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智能控压清石系统在复杂肝胆管结石PTCSL手术的应用研究

2024-10-21 78 上传者：管理员

摘要：目的:探讨智能控压清石系统在复杂肝胆管结石经皮肝胆道取石术(PTCSL)中的应用效果。方法:选取复杂肝胆管结石患者60例，均为我院2020年1月—2022年1月收治，按随机数字表法分为2组，各30例。对照组行传统PTCSL手术治疗，观察组行智能控压清石系统下PTCSL手术治疗。比较两组手术情况、血常规指标、肝功能指标、并发症及复发率。结果:观察组手术时间较对照组长，Ⅰ期清石率较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后白细胞计数、C反应蛋白水平较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后总胆红素、谷草转氨酶、谷丙转氨酶水平较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率、复发率较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。结论:智能控压清石系统在复杂肝胆管结石PTCSL手术中应用价值高，可减轻肝胆管损伤，减少并发症发生，保护肝功能，且复发率低。

关键词：
PTCSL
复杂肝胆管结石
智能控压清石系统
经皮肝胆道取石术
胆道感染
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肝胆管结石为常见疾病，多由胆汁淤积或胆道感染所致，发病后患者可伴高烧、腹痛等表现，还可出现黄疸症状，一旦治疗不及时，还可引起肝功能障碍，降低患者生活质量[1]。目前，该病治疗多以手术为主，仅可取出结石组织，可减轻对肝胆管组织的损害，并避免肝功能障碍等并发症，保障患者身心健康。经皮肝胆道取石术(PTCSL)则为该病重要术式，在超声引导下将穿刺针送至目标胆管，之后建立取石通道，则可置入胆道镜明确结石相关信息，并于镜下开展碎石、取石操作，可在取石的同时减轻手术创伤，以便于术后患者恢复[2]。但长期应用发现，常规PTCSL术中对于胆道内的压力、灌注量等方面控制欠佳，易出现胆道内压力过高现象，增加胆道感染和脓毒血症风险。智能控压清石系统则是新一代医疗系统，其借助智能系统可实现术中胆道内压力的监测，并依据压力自动改变吸引强度及灌注量，可更好保持腔内压力、灌注量及清石效率间的平衡，从而在保证手术效率同时减少感染等并发症[3]。鉴于此，本研究旨在分析智能控压清石系统在复杂肝胆管结石PTCSL手术中的应用效果，报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取复杂肝胆管结石患者60例，均为我院2020年1月—2022年1月收治，按随机数字表法分为2组，各30例。经医学伦理委员会批准。对照组男18例，女12例；年龄42～68岁，平均年龄(55.63±5.12)岁；结石分型：17例Ⅱa型，3例Ⅱb型，2例Ⅱc型，8例E型。观察组男16例，女14例；年龄41～68岁，平均年龄(55.59±5.08)岁；结石分型：18例Ⅱa型，2例Ⅱb型，3例Ⅱc型，7例E型。两组一般资料相比，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 入选标准

纳入标准：符合复杂肝胆管结石[4]中诊断，均行PTCSL手术治疗，凝血功能正常，认知良好，对本研究知情同意。排除标准：肝肾不全，合并重症感染，伴恶性肿瘤，免疫缺陷，存在肝胆手术史。

1.3 方法

对照组行传统PTCSL手术治疗：术前完成相关检查，全麻后，术中可扫描肝脏，明确肝脏结构等信息，可在超声引导下穿刺肝Ⅱ、Ⅲ段胆管，并自右侧腋中线肋间进行右后叶胆管穿刺，进入目标胆管后，建立取石通道，置入导丝并扩张通道；拔除扩张器，置入硬质胆道镜，术中以生理盐水持续冲洗胆道，并以胆道镜及网篮取石，较大结石可以钬激光碎石后取出，待结石清除彻底后，留置14F胆道引流管。观察组行智能控压清石系统下PTCSL手术治疗：术前及术中穿刺等操作同对照组，术中在穿刺成功后，需连接智能控压清石系统，见图1、图2;设定好术中腔内压、警戒值、灌注流程后，在持续灌注下开展碎石操作，结石碎片见图3;术中压力达到预定值设备自动报警并暂停手术，待腔内压力恢复正常后再开展手术，结石清除后留置14F胆道引流管。

图1穿刺成功后连接智能控压清石系统

图2清石系统主机

图3术中碎石清石后收集的结石

1.4 观察指标

(1)手术情况：比较两组手术时间、术中出血量、住院时间及Ⅰ期清石率差异，其中Ⅰ期清石率为Ⅰ期手术结石清除率。(2)血常规指标：术前、术后24h, 两组均采血测定白细胞计数(WBC)、C反应蛋白(CRP)水平差异。(3)肝功能指标：术前、术后24h, 两组均采血测定总胆红素(TBIL)、谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)水平差异。(4)并发症：发热、腹痛、胆道出血、脓毒血症等。(5)复发率：随访1年，记录两组复发率。

1.5 统计学方法

采用SPSS22.0分析数据，计数资料以%表示，用x2检验；计量资料以“

”表示，用t检验；P<0.05为有统计学差异。

2、结果

2.1 手术情况

观察组手术时间较对照组长，Ⅰ期清石率较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05);两组术中出血量及住院时间相比，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1两组手术情况对比

2.2 血常规指标

观察组术后WBC、CRP水平较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2两组血常规指标对比

2.3 肝功能指标

观察组术后TBIL、AST、ALT水平较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3两组肝功能指标对比

2.4 并发症及复发率

观察组并发症发生率、复发率较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4两组并发症及复发率对比[n(%)]

3、讨论

肝胆管结石病因复杂，若患者伴胆道感染，则在细菌的不断滋生下，会分泌出多种酶促使胆红素钙过饱和，从而与胆汁内其他物质结合形成结石组织[5]。同时，胆汁瘀滞过程中，可对胆管壁造成持续刺激，易引起慢性增生性胆管炎，增加结石形成风险。而肝胆管结石形成后对患者健康危害大，不仅可出现腹痛、高烧等表现，结石嵌顿状态下，还会影响肝胆代谢，增加肝功能损伤风险[6]。因此，还需于确诊后及时治疗，更好保障患者身心健康。

PTCSL手术在肝胆管结石中应用广泛，相比于传统术式，其具有创伤小、出血少的特点，可于超声引导下将穿刺针穿刺至目标胆管，之后建立好取石通道，再于胆道镜辅助下定位结石及完成清石操作，实现病情的迅速改善。正常胆道的压力在7～14cmH2O之间，胆道内有细菌，胆道压力正常时，肝静脉血和肝周淋巴结是无菌的。肝胆管结石患者当胆道梗阻或术中灌注压导致胆道内压力升至18～29cmH2O时，微生物将很快出现在血液和淋巴中，导致胆源性菌血症甚至脓毒血症性休克。常规PTCSL手术术中胆道内压力的控制难度较大，易出现胆源性菌血症等风险。本研究内，观察组手术时间长于对照组，Ⅰ期清石率高于对照组，术后WBC、CRP水平低于对照组，术后TBIL、AST、ALT水平低于对照组，并发症发生率、复发率低于对照组；提示智能控压清石系统在复杂肝胆管结石PTCSL手术中应用价值高，可提高Ⅰ期清石率，减轻肝功能损伤，降低并发症风险，且疾病复发率低。智能控压清石系统属于国家创新医疗器械，其在应用过程中注重监测碎石过程中胆道腔内压力，可借助智能控制算法，实现对灌注吸引泵的高速、稳定及安全控制，使得通道内液体进出平衡，避免胆道腔内压力过高，以降低胆源性菌血症风险，且使用过程中可设置警戒值，设备自动暂停手术，避免高压损伤[7]。同时，在稳定、持续的灌注量下，既可以保持清晰的视野，提高碎石效率，又可避免碎石过程中的热损伤，降低并发症风险。此外，在智能控压清石系统下可于碎石的同时直接吸出结石碎片，利于提高结石清除率，减少结石的残留，避免远期复发。但智能控压清石系统的操作上更为复杂，需更多的准备工作及设备调试，以确保各项参数准确，且在术中控制压力和流速方面需要不断调整，以避免对周围组织造成损伤，同时为确保结石被有效清除，手术时间会有所延长。

综上所述，智能控压清石系统应用于复杂肝胆管结石PTCSL手术中价值高，可提高结石清除率，减轻手术创伤，保护患者肝功能，且并发症少、复发率低。

参考文献:

[1]吴琛,游伟,张龙,等.Ⅰ期经皮经肝胆道造瘘胆道镜取石术治疗肝胆管结石病的临床疗效[J].中华消化外科杂志,2020,19(8):843-848.

[2]张志鸿,魏东,戈佳云,等.经皮经肝胆道镜取石术治疗复杂肝胆管结石的应用分析[J].中华肝胆外科杂志,2022,28(3):176-180.

[3]何忠南.智能控压输尿管软镜吸引取石术治疗肾结石的临床效果研究[J].中国实用医药,2021,16(16):67-69.

[4]中华医学会数字医学分会,中华医学会外科学分会胆道外科学组,中国医师协会外科医师分会胆道外科医师委员会,等.肝胆管结石三维可视化精准诊治专家共识(2019版)[J].中国实用外科杂志,2019,39(10):1001-1009.

[5]肖有田,米棋,丁久洪,等.腹腔镜左半肝切除术联合胆道镜取石术治疗复杂肝内胆管结石临床观察[J].山东医药,2022,62(25):77-79.

[6]黄庆勇,张万里,陈怡发,等.经皮肝穿刺胆管造瘘电子胆道镜取石术治疗肝内胆管结石患者并发症发生及其影响因素分析[J].实用肝脏病杂志,2020,23(4):601-604.

[7]王凯.智能控压负压吸引输尿管软镜钬激光碎石治疗肾铸型结石的临床效果分析[J].世界复合医学,2023,9(10):72-75.

基金资助:江西省卫生健康委科技计划(编号:202311900);

文章来源:钟鼎文,陈文辉,廖永晖,等.智能控压清石系统在复杂肝胆管结石PTCSL手术的应用研究[J].黑龙江医药,2024,37(05):999-1002.