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前馈控制理念护理干预在腰椎管狭窄手术患者围手术期中的应用

2025-04-02 72 上传者：管理员

摘要：目的探讨前馈控制理念护理干预在腰椎管狭窄手术患者围手术期中的应用效果。方法将我院行椎板减压手术的88例腰椎管狭窄症患者分为对照组及观察组各44例。两组分别给予不同的护理并对比应用效果。结果观察组手术时间更短，其术中出血量、术后引流量也比对照组更少（均P<0.05）；两组疼痛视觉模拟（VAS）评分均显著下降，且观察组下降幅度大于对照组（均P<0.05）。结论前馈控制理念围手术期护理能显著减少术中出血量、术后引流量，缩短手术时间，缓解患者疼痛。

关键词：
前馈控制理念
围手术期
护理干预
腰椎管狭窄手术
间歇性跛行
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腰椎管狭窄症（LSCS）典型表现包括腰腿痛、肢体麻木、腰骶疼痛、间歇性跛行等，给患者带来极大困扰，治疗目前有手术及保守疗法。症状较轻者多采用保守治疗，但部分患者症状重，常规保守治疗后仍疼痛难忍或麻木、跛行，此时需手术干预。椎板减压术是治疗LSCS的常用经典术式，且对单节段椎管狭窄行减压的疗效显著，已被广泛认可［1］。但是疾病本身引发的疼痛及术后疼痛仍给患者身心带来了较大负担，是临床护理人员工作的重点之一。常规护理及镇痛的效果差强人意，而前馈控制理念作为一种主动性护理管理方法，强调对可能引发疼痛的相关因素预先干预以降低事件发生的风险，因此是一种事件预先控制的护理方法。本研究旨在探讨前馈控制理念护理干预在腰椎管狭窄手术患者中的应用，为LSCS后续围手术期护理提供借鉴。

1、资料与方法

1.1临床资料

选择丹东市中心医院2020年1月—2023年1月收治的88例行椎板减压手术治疗的LSCS患者，纳入标准：（1）符合LSCS诊断标准。（2）拟行椎板减压术。（3）意识清楚，无精神及认知疾病，能配合治疗和随访。排除标准：（1）合并其他脊柱及椎体相关疾病。（2）合并严重细菌或病毒感染。（3）合并外伤性损伤。（4）合并脊柱畸形且处于进展状态。（5）合并继发骨性疾病或恶性肿瘤。应用数字表法将其分为两组。观察组44例中，男21例，女23例；年龄45～75岁，平均（59.86±7.28）岁；体重45～88 kg，平均（57.41±11.79）kg；病程1～10个月，平均（6.55±2.70）个月。对照组44例中，男20例，女24例；年龄45～75岁，平均（59.70±8.79）岁；体重45～71 kg，平均为（57.42±6.61）kg；病程1～10个月，平均（6.18±2.81）个月。两组上述资料比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

1.2方法

对照组给予常规护理，包括向患者介绍病区设施，如开水房、卫生间、就餐区位置，床头如何升降、移动，如何使用床头呼叫器等，让患者对病区有简单了解，适应病房环境；指导患者在硬板床上休息，术前备皮，监护生命体征，指导患者禁食；术中术后继续监测生命体征，给予吸氧，观察患者一般状态；常规对手术切口进行消毒、换药，观察是否有渗出或化脓；查看引流管是否通畅，观察引流液颜色、性状、量等，如有异常应立即告知医师，嘱2周后复诊拆线；出院前指导患者日常活动和注意事项等。观察组在常规护理上联合前馈控制理念护理：（1）心理护理。患者长期伴腰腿部疼痛，部分还会有间歇性跛行，易滋生焦虑、紧张、自卑的负面情绪。因此住院后，护理人员要主动与患者进行沟通，了解其心中所想并尽量安抚，让患者保持乐观心态；向其介绍成功病例以提高其信心，以最佳状态配合治疗。（2）术前指导患者排尿、便。因术后患者需卧床休息，短期内不能下床，许多患者不经提前预先适应，术后可能出现排便困难，而术前练习有利于降低术后便秘及尿潴留的风险。（3）运动指导。术后根据患者年龄、自身条件等量身定做合适的运动干预，术后第1周可对其下肢肌肉进行手法按摩，帮助下肢各关节进行被动活动，指导患者练习直腿抬高，以免出现神经根粘连。（4）预防深静脉血栓。患者术后卧床休息时，下肢活动量下降，深静脉易形成血栓；应指导患者注意摆放体位、抬高床尾，方便下肢血液回流，并适当进行按摩和被动肢体活动练习，以提高血液循环、减少血栓形成的风险。

1.3观察指标

比较两组术中出血量、手术时间、术后引流量及干预前后的疼痛视觉模拟评分（VAS）变化。评分范围0～10分，0分提示无痛；小于3分提示有轻微疼痛症状，但对日常生活无影响；3～6分提示中度疼痛能耐受，但睡眠可能受影响；7～10分提示剧烈疼痛，对日常生活会造成极大困扰。

1.4统计学方法

研究数据应用SPSS 30.0分析处理。计量资料用（x±s）表示，组间对比采用独立样本t检验，P＜0.05提示差异有意义。

2、结果

2.1两组手术相关指标对比

观察组手术时间、术中出血量、术后引流量均显著低于对照组（均P＜0.05）。见表1。

表1两组手术相关指标对比

2.2干预前后两组VAS评分

护理前，观察组与对照组VAS评分分别为（5.16±1.96）、（5.05±1.56）分，对比未见显著差异（t＝0.031，P＝0.764）；护理后，观察组的VAS评分（1.57±1.45）分显著低于对照组（3.45±1.36）分，两组对比差异有统计学意义（t＝－6.299，P＜0.001）。

3、讨论

LSCS是老年人常见的椎体疾病，随着生活和工作习惯的改变，目前也开始趋于年轻化。LSCS分类较多，从病因分析可分为发育不良性、退行性改变性、脊柱滑脱性、外伤性、医源性及炎症性等［2］。椎板减压术是目前常用的手术之一，能最大限度降低组织损伤，减少手术时间，同时术后并发症少，患者不易因器械损伤造成不良反应。而这些都离不开有效的护理干预，并且患者术后疼痛常见，有效的护理有利于减轻疼痛、提高预后［3］。本文护理前两组VAS评分未见显著差异；护理后，两组VAS评分均显著下降，且观察组下降幅度大于对照组。分析原因可能是前馈控制理念护理能对治疗期间患者可能出现的安全隐患提前进行分析和预判，并根据预先设计的结果制定护理措施，按之前预判的措施去衡量结果，纠正护理中可能的错误及不规范行为以消除隐患，从而达到提高疗效和医护满意度的目的。本研究应用前馈控制理念护理干预，经心理指导、排便指导、运动干预、预防血栓形成等护理措施，降低了患者术后不良情绪的发生及便秘、尿潴留、神经根粘连的风险，同时减少了血栓形成，有效促进了术后康复。综上所述，基于前馈控制理念围手术期护理能显著减少术中出血量、术后引流量，缩短手术时间，缓解术后疼痛。

参考文献:

[1]李坤,刘鑫,刘剑锋,等.腰椎管狭窄症椎间孔镜术后医用胶原蛋白海绵的应用效果及前馈控制护理体会[J].武警后勤学院学报(医学版),2021,30(11):66-68.

[2]曹传双.快速康复外科理念在腰椎管狭窄患者围手术期护理中的应用[J].系统医学,2020,5(1):183-186.

[3]张少凤,谢珠红,高江美,等.探究前馈控制对手术室护理风险的影响[J].护士进修杂志,2017,32(10):947-950.

文章来源:冯英军.前馈控制理念护理干预在腰椎管狭窄手术患者围手术期中的应用[J].中国冶金工业医学杂志,2025,42(02):173-174.