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观察配合鼻窦内镜手术平稳渡过麻醉复苏期的护理要点

2022-04-18 132 上传者：管理员

摘要：目的探究鼻窦内镜手术平稳渡过麻醉复苏期的护理措施。方法以鼻窦内镜手术患者为对象，共60例，开始时间是2020年9月，结束时间是2021年9月，分为对照组与试验组，每组各30例，试验组采用综合护理，对照组患者接受常规护理，对比两组患者护理效果。结果对于不良事件发生率，试验组（6.67%）明显更低，与对照组（26.67%）比较，P <0.05。试验组术后苏醒时间（7.83±1.12）min，复苏室滞留时间（15.09±4.83）min；明显低于对照组术后苏醒时间（10.56±1.56）min，复苏室滞留时间（24.63±5.27）min,(t=4.1231,5.6232,P <0.05)。试验组术后1 min、术后5 min、术后10 min的心率、收缩压优于参照组，P <0.05。试验组患者护理后HAMA评分、HAMD评分、舒适度评分优于参照组，P <0.05。结论鼻窦内镜手术患者在麻醉复苏期应用综合护理，有助于预防不良事件，稳定心率、血压，缩短术后恢复时间，改善舒适度，护理效果显著，可广泛应用于临床。

关键词：
治疗过程
生命体征
综合护理
麻醉复苏期
鼻窦内镜手术
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鼻窦内镜手术属于微创手术，具有创伤小、恢复快等优点，受到患者及医护人员的青睐[1]。然而该类患者在治疗过程中，受到舌咽神经、迷走神经、喉头神经刺激，对循环产生影响，采用单纯局部麻醉无法完成，多采用全身麻醉。麻醉复苏室是现代手术室的重要组成部分，主要是对患者手术治疗后的生命体征进行监测，待患者生命体征确定稳定后，才可转入病房，可以确保患者能够在麻醉苏醒期成功渡过[2]。通常来说，患者在麻醉复苏室的时间越长，不良事件发生概率也越高。因此，鼻窦内镜手术患者应当明确麻醉复苏期护理要点，并制订护理方案，预防苏醒期躁动等不良事件，稳定生命体征，促进恢复[3]。本文以60例患者为对象，探究鼻窦内镜手术平稳渡过麻醉复苏期的护理措施，具体研究方案汇报如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

以鼻窦内镜手术患者为对象，共60例，时间为2020年9月至2021年9月，分为对照组与试验组，每组各30例。试验组30例患者中，21例男性，9例女性；年龄31～51岁，平均年龄（35.12±2.96）岁。在对照组30例患者中，20例男性，10例女性；年龄32～52岁，平均年龄（35.46±2.57）岁。两组患者的一般资料对比分析，P>0.05，差异具有可比性。纳入标准：资料齐全；所有患者均经CT诊断确诊疾病，伴随鼻道不通畅、流脓涕等症状；具备手术适应证；认知正常；年龄在25～53岁；熟知本研究，签署知情同意书。排除标准：精神异常；心肺等重要器官功能障碍；不配合研究者。

1.2方法

所有患者均实施鼻窦内镜手术治疗：实施抗生素、减充血剂、糖皮质激素治疗，清理鼻腔分泌物，并给予基础疾病对症处理。使用Storz鼻内镜及监事系统，实施全身麻醉操作，术式为Messerklinger术式，进行手术治疗。

对照组应用常规护理：在护理前对患者进行风险评估测试，根据患者的风险评分情况合理分配麻醉复苏室的护理人员，医院定期组织护理人员参加麻醉复苏室质量管理培训，提升工作人员工作过程中的风险意识，提高工作人员的综合素养，建立全身麻醉复苏室管理体系，对每个细节严格控制，不断提高麻醉复苏室的管理质量。

试验组应用综合护理：①建立全身麻醉复苏室的质量管理体系。建立麻醉复苏室的失效模式和效应分析质量管理小组，护士长负责统筹部署，小组成员包括麻醉师、护士长、护理人员等，明确责任分工，根据分工实施对应的培训。小组成员召开会议分析麻醉复苏室患者管理过程中存在的问题和重难点，注意要分析患者从手术室到麻醉室的全过程，视情况制订针对性预防管理方案。②制定质量管理控制流程。小组成员根据患者实际情况和不同阶段对患者实际情况进行评估，对患者监测指标详细记录，并做好并发症预防管理。③风险评估。小组成员需详细列出失效模式，找出失效存在的原因，再讨论制定麻醉复苏室的风险危机值。④实施护理方案。a.加强保温护理。密切关注患者体温变化情况，使用变温毯、空气加热器、保温被等覆盖全身，并使用棉被覆盖。b.体位护理。采取平卧位体位，头向一侧偏置，床头抬高约15°，缓解头部充血。取合适体位，注意放置支撑物位置，确保局部压力缓解，检查受压部位。c.体征监测。使用Aldrete PACU量表评估，结合患者意识、循环、呼吸、肌力综合评估，共0～10分，结合评分结果确定关注程度。d.加强呼吸道护理。吸引器性能需保持良好，在拔管前应当充分吸氧，及时吸净口腔、咽喉分泌物。在拔管以后实施面罩吸氧，关注患者意识变化、呼吸频率、氧饱和度、呼吸深度等，观察有无喉头水肿、舌根后坠等先兆反应，并及时采取措施干预。e.加强循环系统护理。患者在术中应用肾上腺素治疗，结合患者实际情况选择控制性降压术，麻醉加深，微量泵静注硝酸甘油。术后关注血压情况，对输液速度合理调整，必要时应用升压药治疗。积极实施镇痛、镇静治疗，减轻吸痰刺激，在吸痰时动作轻柔，且吸引时间不可过长，若患者气管导管不耐受且肌力已恢复，遵医嘱将气管导管拔除。f.加强不良反应预防护理。术中维持镇静深度，在术后实施镇痛治疗，预防躁动。实施穴位贴敷，合谷穴位位于第一、第二掌骨之间，不伤及皮肤，常规酒精消毒，将穴位敷贴贴于合谷穴，以按压处以有酸胀感但不痛为宜。教会患者及家属术后回病房后，有意识地按压穴位敷贴部位，每次按压10 min，每日2次。g.心理护理。通过言语沟通、肢体接触，给予患者鼓励与支持，可向患者讲述治疗成功案例。

1.3观察指标

详细统计两组患者的不良反应发生率；记录术后苏醒时间、复苏室滞留时间。对比两组患者术后1 min、术后5 min、术后10 min的心率、收缩压，进行统计学分析。评估患者心理状态：使用HAMA量表、HAMD量表综合评估，随着分数升高，负性情绪越严重。评估舒适度：评估患者舒适度，使用舒适度量表进行评估，共0～100分，其中100分表示舒适度最佳，0分表示最差。

1.4统计学方法

使用SPSS 20.0对比，计量资料、计数资料使用t检验、χ2检验，使用、[n（%）]表示，P<0.05表示差异存在统计学意义。

2、结果

2.1两组患者不良事件发生率对比

对于不良事件发生率，试验组（6.67%）明显更低，与对照组（26.67%）比较，P<0.05，差异有统计学意义。见表1。

表1两组患者不良事件发生率对比[n(%)]

2.2两组患者苏醒时间比较

试验组术后苏醒时间（7.8 3±1.1 2) m i n，复苏室滞留时间是（15.09±4.83)min；明显低于对照组术后苏醒时间（10.56±1.56)min，复苏室滞留时间是（24.63±5.27)min，差异有统计学意义（t=4.1231、5.6232,P<0.05）。

2.3两组患者生理应激反应比较

试验组术后1 min、术后5 min、术后10 min的心率、收缩压优于参照组，P<0.05，差异有统计学意义。见表2。

表2两组患者生理应激反应比较

2.4两组患者心理状态对比

试验组护理前，HAMA评分（13.41±1.61),HAMD评分（12.45±1.43);护理后HAMA评分（6.56±1.56),HAMD评分（6.23±1.72）。对照组护理前，HAMA评分（13.63±1.57),HAMD评分（12.87±1.63）；护理后HAMA评分（8.92±1.23),HAMD评分（8.76±1.56）。两组护理后HAMA评分、HAMD评分比较，差异有显著性（t=5.2323、5.8123,P<0.05）。

2.5两组患者舒适度评分比较

试验组护理前舒适度评分（70.87±5.43），护理后（91.85±5.68）；对照组护理前舒适度评分（70.72±5.78），护理后（81.45±5.37）。试验组患者护理后舒适度评分优于参照组，差异有显著性（t=6.7344,P<0.05）。

3、讨论

鼻窦炎表现为鼻腔闭塞、流涕严重，严重影响患者正常生活，若不及时给予有效治疗，可造成鼻腔黏膜严重萎缩诱发缺氧，引起更严重疾病[4]。鼻窦内镜手术是指在鼻窦内镜下，对鼻腔、鼻窦、鼻咽等进行手术。医师通过显示器观察术腔，面部、外鼻没有切口，对面部的美观没有影响[5]。鼻窦炎由于病因复杂，常采用手术治疗[6]。鼻内镜手术属于微创手术，具有术野清晰、术后恢复快、组织受损小等优点，可有效减轻患者痛苦，不仅能够有效且彻底地治疗鼻窦病变，还可使鼻腔鼻窦功能有效保留，使患者得到最大限度治愈，改善预后情况[7]。鼻窦内镜手术治疗中离不开麻醉操作，其主要采用全身麻醉。麻醉复苏室作为特殊场所，是麻醉科重要的组成部分之一，是患者由手术室到病房的过渡区域[8]，因此在护理时，尤其需要谨慎仔细。近年来，综合护理开始广泛应用在麻醉复苏室的临床护理中，取得了显著效果[9]。本文选取鼻窦内镜手术患者进行研究，实施综合护理，结果可见，试验组术后苏醒时间、复苏室滞留时间均低于对照组，P<0.05。综合护理可以不断改进工作流程中存在的缺陷，进而不断提升麻醉复苏室的管理质量[10]。

苏醒期躁动为全身麻醉手术患者常见并发症，极易引起生理不适，且伴随跌倒、坠床等风险，需重视全身麻醉患者的躁动预防管理，促进恢复[11]。综合护理为新型护理方案，坚持以患者为中心，并提倡预防大于治疗理念，针对复苏过程中可能存在的影响因素实施干预，包括症状监护、体征管理、麻醉评估、保温管理等，确保麻醉苏醒过程顺利进行，预防并发症，改善预后效果[12]。本次研究中，针对麻醉复苏期患者应用综合护理，加强体位管理，确保患者保持舒适姿势，预防压疮；加强保温护理，通过采取盖被子、使用保温毯措施，将术中可能造成体温下降的因素均进行干预，确保患者维持体温恒定，进而预防低体温现象，并改善治疗效果；积极配合麻醉医师，做好麻醉风险评估[12,13,14]；关注并发症先兆反应，积极采取对症治疗[14]。研究结果可见，对于不良事件发生率，试验组更低，P<0.05。试验组术后1min、窦患者护理后HAMA评分、HAMD评分均低于对照组，差异有统计学意义，P<0.05。试验组患者护理后舒适度评分优于参照组，P<0.05。

综上所述，鼻窦内镜手术患者在麻醉复苏期应用综合护理，有助于预防不良事件，稳定患者的心率、血压，缩短术后恢复时间，改善舒适度，护理效果显著，可广泛应用于临床。

参考文献：

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[12]吉盼盼.快速康复在小儿疝囊高位结扎术围手术期护理中的应用效果[J].国际医药卫生导报,2020 26(1):133-135.