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不同保温措施对全麻下经尿道前列腺电切术患者低体温的预防

2024-02-21 86 上传者：管理员

摘要：目的分析不同保温措施对全麻下经尿道前列腺电切术(TURP)患者低体温的预防效果。方法选取2022年5月—2023年10月期间我科室接收的TURP患者102例，采取随机法中的抓阄法进行分组，分为观察组(n=51)和对照组(n=51)。对照组患者给予常规保温措施，观察组患者给予综合保温措施。结果观察组患者入手术室前(T1)、入手术室后持续低流量吸氧时(T2)、麻醉成功后5 min(T3)时的口腔温度，组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组患者麻醉成功后10 min(T4)、术中持续冲洗10 min(T5)、持续冲洗30 min(T6)、持续冲洗60 min(T7)、持续冲洗90 min(T8)、冲洗结束时(T9)、手术结束时(T10)时的口腔温度，均高于对照组(均P<0.05)。观察组患者的低体温发生率(3.92%)，低于对照组(13.73%)(P<0.05)。两组患者术前的皮质醇(COR)、去甲肾上腺素(NE)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、肾上腺激素(DA)水平，组间比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。两组患者气管拔管时的COR、NE、ACTH、DA水平，均低于对照组(均P<0.05)。结论综合保温措施干预可避免TURP患者手术期间体温出现剧烈波动，从而显著降低低体温发生率，从而减轻患者的应激反应。

关键词：
低体温
保温护理
前列腺增生
男性
经尿道前列腺电切术
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前列腺增生是中老年男性的常见病，该疾病的发病与男性的年龄有密切的关系，与年龄呈正相关[1]。前列腺增生对患者的泌尿系统健康和生活质量具有较大的危害。积极的临床治疗是改善前列腺增生患者生活质量的根本措施[2]。目前，临床对于前列腺增生的治疗主要依靠手术进行，目前临床公认的最有效的手术治疗方式即为全麻下经尿道前列腺电切术（TURP），该手术方式广泛应用于前列腺增生患者的治疗中。该手术方式实施时，患者需进行全麻处理，因受到麻醉药物的影响，体温中枢会产生一定程度的抑制，导致患者术中易出现低体温。同时，患者在手术过程中会受到手术室室内温度、术中长时间暴露、术中冲洗液温度较低等因素的影响，导致患者出现术中存在较高的低体温发生风险[3]。而低体温会给患者带来较大的危害，一方面会引起寒颤等并发症的发生，另一方面会导致其凝血功能产生障碍，进而影响其免疫力，造成切口感染风险显著增加[4]。因此，如何加强TURP患者手术护理中的保温措施，积极降低其低体温的发生，就成为了临床护理工作者关注的一个重要问题[5]。在此背景之下，寻找一种有效的TURP保温措施，是解决这一问题的关键所在。本文就对常规保温措施和综合保温措施在TURP患者低体温预防中的应用效果进行了对比分析，旨在为临床提供一种更加有效的保温措施。

1、对象与方法

1.1 研究对象

选取2022年5月—2023年10月期间在我院收治的TURP患者102例。纳入标准：①具备TURP手术指征者；②术前生命体征稳定，体温正常者；③美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists,ASA）分级I-II级者；④具备正常的认知、沟通能力，可配合手术治疗者；⑤资料完整者；⑥签署了研究知情同意书。排除标准：①麻醉药物过敏者；②凝血机制异常者；③重要脏器功能障碍者；④合并免疫系统疾病、代谢性疾病、血液系统疾病、心脑血管疾病、恶性肿瘤疾病者；⑤合并药物依赖、酗酒者。本研究通过我院伦理委员会批准。

1.2 方法

将纳入患者采用随机分组方法分为观察组（n=51）和对照组（n=51）。两组分别给予以下护理措施。

对照组患者给予常规保温措施，措施：提前预热手术室，即术前半小时，提前将手术室室内温度调至25～27℃，湿度调节在55%～65%。术中在不影响手术操作的前提下，对患者使用棉被覆盖进行保温。术中常规使用室温下的静脉输液药物、消毒液、冲洗液进行手术操作。

观察组患者给予综合保温措施，措施：(1)入室前保温：手术室护士在接患者进入手术前，首先到患者所在病房，以安抚、疏导、鼓励等方式为主，稳定患者的术前情绪，避免情绪起伏剧烈影响体温变化。在此基础上，与病房护士合作，使用提前加热过的棉被、毛毯等物品对患者进行全面的包裹、覆盖，然后使用转运车进行转运，保证患者转运过程中不会出现体温流失。(2)手术室温度调节：提前开启空气进化系统，对手术室室内空气进行净化处理，并调节室内温度保持在24～26℃，湿度保持在30%～60%。在此基础上，跟随手术操作情况，对室内温度做出适宜的调整。即消毒铺巾后温度调节到21～22℃，手术结束前15 min将温度调节到24～26℃。(3)体表综合保温：将给患者使用的棉被、毯子等物品进行预先加热处理，待患者摆放好体位后，使用加入的棉被、毯子进行非术区覆盖。同时采取充气式加温仪在整个手术过程对患者进行持续加温，对于体温流失较快的患者，关键时还可以同时使用加温毯进行辅助保温，最大程度上保持患者的体温，避免体温流失。(4)液体加温：患者在术中静脉输液所使用的液体，需要进行预先加热，温度保持在37℃左右。研究发现，在室温下人体每输入200 ml血液或者是1000 ml液体，患者的体温会随之流失0.25～0.50℃[7]。由此可见，术中输血、输液是造成低体温的一个重要因素。因此在进行术中输血、输液时，要关注液体的温度，需要进行预热、加温处理。本研究中，针对术中快速输液患者，使用了缠绕式输液加温器。而对于常规输液患者，则使用了简易输液加温仪。患者术中所使用到的冲洗液，要提前放置于温度38℃的温箱中进行预热，使用时取出。

1.3观测指标

(1)口腔温度：分别在患者入手术室前(T1）、入手术室后持续低流量吸氧时（T2）、麻醉成功后5 min(T3）、麻醉成功后10 min(T4）、术中持续冲洗10 min(T5）、持续冲洗30 min(T6）、持续冲洗60 min(T7）、持续冲洗90 min(T8）、冲洗结束时（T9）、手术结束时（T10）各时间点，检测患者的口腔温度。(2)低体温：统计患者的低体温发生率。低体温诊断标准：腋窝温度低于35℃[6]。(3)血清应激指标：分别检测患者术前和气管拔管时的血清应激指标水平，主要包括皮质醇（COR）、去甲肾上腺素（NE）、促肾上腺皮质激素（ACTH）、肾上腺激素（DA）。

1.4统计学方法

本研究数据采取SPSS22.0软件进行统计学分析，其中的计量资料以±s表示，组间进行比较采用t检验，计数资料以例数（n）和率（%）表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为比较差异具有统计学意义。

2、结果

2.1 两组患者的基线资料

共纳入患者102例，每组51例。两组患者的ASA分级、年龄、体重、手术时间、麻醉时间等资料，组间比较差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 两组患者的不同时间点的口腔温度比较

观察组患者T1、T2、T3时的口腔温度，组间比较差异均无统计学意义（P>0.05）。观察组患者T4、T5、T6、T7、T8、T9、T10时的口腔温度，均高于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者的低体温发生率比较

观察组患者的低体温发生率（3.92%），低于对照组（13.73%），组间比较差异具有统计学意义（χ2=7.026,P<0.001）。

2.4两组患者的血清应激指标比较

两组患者术前的COR、NE、ACTH、DA水平，组间比较差异均无统计学意义（P>0.05）。两组患者气管拔管时的COR、NE、ACTH、DA水平，均低于对照组，组间比较差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表1 两组患者的组间资料

表2 两组患者的不同时间点的口腔温度比较（℃）

表3 两组患者的血清应激指标比较

3、讨论

经尿道前列腺电切术是治疗前列腺增生的一项有效手段，该手术方式以其创伤小、痛苦小、疗效好等优势而在临床上得到了广泛的应用。但其在治疗期间实施全麻处理，麻醉药物在发挥镇痛、镇静效果的同时，也会对体温调节中枢产生一定的抑制作用，同时还会因术中其他因素的影响，导致患者发生低体温的风险明显增加。临床研究表明，低体温是一个危害患者手术治疗的高危因素，也是增加手术风险的一个主要因素[8]。TURP患者在手术期间一旦出现低体温，则会诱发寒颤的出现，而寒颤则会引起机体肌肉发生收缩，给患者带来较为明显的不适感，导致其疼痛耐受力下降，引发患者的疼痛感更加剧烈，引起机体应激反应加剧，对手术的顺利非常不利[9]。不仅如此，低体温会导致麻醉药物的代谢速度显著减缓，引起麻醉苏醒时间延迟，增加其并发症发生风险。因此，在TURP患者手术室护理中加强保温护理，积极预防低体温的发生，具有非常重要的意义。

本研究通过对常规保温措施和综合保温措施两种不同保温措施在TURP患者低体温预防中的应用效果进行对比分析发现，综合保温措施在预防TURP患者低体温中有显著的优势。本研究结果显示，综合保温措施能够使患者手术各时间点的体温波动明显降低，从而使患者整个手术期间的体温能够维持在一个相对稳定、变化较小的范围内，能够有效控制患者的低体温发生率。这一研究结果与龚芝萍等人[10]的研究相一致，在其研究中实施综合保温护理的TURP患者，在术中各时间点的低体温发生率均明显低于实施常规保温护理患者。

分析这一原因，主要是由于综合保温措施在实施过程中，从体内外两个层面对患者进行保温：一是从保持体表温度不流失入手，从病房接患者入手术室开始，直到患者手术结束，采取多种覆盖、加温、调节环境温度等方式，使患者周围的温度持续稳定在接近正常体温的水平上，减少其体温流失，从而使体温得以维持在较高的水平。同时配合使用加温仪、加温毯，通过传导和辐射的方式将温度传送到体表，促使体表温度升高，对核心温度的降低产生拮抗作用，从而将患者的机体温度维持在稳定范围[11]；二是从避免和控制“冷稀释”入手，TURP患者术中静脉输液、持续膀胱冲洗等行为均属于“冷稀释”的范畴，即当术中实施静脉输液时，人体血液受到外来液体的稀释，易直接诱发低体温[12]。而术中持续膀胱冲洗，冲洗液进入膀胱不能立即使血液、组织加温，会引起热量流失[13]。为了避免“冷稀释”的影响，综合保温措施实施过程中，采取预加热、使用缠绕式输液加温器、输液加温仪等方式，保证了输入患者机体的液体温度及冲洗液温度均接近人体体温，避免了“冷稀释”引起的体温流失。

此外，综合保温措施可减轻TURP患者的应激反应。本研究结果显示，综合保温措施能够减轻TURP患者的COR、NE、ACTH、DA等血清应激指标水平。这表明，综合保温措施可减轻TURP患者的手术应激反应。马君等[14]在其研究中也充分证实了这一点，即有效的术中保温护理措施，相比实施常规保温措施的患者，可减轻TURP患者的肾上腺素、去甲肾上腺素及皮质醇等生理应激反应指标。分析这一结果，主要是由于低体温是诱发机体产生强烈应激反应的一个主要因素。在手术期间，一旦出现体温降低，会造成患者产生强烈的不适感，导致其机体应激反应加重。应激反应的加重会产生一系列的不良影响，包括机体内环境紊乱、炎症反应加重等，会影响患者的术后康复[15]。因此，预防低体温可在一定程度上减轻患者的机体应激反应，而综合保温措施有效降低了患者的低体温发生风险，达到降低生理应激反应的目的[16]。

综上所述，综合保温措施干预可避免经尿道前列腺电切术患者手术期间体温出现剧烈波动，显著降低低体温的发生率，减轻患者的应激反应。

参考文献:

[1]李秀浓,黄丽萍,林珊.术中体温干预对老年人经尿道前列腺电切术中低体温及术后寒颤发生率的影响[J].现代诊断与治疗,2018,29(10):1617-1618.

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[3]刘艳莉.综合保温护理预防经尿道前列腺电切术患者术中低体温效果分析[J].河南外科学杂志,2023,29(1):189-191.

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[9]钱旭芳,姜映华,刘旭东.术中3种不同保温措施对经尿道前列腺电切术患者寒战的影响[J].广东医学,2020,41(18):1919-1923.

[10]龚芝萍,叶志豪,徐亚仙,等.综合保温对高龄高危前列腺增生患者经尿道前列腺电切术中低体温的影响[J].护理与康复,2020,19(7):88-90.