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加味升降散联合针刺阙上穴治疗小儿急性扁桃体炎的临床观察

2025-04-02 65 上传者：管理员

摘要：目的：探讨加味升降散联合针刺阙上穴治疗小儿急性扁桃体炎(AT)的临床疗效。方法：将90例AT患儿随机分为西药组和联合组，每组45例。西药组采用常规西药治疗，联合组在此基础上采用加味升降散联合针刺阙上穴治疗。两组患儿均连续治疗5 d。比较两组患儿症状消失时间、中医症状积分、血清学指标[中性粒细胞比例(NE%)、白细胞计数(WBC)、C反应蛋白(CRP)水平]、免疫功能、咽痛程度[面部表情疼痛评估法(FPS-R)]及不良反应发生率，并评估临床疗效。结果：联合组总有效率为95.56%(43/45),高于西药组的80.00%(36/45),差异有统计学意义(P<0.05)。联合组发热、扁桃体肿大、咽痛消失时间均较西药组短(P<0.05)。治疗后，两组患儿咽部疼痛、吞咽困难、喉核红肿、发热、口渴多饮、口臭、咳嗽、痰浓稠积分及血清学指标(NE%、WBC、CRP水平)、FPS-R评分均低于治疗前(P<0.05),且联合组均低于西药组(P<0.05)。两组患儿IgG、IgA、IgM水平均高于治疗前(P<0.05),且联合组均高于西药组(P<0.05)。联合组不良反应发生率为13.33%(6/45),高于西药组的6.67%(3/45),但差异无统计学意义(P>0.05)。结论：应用加味升降散联合针刺阙上穴治疗小儿AT,可有效控制炎症，改善患儿临床症状及免疫功能，缩短其康复进程，且安全有效。

关键词：
乳蛾
升降散
急性扁桃体炎
针刺
阙上穴
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急性扁桃体炎(acutetonsillitis,AT)是一种临床常见病,常继发于呼吸道感染,以咽痛､高热､喉核红肿等为主要表现,可引发风湿热､肾炎､心脏病等[1]｡近些年,随着人们生活方式的改变及抗生素的不规范使用,该病的发生率逐渐升高｡AT病程较长,缠绵难愈,反复发作,临床治疗难度较大｡西医针对该病以抗生素治疗为主,但随着抗生素的滥用及耐药现象的增加,药物治疗效果逐渐降低[2]｡近年来,中医在防治小儿AT方面效果显著,受到广泛关注｡从中医学角度讲,该病多由肺胃蕴热､复感外邪､热邪搏结于喉核所致,临床以肺胃盛热证居多,治疗关键在于清泄郁热､解毒利咽[3]｡升降散出自《伤暑全书》,主要用于治疗温病,具有升清降浊､散风清热之效｡针刺可起到平衡阴阳､调和气血的目的｡本研究探讨加味升降散联合针刺阙上穴治疗小儿AT的疗效,现报道如下｡

1、临床资料

1.1一般资料本研究为前瞻性研究,选取2022年1月至2023年6月济南市中西医结合医院收治的90例AT患儿,采用随机数字表法分为西药组和联合组,每组45例｡西药组男25例,女20例;年龄1~13岁,平均(5.78±1.01)岁;扁桃体肿大程度:Ⅰ度15例,Ⅱ度20例,Ⅲ度10例;病程1~5d,平均(3.18±0.50)d;体质量8~48kg,平均(24.06±6.03)kg｡联合组男23例,女22例;年龄2~14岁,平均(5.82±1.04)岁;扁桃体肿大程度:Ⅰ度16例,Ⅱ度21例,Ⅲ度8例;病程1~5d,平均(3.22±0.47)d;体质量10~52kg,平均(24.74±6.12)kg｡两组患儿年龄､性别等一般资料比较,差异有统计学意义(P>0.05),具有可比性｡本研究经济南市中西医结合医院医学伦理委员会批准(伦理审批号:20221203KT)｡

1.2诊断标准

(1)西医诊断标准参考《诸福棠实用儿科学》中的诊断标准:发病急骤,全身及局部症状明显,伴眼部疼痛､发热等症状;以细菌感染为主,混合感染(病毒､细菌)也较常见,中性粒细胞比例(NE%)､白细胞计数(WBC)升高;扁桃体及腭弓充血肿胀[4]｡

(2)中医诊断标准参考《现代中医儿科学》中肺系疾病中有关肺胃盛热证的辨证标准:主症见咽部疼痛剧烈,吞咽困难,喉核红肿,高热;次症见口渴多饮,口臭,咳嗽,痰浓稠;舌脉象为舌质红,脉洪大而数[5]｡

1.3纳入标准年龄1~14岁;患儿家属对本研究知情,并签署同意书;符合上述诊断标准;尚未出现局部或全身并发症｡

1.4排除标准存在重度感染或出现多器官､多系统损害者;对本研究使用药物过敏者;合并口腔感染､严重咽炎､支气管炎､肺炎等呼吸道感染者;针刺区域皮肤溃破或感染者;对针刺不耐受者;合并严重心､肝､脑､肾等系统疾病者｡

2、治疗方法

2.1西药组将注射用头孢硫脒(广东博洲药业有限公司,国药准字H20213924,1.0g/支)按每日50~100mg/kg分2~4次给药,溶于100mL的0.9%氯化钠注射液中静脉滴注,连续治疗7d｡

2.2联合组在西药组的基础上加用加味升降散联合针刺阙上穴治疗｡加味升降散方药组成:白僵蚕､紫花地丁､重楼､连翘各10g,姜黄6g,蝉蜕5g,甘草片6g,大黄3g｡水煎取汁100mL,每日1剂,分3次服用｡针刺阙上穴(位于印堂上1寸凹陷中):采用0.30mm×40mm华佗牌针灸针(苏州医疗用品厂有限公司)向下斜刺或平刺,均匀捻转行针｡针刺时,嘱患儿做吞咽动作,之后小口喝温开水配合吞咽,进针后捻转20次,留针30min,每日1次｡连续治疗7d｡

3、疗效观察

3.1观察指标①症状消失时间｡记录患儿发热､扁桃体肿大､咽痛消失时间｡②中医症状积分｡于治疗前､治疗7d后对咽部疼痛､吞咽困难､喉核红肿､发热4项主症及口渴多饮､口臭､咳嗽､痰浓稠4项次症进行评估,每项计0~3分,评分越高表明症状越严重｡③血清学指标｡采集患儿治疗前､治疗7d后空腹静脉血,检测WBC､NE%和C反应蛋白(CRP)水平｡④免疫功能｡于治疗前､治疗7d后采用投射比浊法检测免疫球蛋白G(IgG)､免疫球蛋白A(IgA)､免疫球蛋白M(IgM)水平｡⑤咽痛程度｡于治疗前､治疗7d后采用面部表情疼痛评估法(FPS-R)进行评估,共分为开心､微笑､悲伤､难过､痛苦､哭泣6种表情,分值0~10分,评分越高表明疼痛越剧烈｡⑥不良反应发生率｡观察治疗过程中皮疹､腹泻等不良反应发生情况｡

3.2疗效评定标准血清学检查正常,中医症状积分降低>95%,咽喉部症状完全消失,为痊愈;血清学检查情况较好,中医症状积分降低75%~95%,咽喉部症状显著改善,为显效;血清学检查情况改善,中医症状积分降低35%~<75%,咽喉部症状有所改善,为有效;未达上述标准,为无效｡总有效率为痊愈率､显效率､有效率之和｡

3.3统计学方法采用SPSS22.0统计软件进行数据分析｡计量资料用均数±标准差(x±s)表示,采用t检验;计数资料用百分率(%)表示,采用χ2检验｡以P<0.05为差异有统计学意义｡

3.4结果

(1)临床疗效比较联合组痊愈15例,显效17例,有效11例,无效2例｡西药组痊愈8例,显效20例,有效8例,无效9例｡联合组总有效率为95.56%(43/45),高于西药组的80.00%(36/45),差异有统计学意义(P<0.05)｡

(2)症状消失时间比较联合组发热､扁桃体肿大､咽痛消失时间均较西药组短(P<0.05)｡见表1｡

表1两组急性扁桃体炎患儿症状消失时间比较(d,x±s)

(3)血清学指标比较治疗前,两组患儿NE%､WBC､CRP水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)｡治疗后,两组患儿NE%､WBC､CRP水平均低于治疗前,且联合组均低于西药组,差异均有统计学意义(P<0.05)｡见表2｡

表2两组急性扁桃体炎患儿治疗前后血清学指标比较(x±s)

(4)中医症状积分比较治疗前,两组患儿各项中医症状积分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)｡治疗后,两组患儿咽部疼痛､吞咽困难､喉核红肿､发热､口渴多饮､口臭､咳嗽､痰浓稠积分均低于治疗前,且联合组均较西药组低,差异均有统计学意义(P<0.05)｡见表3｡

表3两组急性扁桃体炎患儿治疗前后中医症状积分比较(分,x±s)

(5)免疫功能指标和咽痛程度比较治疗前,两组患儿IgG､IgA､IgM水平及FPS-R评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)｡治疗后,两组患儿IgG､IgA､IgM水平均高于治疗前,且联合组均高于西药组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患儿FPS-R评分均低于治疗前,且联合组低于西药组,差异均有统计学意义(P<0.05)｡见表4｡

表4两组急性扁桃体炎患儿治疗前后免疫功能指标和咽痛程度比较(x±s)

(6)不良反应发生率比较两组患儿不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)｡见表5｡

表5两组急性扁桃体炎患儿不良反应发生率比较

4、讨论

扁桃体位于腭舌弓与腭咽弓之间,在儿童1岁时开始生长,4~10岁逐渐变大并达到顶峰,14~15岁时开始出现一定程度的退化,故AT更易发生于儿童时期｡AT属于小儿急症,起病急骤,变化快,易反复发作,多发生于春秋季节,或气温波动明显的换季时期｡注射用头孢硫脒是治疗AT的常用抗生素,对革兰阳性菌及部分革兰阴性菌有着抗菌活性,尤其是对革兰阳性菌,通过抑制敏感细菌壁合成而发挥抗菌作用｡一般认为,乙型溶血性链球菌为AT的主要致病菌,但近年来有学者发现多种细菌､病毒,甚至真菌也可导致该病,且存在混合感染的情况｡加之耐药菌的不全出现,单纯应用抗生素治疗AT往往难以取得预期的疗效[6]｡中医药对疾病的治疗是综合作用的体现,颇受临床重视｡

AT可归属中医“乳蛾”“喉蛾”等范畴｡中医认为,风热邪毒乘虚循鼻窍侵入肺系,与气血搏结于喉核,致使咽喉气血不畅,或外邪壅盛,乘势传里,肺胃受之而热盛上蒸,进而出现咽部红肿､疼痛｡小儿脏腑娇嫩,脾常不足,加之饮食不知节制,多食肥甘厚味之品,导致脾胃损伤,运化乏力,胃腑失于通降,郁而化热,热气上冲,致咽喉肿痛｡《疡科心得集》云:“夫风温客热,首先犯肺,化火循经,上逆入络,结聚咽喉｡”风热之邪是导致该病的主要原因｡咽喉､鼻咽位于上焦,易受侵犯,加之小儿腠理疏松,卫气不固,外邪易从口鼻而入,蕴结于咽喉,从而导致咽喉疼痛､红肿,甚至出现哭闹､不安[7]｡《诸病源候论》指出:“喉咽者,脾胃之候,气所上下,脾胃有热,热气上冲,则喉咽肿痛｡”咽通于胃腑,是饮食之道,为胃所系;喉连于气道,归肺所属｡热毒侵袭肺胃,蕴结于咽喉,致使局部气血运行不畅,引发咽喉肿痛[8]｡由此可见,该病主要病机为肺胃盛热｡针对此类病证,根据中医“热者寒之,火郁发之”的治疗原则,治以升清降浊､辛凉宣透､解毒利咽为法｡

加味升降散中,白僵蚕､蝉蜕开宣肺窍,疏透郁热;姜黄行气活血,走中焦可升可降,通达上下;大黄化瘀止痛,行气散郁,通腑泄热;连翘长于散上焦风热,又能散气血凝聚;紫花地丁清热解毒,凉血消肿;重楼息风定惊,清热解毒;甘草调和诸药｡全方共奏升清降浊､辛凉宣透､解毒利咽､化瘀止痛之效,契合该病治则,可有效缓解临床症状｡药理学研究表明,白僵蚕､蝉蜕可增强机体免疫力,提高机体抗病能力[9];姜黄具有抗炎､抗血小板聚集等作用[10];连翘具有抗炎､解热镇痛､抗菌､抗病毒等多重作用[11]｡姚百会等[12]应用升降散治疗儿童急性化脓性扁桃体炎效果较佳,可有效降低炎症指标,缩短病程｡针刺通过运用不同手法刺激人体相应穴位以调节脏腑气血,达到治疗疾病的目的｡中医经络理论认为,穴位与人体生理､病理存在密切联系｡《灵枢·五色》云:“阙上者,咽喉也｡”《医宗金鉴》记载:“黄赤风热,青白主寒,青黑为痛｡”AT多由热邪所致,故阙上穴处皮肤可见黑青色或黄赤色｡《素问·骨空论》言:“其少腹直上者,贯脐中央,上贯心,入喉｡”阙上穴位于天庭之下至眉间的部位,为经外奇穴｡针刺阙上穴具有消肿止痛､清热泻火的作用,可有效缓解咽喉痛｡本研究结果显示,联合组总有效率较西药组高,扁桃体肿大､发热､咽痛消失时间较西药组短,治疗后中医症状积分较西药组低,说明应用加味升降散联合针刺阙上穴治疗小儿AT的效果较佳,可改善患儿的临床症状,缩短患儿的康复进程｡

白细胞是机体免疫系统的重要组成部分｡细菌､病毒感染人体后,激活机体的炎症介质,而这些炎症介质对白细胞具有诱导分化作用,使WBC升高｡正常情况下,CRP在机体内水平极低｡当机体发生炎性反应或急性组织损伤时,CRP迅速升高,故可作为疾病急性期的观察指标｡中性粒细胞在调节炎性反应和免疫功能方面具有重要的作用｡在炎症刺激下,血液外部的某些炎症因子会促进中性粒细胞向炎症部位聚集,从而导致NE%升高｡扁桃体作为人体免疫器官之一,覆盖有复层扁平上皮,周围分布大量淋巴小结及淋巴组织,参与合成IgA､IgG､IgM等免疫球蛋白以防御病原微生物的侵入,但扁桃体发生炎症后会较大程度地影响患儿免疫功能,导致这些免疫球蛋白水平降低[13]｡本研究结果显示,治疗后联合组WBC､NE%､CRP水平较西药组低,IgG､IgA､IgM水平较西药组高,说明应用加味升降散联合针刺阙上穴治疗小儿AT可控制炎性反应,改善免疫功能｡从安全性角度分析,两组患儿不良反应发生率均较低,且不具有可比性,说明本方案治疗安全性好,不会增加不良反应｡

总之,小儿AT应用加味升降散联合针刺阙上穴治疗效果确切,可控制炎症,改善患儿临床症状及免疫功能,缩短其康复进程｡本研究样本量较少､选取来源单一,导致样本很难具有代表性,再如未进行远期观察,复发率如何尚未明确,后期应扩大样本量及选取范围,增加远期随访,做进一步深入研究｡

参考文献:

[1]张梅,尚志花,赵真梓,等.近5年中医药治疗小儿乳蛾研究进展[J].中医儿科杂志,2021,17(2):90-93.

[3]张娅琴,李小明,吴守业.复方鱼腥草软胶囊联合头孢硫脒治疗儿童急性扁桃体炎的临床研究[J].药物评价研究,2020,43(2):269-272.

[4]胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2002:1167-1170.

[5]江育仁,朱锦善.现代中医儿科学[M].上海:上海中医药大学出版社,2005:5.

[6]马宁宁,邓彩艳,姚爱梅,等.针刺结合头孢硫脒治疗小儿急性扁桃体炎临床研究[J].陕西中医,2019,40(7):948-950.

[7]周文生,谢萍,陈相旭.透脓解毒法治疗小儿急性化脓性扁桃体炎(肺胃热盛证)的疗效观察[J].中国中医急症,2021,30(1):134-136.

[8]王新悦,朱越,汪建民,等.揿针联合蓝芩口服液治疗小儿急性扁桃体炎疗效及安全性[J].现代生物医学进展,2020,20(24):4739-4742.

[9]黄居敏,邓华勇,蔡英,等.白僵蚕化学成分研究[J].中草药,2015,46(16):2377-2380.

[10]崔语涵,安潇,王海峰,等.姜黄化学成分研究[J].中草药,2016,47(7):1074-1078.

[11]郭婷,黄家宇,董莉.连翘的化学成分研究[J].西北药学杂志,2020,35(5):648-652.