于产妇有胎膜早破、患儿出生胎龄小、生后发生低血糖的患儿予以相应护理干预,鼓励产妇产前用地塞米松,在母乳喂养中添加母乳强化剂,提倡患儿住院期间实施袋鼠式护理,预防和减少NEC的发生。

关键词：
儿科护理
因素分析
坏死性小肠结肠炎
护理干预
袋鼠式护理
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新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)是新生儿获得性消化系统疾病,严重威胁到新生儿的生命安全[1],也是导致新生儿死亡的重要原因。该病主要病理特征为小肠、结肠广泛性出血坏死,是造成新生儿肠穿孔及全身炎症反应综合征等危重疾病的重要原因之一。其中又以早产儿发病占多数,一旦发病死亡率可高达10%～50%[2]。目前NEC发病机制尚不明确,因此在新生儿医疗护理中须高度重视和预防。为及早识别影响NEC发病的高危因素,以采取适当的护理干预措施,降低NEC的发生率,特进行如下研究。

1、对象与方法

1.1研究对象

采用回顾性研究,收集2017年3月1日—2018年2月28日在中南大学湘雅医院新生儿科住院治疗并确诊为NEC的患儿70例。NEC诊断符合修正Bell-NEC分级评分标准[3],具备如下4项特征中2项及以上,并经X线检查确诊:①腹胀;②便血;③嗜睡、呼吸暂停、肌张力低下;④肠壁积气。在同期住院患儿中,按照1∶1.2配对比例,选取同期未发生NEC患儿84例作为对照组。配对条件:①出生胎龄与NEC患儿差距≤5d以内;②出生体重与NEC患儿差距≤200g以内;③具有完整围生期资料,两组都排除先天性消化道畸形及严重先天性疾病。

1.2研究方法

回顾性分析产妇及新生儿资料,查阅相关文献[4,5,6]收集以下信息并对其进行分析:①新生儿一般资料如性别、出生体重、胎龄等;②患儿入院时的情况如低血糖、低体温;③新生儿喂养资料如禁食时间、开奶日龄、是否母乳开奶、是否使用母乳强化剂等;④产妇一般资料如分娩方式,母亲妊娠期疾病如糖尿病、妊娠高血压、甲状腺疾病、产前使用地塞米松、胎膜早破等。

1.3统计学方法

采用SPSS19.0软件包进行统计学分析,采用χ2检验筛选对NEC的发生有影响的变量,再将纳入的变量进行多因素Logistic回归分析,检验水准α=0.05。

2、结果

2.1新生儿坏死性小肠结肠炎影响因素的单因素分析

通过分析,发现包括出生体重、胎龄、分娩方式、产妇合并甲状腺疾病、入院低血糖、母乳喂养、母乳开奶、添加母乳强化剂、实施袋鼠式护理(KMC)、产前用地塞米松在内的9个变量具有统计学意义(P<0.05)。

表1新生儿坏死性小肠结肠炎影响因素单因素分析

表2新生儿坏死性小肠结肠炎影响因素的多因素分析赋值方法

2.2新生儿坏死性小肠结肠炎影响因素的多因素分析

对上述因素赋值后,进行多因素Logistic回归分析,结果显示产妇发生胎膜早破、新生儿出生低胎龄、生后低血糖是NEC的发生的危险因素;住院期间实施KMC、添加母乳强化剂、产前用地塞米松是NEC的保护因素,见表3。

表3新生儿坏死性小肠结肠炎影响因素的多因素Logistic回归分析

3、讨论

与以往多项NEC的因素分析研究结果相比,本次研究结果显示,产妇发生胎膜早破、患儿生后低血糖是发生NEC的危险因素;产前使用地塞米松、母乳添加剂的加入以及实施KMC可以减少NEC的发生。这些新的研究结果,可以在临床上预防或减少NEC发生提供指导和干预,减少NEC的发生。

3.1NEC发生的危险因素分析及护理干预

本研究结果显示:产妇胎膜早破、出生胎龄小、出生后低血糖是发生NEC的危险因素。产妇胎膜早破、患儿出生胎龄小是NEC的危险因素,与以往研究结果一致[7]。胎膜早破是指妊娠中晚期或临产前胎膜破裂,羊水自阴道突然流出的情况,可导致宫内感染,进而引起早产,威胁产妇和新生儿的生命安全[8]。由于出生胎龄小、出生体重低的新生儿黏膜屏障功能未发育完善,胃肠血液循环及免疫系统功能发育不完全,细菌易停留繁殖,激发炎症反应,导致肠道局部发生病理改变引发NEC[9]。患儿入院后,应严格落实新生儿病房消毒隔离制度,对环境的消毒通风、器械奶具的清洁消毒、无菌技术操作等均需达到标准要求。患儿住院期间应加强基础护理,保持合理温湿度,密切监测生命体征及面色、意识、皮肤颜色的改变。对于可能发生NEC的患儿应特别注意呼吸和外周循环变化情况;观察腹胀及呕吐情况,必要时应遵医嘱每日定时测量腹围并记录[10]。如发现患儿腹壁静脉曲张及张力增高、肠鸣音消失、四肢冰凉等临床表现,应警惕NEC的发生,及时报告医生并进行相应处理。

新生儿生后发生低血糖是NEC的危险因素,认为可能与机体在低血糖状态下会生成过氧化物等具有一定细胞毒性作用的代谢产物,导致多脏器功能损伤有关[11]。由于新生儿期处于从宫内完全依赖母体到出生后自身进行糖代谢调节的过渡期,自身糖代谢平衡处于调整阶段,加上围生期孕母和胎儿的多种病理生理状况(如早产、窒息、感染等)可影响新生儿的糖代谢功能[12]。因此,新生儿出生后应遵医嘱密切监测血糖,如发现精神萎靡、哭声微弱或吸吮差等情况,应警惕低血糖的发生。有条件时应尽早开始母乳喂养或进行混合喂养,必要时遵医嘱予以补液,及时预防和纠正新生儿低血糖。

3.2NEC发生的保护因素及护理干预

本研究结果显示:产前应用地塞米松、早产儿母乳喂养中添加母乳强化剂及实施KMC是NEC的保护因素。

产前应用地塞米松可降低NEC的发病率,与多项研究结果一致[13],可能与应用激素可促进肠道发育成熟有关。结合文献认为其原因可能与地塞米松通过促进肠道发育成熟有关[12]。但是,由于地塞米松主要用于母体,因此现阶段研究尚未明确使用糖皮质激素对患儿NEC疾病的预防和控制的临床效果,因此在临床方面是否使用地塞米松对NEC进行预防,还有待进一步研究。

使用母乳强化剂是NEC的保护因素。有研究表明,和部分强化母乳以及部分配方奶混和喂养相比,完全充足的强化母乳喂养的超低出生体重儿晚发败血症和NEC的发生较低[14]。相比配方奶,母乳有很多营养和免疫方面的优势,但不能满足低出生体重早产儿生长所需的蛋白质和矿物质需求[15]。因此,使用母乳强化剂进行强化母乳喂养一方面可促进早产儿生长发育,另一方面能够保留母乳的免疫功能[16],有助于减少感染的发生。母乳强化剂应保存在阴凉、干燥处,每次喂奶前检查有效期和外包装是否完好;按照遵医嘱逐步添加的原则,准确计量,遵循无菌操作原则,混合均匀并现配现用[17,18]。

进行KMC是NEC的保护因素。KMC又称皮肤接触护理(SSC),是指新生儿母(父)亲将新生儿紧贴在自己的胸口,提供新生儿所需的温暖与安全感的护理方式,可有效促进新生儿的生长发育,减少并发症的发生[19,20,21]。原则上所有患儿均可进行袋鼠式护理,设袋鼠式护理专职护士进行袋鼠式护理全流程管理,医生进行评估并开具医嘱,责任护士协助袋鼠式护理安全实施。实施袋鼠式护理的医务人员需经培训合格后上岗,严格实施床旁隔离制度,严密观察,预防不良事件发生。袋鼠式护理过程中护士需加强巡视,确保家属及患儿的安全和舒适袋鼠式护理过程中如患儿出现生命体征不稳定,或家属感觉不适时可暂停袋鼠式护理。

4、小结

综合以上的研究结果分析,对危险因素进行适当护理干预以及采取相应护理措施,并积极强化保护因素,从而减少NEC的发生,正是此次研究的意义所在。但由于本次回顾性研究样本量较小,研究信息量大,有待进一步探讨和研究。

参考文献：

[1]曾振华.新生儿坏死性小肠结肠炎研究现状及发展趋势探究[J].中外医学研究,2014,12(27):152.

[2]田佳怡,朱彤,王健,等.CD14和IL-8基因多态性与新生儿坏死性小肠结肠炎易感性的关联性分析[J].吉林大学学报(医学版),2016,42(5):958-962.

[3]邵肖梅,叶鸿瑁,丘小汕.实用新生儿学[M].4版.北京:人民卫生出版社,2011:1.

[4]侯阿娜,李雪,富建华.新生儿坏死性小肠结肠炎76例高危因素分析[J].中国实用儿科杂志,2017,32(8):11.

[5]王瑞芹,郑冬凌,赵晓忠,等.新生儿坏死性小肠结肠炎危险因素研究[J].中国妇幼保健,2014,29(2):225-227.

[6]黄水霞.重症新生儿坏死性小肠结肠炎24例临床分析[J].中国实用医刊,2016,43(11):73-75.

[7]陈盛,吕勤.53例新生儿坏死性小肠结肠炎相关危险因素的临床分析[J].现代实用医学,2013,25(11):1216-1217.

[8]刘君华.胎膜早破106例原因分析及护理[J].齐鲁护理杂志,2009,15(2):1.

[10]张平,孙海春,张大莉,等.近红外光谱技术在新生儿坏死性小肠结肠炎围术期护理中的应用[J].全科护理,2018,16(26):3242-3243.