首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 医学毕业论文 > 外科学毕业论文 > 骨伤康复外洗颗粒对肘关节恐怖三联征患者术后功能恢复的临床效果

骨伤康复外洗颗粒对肘关节恐怖三联征患者术后功能恢复的临床效果

2020-08-08 344 上传者：管理员

摘要：【目的】观察本院制剂骨伤康复外洗颗粒治疗肘关节恐怖三联征(指肘关节后脱位、桡骨小头骨折以及尺骨冠状突骨折的一种复杂性肘关节损伤)术后的临床疗效。【方法】将60例肘关节恐怖三联征患者随机分为熏洗组和非熏洗组，每组各30例。2组患者均在肘关节消肿后行切开复位钢板螺钉内固定术治疗及术后常规功能锻炼，在此基础上，熏洗组患者在术后14d开始加用骨伤康复外洗颗粒熏洗患肘，非熏洗组未给予中药熏洗治疗，疗程为3周，并于术后第3个月及第6个月进行随访，观察2组患者的肘关节活动度、Brobery-Morrey评分及并发症发生情况。【结果】(1)60例患者中，熏洗组有3例脱落，非熏洗组有5例脱落，其余52例患者能坚持试验并获得足够随访(随访率86.7%)，其中熏洗组27例，非熏洗组25例。(2)在术后第3个月和第6个月随访时，熏洗组患者肘关节的屈伸活动度、旋转活动度和Brobery-Morrey评分均较非熏洗组明显提高，差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。(3)末次随访时，熏洗组患者Brobery-Morrey评分的优秀率为70.4%(19/27)，明显高于非熏洗组的40.0%(10/25)，差异有统计学意义(P<0.05)。(4)熏洗组患者的并发症发生率为7.4%(2/27)，明显低于非熏洗组的32.0%(8/25)，差异有统计学意义(P<0.05)。【结论】骨伤康复外洗颗粒熏洗可明显改善肘关节恐怖三联征术后患者的肘关节功能，并能减少并发症的发生。

关键词：
冠状突骨折
桡骨小头骨折
肘关节后脱位
肘关节恐怖三联征
骨伤康复外洗颗粒
加入收藏

肘关节恐怖三联征最开始由Hotchkiss所描述[1]，包括肘关节后脱位、桡骨小头骨折以及尺骨冠状突骨折，属于复杂性肘关节损伤的一种，常由高能量损伤所致[2]。后外侧旋转损伤常被用来解释TTE的发生机制，为摔倒时手臂伸展，着地时肘关节略弯曲，前臂旋后，此时轴向、外翻和旋后的力量同时作用于肘关节，造成系列损伤[3]。目前大多数学者认为，TTE保守治疗效果差，手术治疗为首选的治疗方案[4]，但术后肘关节僵硬、创伤性关节炎、肘关节失稳、骨折愈合不良等并发症常见[5,6]，因此，术后康复问题备受关注并困扰着众多临床医师[7]。近年来，有研究[8,9,10]表明，中西医结合治疗在TTE术后康复过程中可取得不错的临床疗效。为进一步探究中医药在TTE术后康复过程中的治疗作用，本研究主要观察本院制剂骨伤康复外洗颗粒配合功能锻炼治疗TTE术后的临床效果，现将研究结果报道如下。

1、对象与方法

1.1研究对象及分组

选取2016年1月至2019年4月在东莞市中医院骨科就诊，明确诊断为TTE，准备行手术治疗的患者，共60例。治疗前患者全部签署知情同意书。通过Stata14.0产生随机数字，并依此随机分为熏洗组和非熏洗组，每组各30例。

1.2病例筛选标准

1.2.1诊断标准

(1)有明确的外伤史，如高处坠落、骑车摔伤等；(2)常规X线摄片或CT检查提示桡骨小头骨折、尺骨冠状突骨折并肘关节后脱位。

1.2.2纳入标准

(1)符合上述诊断标准并准备行手术治疗；(2)18岁≤年龄≤60岁；(3)自愿参加本研究，能够坚持随访，且具备完整的病例资料；(4)能够停止与试验无关的任何药物、理疗等干预措施，且术后康复过程中依从性良好的患者。

1.2.3排除标准

(1)不符合纳入标准，或由于其他原因导致重要信息缺失，从而影响疗效观察的患者；(2)合并严重创伤，或伴有神经支配功能障碍，从而影响术后功能康复锻炼的患者；(3)合并失血性休克、严重心肺疾患及消耗性疾病的患者；(4)开放性骨折、病理性骨折、陈旧性骨折患者。

1.2.4剔除标准

(1)因各种原因不能坚持随访，要求退出本研究的患者；(2)治疗及康复过程中不能配合的患者；(3)纳入后发现不符合上述纳入标准的患者。

1.3治疗方法

1.3.1术式及术后处理

2组患者均在肘关节消肿后行切开复位钢板螺钉内固定术治疗。术后石膏托维持肘关节屈曲90°、前臂中立位固定2周，并在石膏维持固定时即开始手指抓握、屈腕、伸腕以及肩关节的屈伸旋转功能锻炼；去除石膏外固定后，开始进行肘关节主动屈曲、伸直活动训练和前臂内外旋转锻炼，幅度从无痛范围开始，逐渐增大角度。

1.3.2熏洗组

在术后14d开始加用骨伤康复外洗颗粒熏洗患肘。用法：将骨伤康复外洗颗粒（本院制剂，主要由大黄、黄柏、泽兰、侧柏叶、制马钱子、独活、防风、羌活、薄荷等中药组成；规格：75g/袋）1袋置于盆中，用适量开水溶散后先熏洗患处，待水温降至大约40℃后泡洗患处，持续时间20～30min。期间视药液温度情况，可适当加热药液。患者应一边泡洗，一边被动或主动活动患肘。每天2次，7d为1个疗程，连续治疗3个疗程（共3周）。

1.3.3非熏洗组

只给予切开复位钢板螺钉内固定术治疗及术后常规功能锻炼，未给予中药熏洗治疗。

1.4观察指标及疗效判定标准

术后3个月、6个月随访，内容包括肘关节活动度、Brobery-Morrey评分以及并发症情况。Brobery-Morrey评分包括关节活动度、力量、稳定性、疼痛4个维度[11]。其中关节活动度部分得分为0.2×（屈伸弧度+旋转弧度），最高为50分。力量部分得分为正常10分，轻度受损6分，中度受损3分，严重受损0分。稳定性部分得分为正常5分，轻度损失4分，中度损失2分，严重损失0分。疼痛评分为无痛35分，轻度疼痛28分，中度疼痛15分，重度疼痛0分。总得分为4个维度相加，优90～100分，良75～89分，中60～74分，低于60分属差。

1.5统计方法

采用Stata14.0统计软件进行数据的统计分析。计量资料采用均数±标准差表示，计数资料采用率或构成比表示。对于连续型变量，在方差齐的情况下采用独立样本t检验进行分析，在方差不齐情况下采用Satterthwaite近似t检验进行分析。对于离散型变量，采用Fisher确切概率法进行分析。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.12组患者脱落情况

60例患者中，熏洗组有3例脱落，非熏洗组有5例脱落，其余52例患者能坚持试验并获得足够随访（随访率为86.7%），其中熏洗组27例，非熏洗组25例。

2.22组患者基线资料比较

熏洗组27例患者中，男21例，女6例；年龄18～60岁，平均（42.4±10.4）岁；患侧：左侧11例，右侧16例；伤后距离手术时间（13.6±4.9)d；桡骨小头骨折Mason分型：Ⅰ型3例，Ⅱ型15例，Ⅲ型9例；冠状突骨折Regan-Morrey分型：Ⅰ型3例，Ⅱ型10例，Ⅲ型14例。非熏洗组25例患者中，男16例，女9例；年龄18～60岁，平均（40.9±11.0）岁；患侧：左侧13例，右侧12例；伤后距离手术时间（13.4±4.0)d；桡骨小头骨折Mason分型：Ⅰ型5例，Ⅱ型12例，Ⅲ型8例；冠状突骨折Regan-Morrey分型：Ⅰ型4例，Ⅱ型5例，Ⅲ型16例。2组患者的性别、年龄、患侧、伤后距离手术时间、桡骨小头骨折Mason分型、冠状突骨折Regan-Morrey分型等方面资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；此外，2组患者的手术时间、术中止血带时间、术中出血量等手术相关指标比较（见表1），差异也均无统计学意义（P>0.05）。表明2组患者的基线特征基本一致，具有较好的可比性。

表12组患者的手术相关指标比较

2.32组患者肘关节术后第3个月和第6个月随访情况比较

表2和表3结果显示：在术后第3个月和第6个月随访时，熏洗组患者肘关节的屈伸活动度、旋转活动度和Brobery-Morrey评分均较非熏洗组明显提高，差异均有统计学意义（P<0.05或P<0.01）。

表22组患者肘关节术后第3个月随访情况比较

表32组患者肘关节术后第6个月随访情况比较

2.42组患者末次随访时Brobery-Morrey评分疗效比较

表4结果显示：末次随访时，熏洗组患者Brobery-Morrey评分的优秀率为70.4%(19/27），非熏洗组为40.0%(10/25），组间比较，熏洗组患者Brobery-Morrey评分的优秀率明显高于非熏洗组，差异有统计学意义（P<0.05）。

表42组患者末次随访时Brobery-Morrey评分疗效及并发症发生率比较

2.52组患者并发症发生率比较

并发症方面，熏洗组和非熏洗组分别有2例和8例骨化性肌炎，其中熏洗组1例、非熏洗组5例伴有明显肘关节僵硬和活动受限。熏洗组患者的并发症发生率为7.4%(2/27），非熏洗组为32.0%(8/25），组间比较，熏洗组患者的并发症发生率明显低于非熏洗组，差异有统计学意义（P<0.05）。结果见表4。

3、讨论

现代医学认为，骨折愈合过程指骨组织对骨折创伤的反应和修复活动的过程，并将其分为血肿机化期、原始骨痂期、骨痂改造期，这三期逐渐发展，相互交叉。而这一过程中医认为是“瘀去”“新生”“骨合”的过程，并依此分为骨折的早期、中期、后期。

外治法是治疗骨折的重要方法之一。清代吴谦《医宗金鉴·正骨心法要旨》曰：“今之正骨科，即古跌倒损伤之证也。专从血论，须先辨或有瘀血停积，或为亡血过多……二者治法不同，有瘀血者，宜攻利之；亡血者，宜补而行之。但出血不多，亦无瘀血者，以外治法治之。”但由于严重的骨折创伤以及手术过程中软组织的剥离导致血脉受损，血液离经妄行而成瘀血，血不活则瘀不除，瘀不除则骨不续[12]，而到骨折中后期又常因瘀血凝滞于筋络关节，使关节屈伸不利，故认为活血化瘀是贯穿骨折三期的重要疗法，而舒筋活络法经常被运用于骨折的中后期治疗。

由于肘关节恐怖三联征（TTE）术后并发症常见，其术后功能康复已成为国内外医学研究的热点之一。中医药在这一领域的干预研究仍较少，因此，本研究在手术进行钢板螺钉内固定的基础上设立熏洗组和非熏洗组，在术后功能锻炼的基础上，熏洗组患者于TTE术后14d时开始加用骨伤康复外洗颗粒熏洗治疗。此时患者骨折处的疼痛、肿胀逐渐消失，骨折端开始形成骨痂，但骨痂并不牢固，正处于骨折中后期，中医宜以活血化瘀、舒筋活络为法进行治疗。而骨伤康复外洗颗粒主要由大黄、黄柏、泽兰、侧柏叶、制马钱子、独活、防风、羌活、薄荷组成，有祛风活血、消肿止痛、舒筋活络、通利关节的功效，方中大黄为君，活血化瘀，凉血通经。臣以制马钱子、泽兰活血祛瘀，通络止痛；侧柏叶、独活、羌活祛风除湿，舒筋活络。佐以黄柏清热除湿，薄荷、防风祛风通络，以增强侧柏叶、独活、羌活之功效。我院临床医师常将此方用于伤筋、伤骨及关节脱位中后期，筋骨不利，关节活动功能障碍等疾病的治疗，往往能取得满意的疗效。

本研究结果显示，在术后第3个月和第6个月随访时，熏洗组患者肘关节的屈伸活动度、旋转活动度和Brobery-Morrey评分均较非熏洗组明显提高，差异均有统计学意义（P<0.05或P<0.01）。末次随访时，熏洗组患者Brobery-Morrey评分的优秀率为70.4%(19/27），明显高于非熏洗组的40.0%(10/25），差异有统计学意义（P<0.05）。熏洗组患者的并发症发生率为7.4%(2/27），明显低于非熏洗组的32.0%(8/25），差异有统计学意义（P<0.05），表明在功能锻炼的基础上加用骨伤康复外洗颗粒熏洗可以改善TTE术后患者的肘关节功能，并能减少术后并发症的发生。而2组患者Brobery-Morrey评分的优良率比较，差异无统计学意义（P>0.05），故可认为手术切开复位内固定+术后早期功能锻炼治疗TTE是可靠和有效的。但由于本研究仍存在样本量少，随访时间不足，未能实施盲法及出院后患者依从性难以估计等缺点，故其确切的结论还有待今后开展多中心、大样本的临床随机对照试验加以证实。

参考文献：

[2]肖刻,张嘉,李涛,等.肘关节“恐怖三联征”的解剖､治疗及其命名合理性的探讨[J].中华骨科杂志,2015,35(7):781-786.

[3]唐佩福,王岩,张伯勋,等.解放军总医院创伤骨科手术学:创(战)伤救治理论与手术技术[M].北京:人民卫生出版社,2014:175-177.

[4]张弛,仲飙,罗从风,等.外侧入路联合前内侧入路治疗肘关节“恐怖三联征”的手术疗效[J].中华骨科杂志,2015,35(4):320-327.

[5]乔松义,罗斌,孟祥琦.肘关节“恐怖三联征"中桡骨小头骨折的研究进展[J].中国医药导报,2018,15(3):30-33.

[6]李明,李华德.肘关节恐怖三联征的手术疗效分析[J].中国矫形外科杂志,2017,25(7):662-665.

[7]何建勇,青红梅,谢刚泰,等.现代康复联合JAS对肘关节“恐怖三联征”患者术后康复的影响[J].四川医学,2016,37(3):311-313.

[8]张耀武.自拟接骨促愈汤联合等速运动训练在肘关节恐怖三联征患者康复中的应用效果[J].现代中西医结合杂志,2017,26(25):2761-2764.

[9]章明刚.海桐皮汤加减熏洗结合手术钢板固定治疗肘关节恐怖三联征肝肾亏虚证临床观察[J].新中医,2018,50(12):130-133.

[10]范秀英,陈玉梅,陈苑妮.中药熏洗联合康复锻炼对肘关节恐怖三联征功能恢复的影响[J].国际中医中药杂志,2017,19(11):1003-1006.

[12]张硕峰,贾占红,吴金英,等.复方黄柏液对家兔皮肤破损创口愈合的影响及其抗菌活性[J].中国新药杂志,2014,23(11):1330-1332.

游燕良,任玉琦,黄嘉乐,卢国樑.骨伤康复外洗颗粒对肘关节恐怖三联征术后功能恢复的临床效果研究[J].广州中医药大学学报,2020,37(08):1471-1475.