拇长屈肌腱狭窄性腱鞘炎成因多为拇指长屈肌腱在通过狭窄鞘管时遭受挤压,进而导致患者在拇指掌指关节处出现明显疼痛､压痛以及活动受限等症状,给患者日常生活带来了极大的困扰,影响到患者基本活动能力[1]｡ 临床上传统的切开手术治疗虽然能够有效解除腱鞘的狭窄,从而缓解疼痛和改善功能,但手术创伤相对较大､恢复时间较长,患者常常需要经历较为痛苦的康复过程[2]｡ 近年来,超声引导下针刀松解作为一种新兴的微创治疗方法逐渐受到重视,超声引导下针刀松解技术利用超声波实时成像,能够精准定位病变部位,通过针刀对腱鞘进行松解,具有操作简便､创伤小､出血少､恢复快等优点,极大地提升了患者的治疗体验和术后恢复质量[3]｡ 本研究针对 60 例确诊为拇长屈肌腱狭窄性腱鞘炎的病例,实施超声引导下的针刀松解疗法,与传统切开手术治疗进行对比,系统评估超声引导下针刀松解在缓解病痛､改善功能及术后恢复等方面的临床效果,期望为临床提供更为安全､有效的治疗方案｡ 现报道如下｡

一､资料与方法

1.一般资料:

选择 2023 年 4月—2024 年 4 月本院收治的 60 例拇长屈肌腱狭窄性腱鞘炎患者作为研究对象,随机数表法分为对照组与观察组两组,每组各 30 例｡ 对照组接受传统手术切开治疗,观察组采用超声引导下的针刀松解术进行治疗｡ 纳入标准:( 1) 符合拇长屈肌腱狭窄性腱鞘炎的诊断标准[ 4],且经临床症状､体征及超声检查确诊; ( 2 ) 依 据 分 期 标 准[ 5],属 于 Ⅱ° 或 Ⅲ° 分 期者;( 3 ) 患者自愿接受治 疗 并 签 署 知 情 同 意 书｡排除标准:( 1)合并严重感染者;( 2) 合并其他手关节损伤者;1 周内曾服用抗凝药及凝血功能障碍者;( 3)合并类风湿关节炎､糖尿病血糖未控制者;( 4)对针刀治疗过敏或不耐受者｡ 两组患者在性别､年龄､病程､患指､疾病分期等基线资料比较,差异均无统计学意义( P>0.05) ,具有可比性｡见表 1｡

表 1 两组患者基线资料比较

2.方法:(1)观察组采用超声引导下针刀松解治疗:选用 GE 公司生产的 Logic E20 彩色多普勒超声诊断仪,配备高频线阵探头(频率为 6 ~ 24 MHz)｡术前,对超声仪进行调试,调整图像的增益､深度､时间增益补偿等参数,以获得最佳的图像质量,便于术中准确引导针刀操作｡ 准备苏州市吴中区东方针灸器械厂生产的 4 号针刀,在使用前需进行严格的消毒处理,可采用高压蒸汽灭菌或环氧乙烷灭菌法,确保无菌状态,防止手术感染｡ 协助患者取仰卧位,患手外展,掌心朝上,放置在手术台上的手托或支架上,确保手部稳定且处于舒适的位置,便于术者操作和超声探头的放置｡ 可使用约束带适当固定前臂,防止手部在手术过程中移动,但要注意避免过度束缚影响血液循环｡ 术者手持超声探头,在拇指掌指关节掌侧纵向放置,缓慢移动探头,从近端向远端依次观察拇长屈肌腱的走行､腱鞘的形态和回声情况,重点关注腱鞘增厚､狭窄的部位,以及肌腱在腱鞘内的活动情况,确定最佳的进针点和针刀松解路径｡被动伸屈拇指时,选择腱鞘增厚最明显且肌腱卡压严重的部位作为进针点,用记号笔在皮肤上准确标记,同时标记进针点及其周围皮肤,范围约 5 ~ 10cm｡ 抽取适量的 1%利多卡因,连接注射器针头,在进针点处垂直皮肤缓慢刺入,先在皮下注射少量麻药形成皮丘,然后沿预定的针刀进针路径,逐步向深部组织浸润麻醉,包括腱鞘周围的组织,但要注意避免将麻药直接注射到肌腱内,以免影响肌腱的结构和功能｡ 注射过程中应密切观察患者的反应,确保麻醉效果良好且无不良反应发生｡ 术者左手持超声探头,持续观察手术部位的超声图像,右手持 4 号针刀,按照标记的进针点和预先确定的角度,使针刀垂直刺入皮肤,然后缓慢推进,在超声引导下,精准地将针刀尖端送达腱鞘表面｡ 当针刀接触到腱鞘后,调整针刀的方向,使其与拇长屈肌腱的长轴平行,然后轻轻刺入腱鞘内｡ 此时,通过超声图像可以清晰地看到针刀在腱鞘内的位置和深度｡ 采用切割､挑拨等松解手法,对增厚､狭窄的腱鞘组织进行松解,松解过程中要注意控制针刀的力度和幅度,避免过度切割导致肌腱损伤或断裂｡ 在松解过程中,可实时观察肌腱的活动情况,随着腱鞘的逐渐松解,肌腱的滑动应逐渐恢复正常或明显改善｡ 如发现有纤维条索状组织粘连紧密,可适当增加松解的次数和范围,但要始终保持在超声的可视范围内操作,确保手术的安全性和有效性｡ 完成针刀松解后,缓慢退出针刀,用无菌棉球按压针孔片刻,防止出血和血肿形成｡ 然后再次使用超声探头对手术部位进行检查,观察腱鞘的形态､厚度变化,以及肌腱的活动度和回声情况,评估松解效果是否满意｡ 如果发现仍有部分腱鞘未完全松解或肌腱活动仍存在一定程度的受限,可根据具体情况决定是否需要再次进针松解,但要谨慎操作,避免过度损伤｡ 确认松解效果良好后,用碘伏消毒针孔及周围皮肤,覆盖无菌纱布,用胶布固定,保持伤口清洁干燥｡ 告知患者术后 24 h 内避免伤口沾水,防止感染｡ 术后无用药,早期即可开始进行拇指的功能锻炼｡ (2)对照组采用传统切开手术治疗:采用局部麻醉方法,于拇指掌指关节掌侧实施 1%利多卡因注射｡ 随后,在拇指掌指关节掌侧皮肤上制作一长度约 2 ~ 3 cm 的纵向切口｡ 切口定位应尽可能接近拇指掌指关节掌侧,以确保腱鞘的充分显露｡ 手术过程中,使用手术刀沿切口方向切开皮肤与皮下组织,同时需注意保护皮下血管和神经不受损伤｡ 切口深度应达到腱鞘表面,此时可看到腱鞘的纤维组织｡ 使用止血钳或镊子小心分离皮下组织,将腱鞘暴露出来｡ 用手术刀在腱鞘上作一纵行切口, 切开腱鞘的纤维组织, 切口长度一般为1~1.5 cm,以充分解除肌腱的狭窄,在切开腱鞘时,要注意避免损伤肌腱本身｡ 切开腱鞘后,观察肌腱的形态､质地､有无粘连等情况｡ 检查肌腱是否存在明显的狭窄或其他病变｡ 如发现肌腱有粘连或其他异常,进行适当的分离和松解｡ 用手术刀或其他器械将腱鞘内的纤维组织进行切除或分离,以解除肌腱的狭窄｡ 切除的组织应尽量彻底,避免残留纤维组织导致狭窄复发｡ 检查肌腱和腱鞘的情况后,用生理盐水冲洗伤口,清除伤口内的血液､组织碎片等｡ 用缝合针线将切口皮肤进行缝合,一般采用间断缝合｡ 缝合时要注意皮肤的对齐和张力,避免伤口过紧或过松｡ 缝合完成后,用无菌纱布覆盖伤口,并用绷带进行包扎固定｡ 包扎时要注意保持拇指的适当位置,避免拇指过度活动｡ 术后定期更换伤口敷料,保持伤口清洁干燥,防止感染｡ 观察伤口有无渗血､红肿等情况｡ 术后根据患者的恢复情况,进行适当的康复训练｡

3.观察指标:

(1)观察两组患者治疗效果,依据患者术后 4 周临床症状及体征进行评价[6],评价标准为:治愈:拇指屈伸功能恢复至正常,无疼痛感,掌指关节掌侧硬结完全消退,无弹响和卡顿;显效:拇指屈伸功能接近正常,疼痛显著缓解,掌指关节掌侧硬结显著减小,弹响和卡顿现象显著减少;有效:拇指屈伸功能有所提升,疼痛有所减轻,掌指关节掌侧硬结有所减小,弹响和卡顿现象有所减轻;无效:症状和体征未见明显改善或有所加剧｡ 总体有效率 =(治愈+显效病+有效)例数/总例数×100%｡ (2)观察两组患者手术时间(从麻醉开始计算至完成伤口包扎)和术中出血量(依据满血纱布量计算,血渍纱布净重减去纱布自重等于血液含量,一般血量相当于 1 ml / g)｡ ( 3 ) 采 用 视 觉 模 拟 评 分 法 ( visualanalogue scale,VAS)[ 7] 评估两组患者术后 24 h､48 h､72h的疼痛程度,量表评分为 0 ~ 10 分,分数越大表示疼痛程度越严重｡ ( 4) 观察并记录两组患者术后至出院前期间伤口感染､神经血管损伤､肌腱断裂等并发症的发生情况｡ ( 5) 患者出院后进行电话随访 6 个月,观察并记录两组患者疾病复发情况｡

4.统计学处理:

应用 SPSS 23.0 软件进行数据分析和处理,其中计数资料(治疗效果､并发症发生率､疾病复发率)以构成比[ n(%)]表示,进行 χ2检验;计量资料(手术时间､术后出血量､疼痛程度)以均值±标准差(x±s)表示,进行 t 检验｡ P<0.05 为差异具有统计学意义｡

二､结果

1.两组患者治疗效果比较:

观察组患者的整体治疗有效率达 93.33%,高于对照组的 73.33%,差异具有统计学意义(P<0.05)｡ 见表 2｡

表 2 两组患者治疗效果比较

2.两组患者手术时间及术中出血量比较:

观察组患者手术时长低于对照组,且手术过程中出血量明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)｡ 见表 3｡

表 3 两组患者手术时间及术中出血量比较

3.两组患者疼痛程度比较:

数据分析表明,在术后 24､48､72 h,观察组患者的视觉模拟评分(VAS)显著低于对比组,差异具有统计学意义(P<0.05)｡见表 4｡

表 4 两组患者疼痛程度比较

4.两组患者并发症发生率､疾病复发率对比:

根据数据分析结果,观察组患者并发症发生率方面明显低于对照组｡ 此外,经过 6 个月的随访,观察组的疾病复发率亦显著低于对照组,且其差异具有统计学意义(P<0.05)｡ 见表 5｡

表 5 两组患者并发症发生率､疾病复发率对比

三、讨论 

拇长屈肌腱狭窄性腱鞘炎的发病机制主要与拇指的频繁活动密切相关,尤其是在现代社会中,随着智能手机和电脑的广泛使用,越来越多的人需要长时间地使用拇指进行各种操作｡ 这种高频率的拇指活动,如打字､滑动屏幕以及进行手工劳作,造成了拇长屈肌腱在腱鞘内反复摩擦,进而引发了一系列的病理变化｡ 这种摩擦不仅导致腱鞘内的无菌性炎症反应,还会使腱鞘组织出现充血､水肿与增生等现象,最终形成腱鞘狭窄,造成肌腱的卡压感,从而使得患者在活动拇指时出现疼痛和功能障碍[8,9]｡ 治疗该病症的措施主要涵盖非手术和手术两种途径｡ 非手术疗法涵盖休息､制动､热敷以及药物治疗等,这些措施对于早期症状轻微的患者可能会有所缓解,但对于病程较长､病情较重的患者来说,往往难以达到彻底缓解症状的效果[10]｡ 在这种情况下,开放性手术治疗成为一种可选的方案,其通过直接切除增厚的腱鞘组织来松解被压迫的肌腱,可有效改善症状｡ 但传统开刀治疗方式创伤显著,术后疼痛感强烈,康复期亦较长｡ 同时,手术过程中存在切口感染､肌腱粘连及神经血管损伤等并发症的风险,这些并发症可能严重影响手部功能的恢复,增加患者的痛苦和经济负担[11]｡ 

因此,需在临床实践中进一步探索更为有效且低创的治疗手段｡针刀松解治疗是结合中西医学优势的微创治疗方法,近年来在临床应用中逐渐受到重视｡ 其治疗方式的核心原理在于使用针刀工具,对增厚的腱鞘组织进行精细地切割和松解,从而有效解除肌腱受到的卡压现象,帮助恢复肌腱正常的滑动功能[12]｡在许多肌腱损伤或腱鞘炎的情况下,腱鞘的增厚和粘连会导致患者出现明显的疼痛和活动受限,而针刀松解治疗能够通过直接作用于病变组织,改善症状,提升功能｡ 为了确保治疗的有效性和安全性,超声技术的应用显得尤为重要｡ 超声能够清晰显示拇长屈肌腱及其腱鞘的详细解剖结构,包括肌腱的走行方向､腱鞘的厚度､狭窄部位的具体位置以及周围神经和血管的关系等,这些信息为医生在进行针刀操作时提供了准确的依据,使其能够确定最佳的进针路径和松解部位[13]｡ 在超声的实时监控下,医生可以更加直观地进行操作,精确地切割增厚的腱鞘组织,最大限度地避免对肌腱和周围神经血管的损伤,从而显著提高手术的成功率和安全性｡本研究结果显示,观察组患者治疗总有效率高于对照组,说明在治疗总有效率方面,超声引导下针刀松解术具有显著优势｡ 这是因为超声成像能够清晰地呈现肌腱及其周围腱鞘的解剖结构,医生借助这一可视化工具,可精确地将针刀作用于狭窄腱鞘的关键病变部位,实现对腱鞘的精准松解,确保肌腱的滑动功能得到有效恢复[14]｡ 相比之下,传统切开手术依赖于术者的经验和肉眼观察,在手术视野有限的情况下,可能无法全面､精准地处理所有病变组织,导致部分患者术后仍残留一定程度的症状,影响治疗效果｡ 研究中,观察组患者手术时间短于对照组,其手术时间的差异主要归因于超声引导下针刀松解术操作的便捷性与精准定位｡ 超声引导为针刀提供了实时､准确的路径指引,医生能够迅速找到最佳的进针点和松解方向,避免了传统切开手术中因解剖结构辨认困难､反复探查而耗费的大量时间｡传统手术需要逐层切开皮肤､皮下组织,分离周围组织以充分暴露腱鞘,这一过程较为繁琐复杂｡ 而针刀松解术在超声的辅助下,可直接穿刺至目标位置,大大简化了操作流程,显著缩短了手术时间,提高了手术效率,同时也减少了患者在手术台上的风险暴露时间[15]｡ 同时,观察组患者术中出血量也显著少于对照组,术中出血量少是超声引导下针刀松解术微创理念的直接体现｡ 超声引导下的针刀松解术仅需微小切口,对周围组织的创伤极小,最大限度地避免了对血管的损伤[16]｡ 传统切开手术由于切口较大,在切开和分离组织过程中不可避免地会切断一些小血管,尽管采取了止血措施,但总体出血量仍相对较多｡ 减少术中出血不仅有助于维持患者的生理稳定,降低输血风险,而且有利于术后伤口的愈合,减少感染等并发症的发生概率[17]｡ 研究对两组患者术后 24 h､48 h､72 h 疼痛程度进行评分,结果显示,观察组患者在各时间段的疼痛评分均小于对照组,说明超声引导下针刀松解术对患者术后疼痛程度影响较轻｡ 这是因为超声引导下针刀松解术是微创手术,其对组织的损伤轻微,减少了炎症介质的释放,从而减轻了局部的炎症反应,这是疼痛减轻的主要病理生理基础[18]｡ 其次,较小的切口和较少的组织损伤意味着神经末梢受刺激的程度降低,患者主观上感受到的疼痛明显减轻｡ 而传统手术因创伤大,术后肿胀､淤血等情况较为严重,会持续刺激神经末梢,导致疼痛较为剧烈且持续时间较长,给患者带来极大的痛苦,影响术后康复进程和生活质量｡

研究还显示,观察组患者住院期间并发症发生率较对照组低,这说明超声引导下的针刀松解术降低了诸如感染､肌腱粘连､神经损伤等严重并发症的风险｡ 传统切开手术由于手术创口大､组织暴露时间长,增加了细菌侵入的机会,容易引发伤口感染｡ 此外,广泛的组织分离和操作容易导致肌腱与周围组织形成粘连,影响肌腱的正常滑动功能,同时也可能因操作不慎损伤周围神经,造成感觉或运动功能障碍｡ 而超声引导下的针刀松解术最大限度地减少了对周围组织的不必要干扰,降低了并发症的发生可能性[19]｡ 术后对患者进行随访调查发现,观察组患者疾病复发率较低,这是因为超声引导下针刀松解术通过精准的超声引导确保了腱鞘松解的彻底性,同时保护了肌腱及周围组织的正常结构和生理功能,使得肌腱在术后能够在良好的环境中恢复滑动,减少了因组织修复异常导致再次狭窄的潜在因素[ 20]｡ 传统切开手术可能因术中对腱鞘的处理不够精准､术后组织修复过程中形成过多瘢痕组织等原因,使肌腱在长期活动后再次受到卡压,从而导致较高的复发率｡

尽管本研究初步揭示了超声引导针刀松解术在治疗拇长屈肌腱狭窄性腱鞘炎中的显著疗效,但研究仍存在若干限制｡ 首先,样本量偏小,这可能会对研究结果的可靠性构成影响,后续研究需扩大样本量以增强验证力｡ 其次,观察期限较短,未能充分评估该治疗方法的长期疗效和复发风险,有必要进行长期的随访研究以明察其远期效果｡ 此外,超声引导下针刀松解治疗的操作规范和技术细节还需要进一步完善和统一,以提高其临床应用的广泛性和稳定性｡综上所述,超声引导下针刀松解治疗拇长屈肌腱狭窄性腱鞘炎是一种安全､有效的治疗方法,具有手术时间短､创伤小､疼痛轻､并发症少等优点,能够显著提高治疗效果,改善患者的生活质量,值得在临床推广应用｡ 但在临床实践中,应严格掌握适应证和操作规范,不断积累经验,以更好地发挥其优势,为患者提供更优质的医疗服务｡

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文章来源:信天游,胡雨璇,刘倩芸,等.超声引导下针刀松解治疗拇长屈肌腱狭窄性腱鞘炎的效果分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2025,46(06):566-570.