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快速康复外科护理理念在甲状腺癌围手术期的护理效果

2022-04-18 90 上传者：管理员

摘要：目的对甲状腺癌患者围手术期护理中应用快速康复外科护理理念后的临床效果展开分析，并验证此项护理模式的有效性、安全性。方法本次研究结合2019年3月至2022年3月院内收治的118例甲状腺癌患者，均给予围手术期护理，按人数均分为两组，研究组59例在此基础上联合快速康复护理理念，对照组59例保持常规围手术期护理，对比两组护理效果将相关数据予以统计分析并做总结性报告。结果护理后，研究组视觉模拟疼痛评分（VAS）低于对照组，P <0.05。研究组术后并发症发生率（6.8%）低于对照组（30.5%）,P <0.05。评估两组血清C反应蛋白浓度及住院时间，护理后研究组血清C反应蛋白浓度明显低于对照组，住院时间短于对照组，P <0.05。结论对甲状腺癌患者围手术期护理中应用快精细化、针对性强的速康复外科护理理念后，其效果确切，能有效改善临床症状表现，减少并发症。另外，其护理效果较为理想且安全性较高，可在提升护理质量的同时有效降低术后并发症，同时还能够缓解术后的疼痛，改善血清C反应蛋白浓度，缩短住院时间，建议临床广泛应用。

关键词：
围手术期
并发症
快速康复
护理
甲状腺癌
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甲状腺癌是一种常见的内分泌系统恶性肿瘤，也是头部、颈部手术以及内分泌手术中出现频次较多的恶性肿瘤。现如今甲状腺癌发病率相对较高，作为近年来发病频次较高的疾病，甲状腺癌发病率占每年新发癌症病例的1%～5%，已然成为严重危害患者生命的恶性肿瘤之一。此类疾病多发生在头部，主要是由于患者接触放射源引起甲状腺细胞病理学改变。碘摄入不足或过量都会改变甲状腺细胞的功能和结构，也易引起甲状腺增生或癌症。目前甲状腺癌的治疗主要是采用颈部淋巴结清扫和根治性切除，治疗过程中容易损伤颈部淋巴结和颈部淋巴管，如果手术不及时，手术后会发生淋巴瘘，对患者身体造成伤害。大量蛋白质和水分流失，降低患者机体免疫力，引起多种感染，从而加重对患者身体的损害。临床采取手术治疗控制病情恶化，会造成患者机体功能严重损伤，甲状腺癌患者临床表现多为焦虑不安、抑郁易怒及疼痛等，且术后还极易引发并发症，故在治疗中采取针对性较强的快速康复外科护理，能够降低患者焦虑、抑郁等负面情绪的发生，进而提高手术治疗效果，以促进患者的身体康复。甲状腺肿瘤在近几年呈明显上升的发病率，疾病通常因甲状腺滤泡上皮发生恶化产生[1]。该疾病作为头颈部肿瘤疾病中最常见的一种类型，存在一定致死率，早期可通过触摸发现颈部有明显的无痛性结节。根据疾病起源及发病症状可将其分为5个常见类型，分别为（PTC、FTC、MTC、ATC、DTC)[2]。不同类型的疾病治疗预后效果存在差异。通常治疗以外科手术切除为主，但手术受其生理解剖位置的特殊性影响，常能够诱发患者术后并发症，此外临床数据表明患者术前术后不良情绪较多，应引起注意。受此影响，围手术期护理干预的实施具有必要性，同时要结合快速康复外科护理理念展开干预。为证明护理理念的实施效果，本文结合我院118例甲状腺癌患者展开研究，报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

本次研究结合2019年3月至2022年3月院内收治的118例甲状腺癌患者，均给予围手术期护理，按人数均分为两组，研究组59例在此基础上联合快速康复护理理念，组中男21例，女38例，年龄30～75岁，平均年龄（53.6±6.3）岁；对照组59例保持常规围手术期护理，组中男20例，女39例，年龄33～77岁，平均年龄（54.2±6.1）岁。两组患者的基础资料无明显差异，P>0.05表示差异无统计学意义。纳入标准：研究前与患者签署知情同意书，研究方案经医疗伦理组审核。研究前根据甲状腺癌诊疗规范纳入确诊甲状腺癌的患者，具有明确手术指征，未合并凝血障碍以及严重心理疾病的患者。排除标准：重度肝肾功能障碍者，认知和行为异常，无法积极配合完成治疗或研究的患者。

1.2方法

两组患者均行手术治疗，对照组给予常规围手术期护理干预，术前参与注意事项指导，遵医嘱给药并辅助医师完成术前准备工作。手术开始前调整患者体位并给予适当心理疏导[3]。研究组患者联合快速康复外科护理理念，分别针对术前、术中以及术后展开体位护理、皮肤管理以及心理指导。①术前护理：术前准备工作中需严格备皮并做好皮肤消毒，针对已经明确要进行淋巴结全面清扫的患者，应对耳后两腮周围毛发剃除干净，使用碘伏做皮肤清洁和消毒，颈部肩部垫软枕，调整头部为低体位，充分显露颈部并使其伸展[4]。手术开始前尽可能给予语言鼓励，告知手术的安全性，并给予眼神肯定，帮助患者缓解焦虑症状。②术中护理：非手术区做好保暖措施，手术过程中注意监测各项生命体征，减少静脉输液，输注液体温度展开测量，确保其处于人体舒适温度，防止输注液体温度过低造成静脉刺激以及患者低体温风险。③术后护理：术后持续监测生命体征，告知患者手术结果，评估术后患者病情转归情况。针对患者呼吸道以及引流管的通畅，同时针对性制订饮食方案。呼吸道出现分泌物应采取吸痰措施，及时清理，防止患者自行咳出造成咽部发力影响伤口愈合。术后各项指标恢复平稳后鼓励患者配合发声，了解手术对声带造成的影响。此外针对术后并发症展开预防，严密观察术后手术部位的渗血情况，及时更换敷料并观察伤口愈合状态[5]。在此基础上联合快速康复外科护理理念，由责任护士针对患者制订康复护理计划，在术后早期鼓励下床活动，制订并发症预防方案，并结合健康宣教告知患者长期卧床导致的并发症类型，同时指导干预方案。早期展开饮食干预，鼓励手术未影响消化系统的患者经口腔摄入流食或液体。在术后24～72 h内全程监测血清CRP浓度，以此评估术后感染以及应激反应的发生情况，根据检测结果制订干预方案[6]。

1.3评价指标

对比两组患者护理后疼痛反应、并发症、血清C反应蛋白浓度、住院时间。疼痛反应：结合视觉模拟疼痛评分（VAS）量表，将疼痛反应分为无痛0分、轻度1～3分、中度4～6分、重度7～10分，得分越高疼痛反应越明显。并发症：甲状腺肿瘤术后可出现常见并发症有声嘶、低钙性抽搐、皮肤瘀斑，观察3种并发症发生率，发生率越高说明护理效果越差。血清CRP浓度及住院时间：血清CRP浓度的检测分别以术前和术后的数据进行评估，浓度越低说明应激反应的发生可能性越低。住院时间越短越能够说明护理措施的有效性。

1.4统计学方法

使用SPSS 25.0统计学计算器处理数据，计量资料，计数资料[n（%）]，差异用t及χ2表示，P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组护理后疼痛反应对比结果

护理后研究组VAS评分低于对照组，P<0.05。见表1。

表1两组护理后疼痛反应对比结果

2.2两种护理干预对并发症的影响效果分析

护理后，研究组并发症发生率（6.78%）低于对照组（30.51%),P<0.05。

2.3两组手术前后血清CRP浓度及住院时间对比

评估两组血清C反应蛋白浓度及住院时间，干预后研究组C反应蛋白浓度明显低于对照组，住院时间短于对照组，P<0.05。

3、讨论

近年，甲状腺癌已得到有效控制。临床常见治疗方式为手术治疗，稍不注意就会引起皮下血肿等相关并发症的发生，因此，术后对患者病情观察及护理极其重要。针对性强且有效的护理干预可提高治疗有效率，同时也能够减轻患者痛苦，提高患者生活质量。故快速康复护理应运而生。

快速康复外科的实施是促进疾病术后采取围手术期护理疗效的新型护理模式，该护理模式的实施能够促进术后患者各项生理功能的恢复，同时能够针对术后并发症展开积极的预防。目前该护理模式在多科室的应用效果均显著，通过早期饮食干预以及生活护理计划可以促进术后康复速度，同时适应性较强，体现出较多的护理优势[7,8,9,10]。

甲状腺癌在头颈癌中属于发病率较高的一种疾病类型，存在一定的致死率，而其中DTC分型的预后效果较差，生存周期相对较短[11,12,13]。综合因素下对患者心理状态造成影响，因此在接受手术治疗后为全面提高患者的生活质量，降低术后并发症，围手术期护理流程及计划实施需结合全新的护理理念展开，快速康复外科护理理念与常规护理相比，本身融合了人性化服务，并将心理干预以及健康宣教、并发症及风险防护融入其中，充分实现了护理的全面性，同时就常规护理为基础展开了优化[14,15,16]。快速康复外科护理理念的实施，直接目标是促进术后生理功能的恢复速度，护理措施的实施需要求多岗位护理人员积极配合，调动护理人员的协作能力与主动性[17]。本次研究过程中快速康复外科护理理念的实施措施分别围绕术前、术中、术后3个时段展开疼痛护理和健康知识宣教，同时结合心理指导以及并发症预防等几个内容展开，结合2019年3月至2022年3月院内收治的118例甲状腺癌患者展开研究，结果显示：研究组中术前及术后视觉模拟疼痛评分低于对照组；研究组术后出现声嘶、低钙性抽搐以及皮肤瘀斑等并发症发生率低于对照组；评估两组血清C反应蛋白浓度及住院时间，两组术前血清C反应蛋白浓度无差异，P>0.05，干预后研究组明显低于对照组，而住院时间短于对照组，P<0.05。说明相比于常规的围手术期护理干预，联合快速康复外科护理理念后能够强化常规护理疗效，最大程度缩短治疗时间并降低术后并发症，护理疗效更加显著[17,18]。

综上所述，对甲状腺癌患者围手术期护理中应用快速康复外科护理理念后能够有效提高降低术后并发症[19,20,21,22]，同时能够缓解术前术后的疼痛反应，改善血清C反应蛋白浓度，临床可推广。

参考文献：

[1]王琼,方瑜,刘卓越快速康复外科护理理念在甲状腺癌围手术期护理效果分析[J]贵州医药,2019,43(11): 1825-1826.

[2]张娟.快速康复外科理念在甲状腺癌患者围手术期的应用效果[J].当代临床医刊,2019,32(3):201-202.

[3]王娟快速康复外科护理理念在甲状腺癌患者围手术期的应用效果[J]河南医学研究,2019,28(9)1700-1702.

[4]胡晓芳快速康复外科理念在甲状腺癌患者围手术期护理中的应用效果观察[J]中国民康医学,2019,31(9):75-77.

[5]李灵枝.快速康复外科理念在甲状腺癌根治术围手术期护理中的应用价值研究[J]世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2019,19(47):243,245.

[6]曹立.甲状腺癌围手术期护理中应用快速康复外科理念的价值研究[J].养生保健指南,2019,8(22):245.

[7]安云莉,姜艳快速康复外科理念在甲状腺癌根治术围手术期护理的疗效观察[J]世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),.2020,20(69):315-316.

[8]马文侠快速康复外科护理理念在甲状腺癌患者围术期中的应用效果分析[J]中国民康医学2019,31(1):171-173.

[9]陈馨探究快速康复外科护理理念在甲状腺癌患者围术期安全性中的应用价值[J]特别健康2020(4):117,120.

[10]秦旭东.快速康复外科理念在甲状腺癌根治术中的应用[J]中国继续医学教育,2019.11(30):169-171.