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颅脑外伤术后早期癫痫发作的护理措施和经验

2020-06-17 338 上传者：管理员

摘要：总结了颅脑外伤术后早期癫痫发作的护理措施和经验。对48例颅脑外伤术后早期癫痫发作患者的治疗,包括积极治疗原发病,密切观察病情,抗癫痫药物预防,加强护理人员风险意识教育,制定颅脑外伤术后癫痫发作的应急预案。护理后,48例患者癫痫发作均得到有效控制,未因癫痫发作而导致严重并发症。其中36名患者病情好转,5名患者自动出院,4名患者植物人状态,3名患者死亡。认为对颅脑外伤术后早期癫痫发作患者除了积极治疗原发病外,给予全面护理干预可预防和减少并发症的发生,降低伤残率和病死率。

关键词：
护理
护理措施
癫痫
颅脑外伤
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外伤性癫痫是继发于颅脑外伤后引起的癫痫发作,是颅脑外伤后严重的并发症之一。外伤性癫痫可发生在颅脑外伤后的任何时间,颅脑外伤越重发生的几率越大[1]。根据癫痫发作时间分为早期癫痫和晚期癫痫。早期癫痫发生在颅脑外伤后1周内,晚期癫痫发生于颅脑外伤后1周外[2]。早期癫痫发病率约为10%～15%[3]。癫痫发作时脑组织缺血、缺氧、水肿加重导致病情变化,增加了死亡风险,因而预防癫痫发作降低癫痫的发病率和并发症对颅脑外伤患者预后非常重要[4]。2017年6月—2018年8月本院神经外科收治的48例颅脑外伤患者术后发生早期癫痫,在积极治疗的同时加强病情观察和全面护理,取得较好的效果。现报告如下。

1、临床资料

1.1一般资料

选取本院2017年6月—2018年8月收治的48例颅脑外伤术后发生早期癫痫患者,其中男32例,女16例,年龄19～88岁。头颅CT结果显示:硬膜外血肿6例,硬膜下血肿26例,广泛脑挫裂伤10例,脑挫裂伤合并硬膜下血肿6例。既往均无癫痫病史,依据影像学排除原发性癫痫及颅内占位继发癫痫患者。癫痫诊断标准均符合《国际抗癫痫联盟癫痫发作的国际分类及癫痫综合征的国际分类意义》制定的相关癫痫病症的诊断标准[5]。

1.2治疗方法

给予营养支持、抗感染、脱水、止血、保持引流管通畅、降低颅内压等常规治疗。同时给予常规抗癫痫药物治疗,加强护理人员风险意识教育,制定颅脑外伤术后癫痫发作应急预案。

1.3结果

经过积极的治疗和精心的护理,本组48例患者癫痫发作均有效控制。其中36例患者存活,3例死亡,5例自动出院,4例处于植物人状态。

2、护理

2.1病情观察

2.1.1先兆癫痫

严密观察癫痫先兆表现是早期发现癫痫采取有效措施的关键。颅脑外伤患者伴有意识障碍不能提供主诉,因此需要护士全面观察病情。观察患者有无诱发癫痫的因素如发热、便秘、腹胀、疼痛、电解质紊乱、缺氧、颅内出血等。癫痫早期患者多表现为局部发作,可观察患者口角及局部肌肉有无抽搐,生命体征和意识状态有无变化。有颅内压监测仪可观察颅内压波动情况。一旦出现这些症状及时报告医生,遵医嘱使用药物控制症状,避免异常电活动扩散而引起全身性的癫痫发作。

2.1.2癫痫发作时

癫痫发作时机体耗氧增加,呼吸肌痉挛,呼吸道分泌物增多。严密观察患者有无气道阻塞,意识瞳孔及生命体征是否变化。观察头部引流管内引流液颜色及量,警惕颅内压增高及颅内再次出血。牙关紧闭者防止咬伤唇舌,确保患者身旁无尖锐物品,防止患者受伤。

2.1.3癫痫发作后

癫痫发作后仔细检查患者有无受伤。密切观察病情,检查意识瞳孔及生命体征情况,判断有无脑缺氧、出血及颅内压增高症状。发现异常立即告知医生及时处理。遵医嘱按时按量给予抗癫痫药物,准确记录患者抽搐部位、持续时间和发作过程。

2.2癫痫护理

2.2.1先兆癫痫护理

保持环境安静,温湿度适宜光线柔和避免冷热、声、光等外界刺激,保证充足休息。发热患者给予物理降温。合理给氧,控制输液速度,保持大便通畅,维持出入量平衡纠正电解质紊乱。保持平卧位,抬高床头15°～30°减轻脑水肿,避免引起颅内压升高的因素。头偏向一侧,保持呼吸道通畅,有义齿者取出假牙。床边备开口器、牙垫、气管插管盘、呼吸机等。使用床护栏防止跌倒坠床,必要时四肢约束。患者四周放置软枕,移除尖锐物品。头部引流管妥善固定,减少搬动患者次数,保持引流通畅及伤口敷料清洁干燥。护理操作及检查换药集中进行。操作时动作轻柔减少不必要的操作,同时保持静脉通路通畅备好抗癫痫药物遵医嘱随时使用。冷、热、疼痛、腹胀、饥饿都会导致患者躁动需要及时查找原因。排除外界刺激因素后可遵医嘱适当使用镇静剂。遵医嘱按时按量给予抗癫痫药物,维持患者内环境稳定减少诱发癫痫的因素。

2.2.2癫痫发作时护理

立即平卧位,头偏向一侧。上下臼齿间放置牙垫,清除口鼻腔分泌物,保持呼吸道通畅。给予高浓度吸氧,观察患者口唇有无发绀,必要时行气管插管或气管切开接机械通气。抽搐时不可强行按压患者肢体,以免造成肌肉拉伤、骨折、脱臼。遵医嘱使用药物。

2.2.3癫痫发作后护理

加强基础护理,做好口腔清洁卫生。保持床单位清洁,做好皮肤护理。观察病情,监测生命体征。记录癫痫发作的类型、部位、持续时间、间歇时间、用药名称、计量、时间、用法。仔细检查有无受伤情况,同时提供安静舒适环境给患者休息,减少外界刺激防止复发。

2.3并发症护理

癫痫发作时体温上升,水电解质紊乱,脑细胞缺血缺氧导致颅内压升高。高热患者给予物理降温,使用冰帽冰毯降低脑细胞耗氧量防止脑水肿促进脑功能恢复[6]。保持呼吸道通畅,2L/min～4L/min吸氧提高动脉血氧含量减轻脑缺氧。20%的甘露醇125mL加地塞米松5mg静脉滴注以减轻脑水肿降低颅内压[7]。及时纠正水电解质制酸碱平衡紊乱。颅内再出血时及时告知医生积极手术。误吸患者加强呼吸道管理,控制肺部感染。评估胃肠功能,根据病情选择空肠营养或肠外营养。便秘患者可使用开塞露或缓泻剂。昏迷患者定时翻身,保持皮肤清洁防止压疮发生。

2.4用药护理

常见药物有丙戊酸钠、安定、苯巴比妥钠、冬眠药等。颅脑外伤早期癫痫发生率较高,术后持续抗癫痫药物使用。早期癫痫预防选择丙戊酸钠持续静脉泵入,密切注意输注速度[8]。一旦发生癫痫首选静脉推注安定[9]。安定可抑制呼吸,静推速度不可过快,同时注意观察患者呼吸和意识变化[10]。鼻饲用药需碾碎药品,但丙戊酸钠缓释片不可碾碎,注意药物不良反应。如丙戊酸钠可出现食欲缺乏,恶心呕吐等胃肠道症状;卡马西平可出现头晕、复视、昏睡,遇到剥脱性皮炎需停药;苯妥英钠有眩晕、共计失调、复视等症状。

3、讨论

颅脑外伤性癫痫发病紧急、发展迅速,病情凶险具有反复发作性,是颅脑外伤后常见的并发症[11]。在原发病的基础上癫痫发作进一步损伤脑及神经组织,发作频率越高,持续时间越长,预后越差[12]。目前,脑外伤性癫痫的发病机制尚不明确,王福顺、赵永青等人研究指出该病的发生可能与颅脑外伤术后脑组织缺血缺氧引起颅内压增高,使得大脑皮层异常放电引起短暂性中枢神经系统功能紊乱有关[13,14]。因此需要关注脑组织灌注情况防止脑组织缺血缺氧诱发癫痫。孔文龙等人研究指出外伤性癫痫发作时间是具有一定的特点,无论损伤的程度、部位、还是类型,癫痫发生率随着时间推移逐渐降低,颅脑外伤24h内癫痫发生率远高于外伤24h之后癫痫发生率[15]。因此,颅脑外伤术后早期护理人员需要严密观察病情,在积极处理原发病的同时通过避免外界刺激和按时按量服用抗癫痫药物预防及减少癫痫的发生率。不规律服药或擅自停药,易造成病情的反弹[16]。对于颅脑外伤术后患者早期癫痫发作护理难点在于,首先颅脑外伤术后患者伴有不同程度意识障碍,患者不能及时、正确表达自身感受。护理人员不易发现先兆癫痫,癫痫发作后易掩盖意外损伤表现,需要护理人员准确识别先兆癫痫和处理并发症。其次颅实质损伤、血液刺激,中枢性高热,脱水利尿带来的水电解质紊乱以及躁动都会引起癫痫发作,需要护士有丰富的临床经验及扎实的理论知识。最后颅脑外伤术后患者病情危重,头部及全身管道多,不仅治疗及护理量大而且护理难度高。护理人员在面对癫痫发作时需要快速、冷静、正确判断癫痫发生类型,及时处理以确保抢救的有效性。本文通过病情观察及时发现先兆癫痫,癫痫发作时准确处理,以及癫痫发作后精心的护理,减少癫痫并发症发生起到了良好的效果。本组48例患者外伤性癫痫均得到了良好的控制。

4、小结

加强颅脑外伤术后早期癫痫发作临床观察并实施正确的护理策略是预防控制并发症发生的重要环节,可降低脑外伤术后患者的伤残率和病死率。

参考文献：

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