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头颈部恶性肿瘤(head and neck cancer,HNC)包括鼻咽癌、喉癌和甲状腺癌等,其对放疗具有较高敏感性。放疗可作为手术的辅助治疗手段,已成为HNC的主要治疗方法,并在临床得到广泛应用。目前,放疗的不良反应逐渐引起临床重视,其中,放疗后吞咽困难较常见,吞咽困难不仅可导致营养不良,还会增加肺部感染、吸入性肺炎、胃食管反流等并发症的发生风险。
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晚期头颈恶性肿瘤切除病变区域后,患者的外观及功能、生活质量方面恢复情况也是术者需考虑的因素。去皮化股前外侧皮瓣运用于修复区域时,其血管蒂周围无需携带其他组织,且皮瓣的厚度较薄,并且不含皮肤结构,缩短了术区黏膜化的时间,因此,术后吞咽不适感程度明显降低,在头颈部组织缺损的重建中更体现出其优越性。
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垂体腺瘤作为常见的颅内肿瘤之一,大多为良性,其发生率约占颅内肿瘤的15%,病理类型多样。垂体腺瘤起源于垂体前叶的腺细胞,根据其是否分泌过多的激素,可分为功能性垂体腺瘤和无功能性垂体腺瘤。功能性垂体腺瘤约占垂体腺瘤的70%,其主要特点是能够过量分泌一种或多种垂体激素,导致内分泌紊乱,进而引发库欣病、肢端肥大症、泌乳素瘤等一系列疾病的临床症状。
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颈淋巴结清扫术(neckdissection,ND)是头颈肿瘤外科治疗的核心内容,对疾病预后具有重要意义,尽管术式在不断完善和改进,但颈肩功能障碍仍是此类手术后被病人报告最多的并发症,包括颈部或肩部疼痛、活动度降低、僵硬等不适,严重影响病人的日常生活和质量。
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头颈癌(headandneckcancer,HNC)是指原发部位为咽、喉、口腔、鼻腔等恶性肿瘤的统称。2022年全球癌症统计其发病率位居第6位。肿瘤切除伴修复重建术是头颈癌的主要治疗方式,但会显著改变咽喉解剖结构,损伤吞咽肌肉与神经,导致术后吞咽障碍发生率高达65%,进而引发呛咳、误吸、肺部感染及营养不良等。
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目前,以利妥昔单抗、环磷酰胺、多柔比星、长春新碱及泼尼松为主的RCHOP方案是治疗初诊DLBCL的首选一线治疗方案。虽然该方案在临床上显示出显著疗效,但仍有30%-40%的患者难以治疗或一线治疗缓解后复发,进而发展为复发难治DLBCL(RRDLBCL)[3-4]。RRDLBCL患者的治疗方案尚未明确。
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近年来人类在治疗恶性肿瘤方面已取得较大进展,基因治疗、免疫治疗等新方法较传统手术、放化疗方法有较大优势,但临床上大部分HNSCC患者在初诊时已是中晚期,在针对头颈部恶性肿瘤时,大多数医疗机构的常规治疗方法仍是手术治疗、放疗及化疗,患者的预后并不理想,5年生存率仍然很低,这一现象令人深感担忧。
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老年脑肿瘤是一种常见且具有挑战性的疾病,随着人口老龄化趋势的加剧,老年脑肿瘤的发病率逐渐增加,手术切除为该病常用的治疗手段。但由于老年患者身体状况的特殊性,手术相对复杂,术后会发生手术相关并发症、术后功能障碍、认知功能下降等不良结局,威胁患者健康和生命安全。
淋巴管畸形是淋巴系统变异引起的脉管源性良性病变,发病率为1/4000~1/2000,可发生于任何年龄,但80%~90%的病例发生在2岁以内,约占婴幼儿良性肿瘤的5%。其发病部位广泛,75%~80%的病例累及头颈颌面部。在儿童头颈颌面部淋巴管畸形的影像学诊断中,较常用的方式为超声、计算机断层扫描(CT)、磁共振成像(MRI)。MRI是最有价值的检查方式。
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甲状腺癌是内分泌系统最常见的肿瘤,占头颈部肿瘤首位,占所有恶性肿瘤的2.3%。其发病率在世界范围呈上升趋势。我国流行病学资料也显示,甲状腺癌的发病率在逐年上升,尤以中青年女性多见。其中乳头状癌最常见,分化程度高,恶性程度最小,占全部甲状腺癌的87.8%[1]。
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受个体差异及病情复杂性影响,患者选择手术方式时不仅需综合评估个人病情和治疗需求,也要考虑各术式的治疗效果、预后、后续治疗以及手术对个人工作生活的影响等。患者在手术方式选择上的犹豫,会进一步加大治疗决策的难度。在此过程中,识别并满足患者参与治疗决策的信息需求对提升医疗服务质量意义重大。
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脑白质病变(whitematterlesions,WML)是脑小血管病(cerebralsmallvesseldisease,CSVD)最常见的影像学表现类型之一。WML患者临床上常表现为认知功能障碍、情绪异常、步态异常、排尿障碍等,严重影响患者的健康及生活质量,而重度WML还与缺血性事件的发生及其预后密切相关,与首次缺血事件后的长期生存相关。
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头颈部肿物是头颈部病变的一个体表特征,缘于头颈部解剖结构相对复杂,血供丰富,位于头颈部的大部分病变均可在头颈部形成富血供肿块[1]。单纯外科手术时常常因出血量大而变的非常棘手。为了减轻创伤,有利于手术完成,术前行超选择性血管介入治疗可有效减少术中出血量及缩短手术时间[2]。
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颅内动脉瘤是由颅内局部动脉壁内部弹性层变薄、丧失等异常变化所引发的动脉壁病理性扩张瘤样突出,死亡率为25%~30%,且老年人死亡率可达80%。因此寻找与颅内动脉瘤破裂相关的生物学标志物对其具有一定预警作用。
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耳源性脑脓肿(otogenicbrainabscess,OBA)是颞骨胆脂瘤和化脓性中耳炎的严重并发症,其中以胆脂瘤并发最为常见。从神经外科的角度看,大脑脓肿分为耳源性和非耳源性,而绝大多数是耳源性(80%)。小脑脓肿则几乎均为耳源性,耳源性脑脓肿多发生于颞叶脓肿,其次为小脑。OBA以其病情重,可致死等特点而闻名。
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