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学龄前儿童肾结石成分分析

2021-01-30 188 上传者：管理员

摘要：目的:探讨学龄前儿童肾结石成分分析及结石复发相关危险因素,为临床上预防及治疗儿童泌尿系肾结石提供理论参考。方法:回顾性分析收集2012年3月-2017年6月在我院住院并进行手术治疗的181例学龄前儿童患者初发单侧肾结石患者临床资料,分析其结石化学成分,并分析其结石复发危险因素分析。结果:181例学龄前儿童术后随访27～62个月,平均随访时间为49个月,随访期间内有31(31/181,17.12%)例患者出现肾结石复发,结石成分分析示181例患者中含草酸钙成分者、碳酸钙成分者、感染类成分者、尿酸类成分、胱氨酸类成分者分别依次占比为41.44%、25.97%、14.92%、16.02%、1.66%;术前尿白细胞、高钙尿症、高尿酸尿症等指标为结石复发相关危险因素。结论:学龄前儿童泌尿系结石草酸钙为多见,结石成分与术后结石复发无相关性,术前尿白细胞、高钙尿症、高尿酸尿症、肾结石家族史为术后结石复发危险因素,临床应采取针对性的干预措施以降低肾结石复发率。

关键词：
学龄前儿童
泌尿外科
结石成分
肾结石
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泌尿系结石是泌尿外科最常见的疾病之一,随着人们生活水平提高及饮食结构改变,泌尿系结石的发生率呈上升趋势,而且越来越低龄化。儿童泌尿系结石患病率为2%～20%[1],儿童泌尿系的诊治及预防目前研究热点。儿童泌尿系结石的形成与代谢异常、先天性泌尿系统的畸形、反复尿路感染有着密切相关,其中代谢紊乱是最主要的原因[2]。儿童具有特殊的肾脏生理及磷酸盐、尿酸盐代谢特点[3],因此,结石成分分析从根本上确定结石的性质,对于结石的成因、溶石治疗、预防有着重要的临床意义,从而为治疗及预防结石复发提供了科学的理论依据。本文回顾性分析2012年3月—2017年6月在我院住院并接手术治疗的181例初发单侧肾结石学龄前儿童患者临床资料,并分析了分析其结石化学成分及其结石复发相关危险因素分析,现报告如下。

1、资料与方法

1.1临床资料

本文回顾性收集自2012年3月—2017年6月在我院住院并接手术治疗的181例初发单侧肾结石学龄前儿童患者临床资料,其中男129例,女52例;年龄3～6岁,平均(4.7±1.6)岁。

1.2方法

本研究通过我院伦理委员会审批,并与患儿监护人签署知情同意书,术前完善影像学检查明确诊断为肾结石,并均接受手术治疗,术后证实无残留结石者。排除术中改变手术方式者或未取到结石标本者;根据尿常规、生化等以高钙尿症:尿钙>7.5mmol/L;高磷尿症:尿磷>24.8mmol/L;高尿酸尿症:尿尿酸>4.425mmol/L;低镁尿症:尿镁<2.46mmol/L;高胱氨酸尿症:尿胱氨酸>2.49mmol/L[4]。

结石成分分析:将取得的结石进行红外光谱分析压片法,即取出约0.5～1mg烤箱烘干的结石标本粉碎后,取适量干燥溴化钾100～150mg(结石标本:溴化钾=1mg:150mg)与标本充分碾碎混匀,用研钵将未充分融化的结石磨碎后再添加生理盐水,待静置沉淀后过滤后的结石制作成薄片进行显微镜下观察,红外光谱判定剖面层次结构清晰的结石类型。以结石主要成分(≥50%)对结石类型定义[5]:①草酸钙结石:主要包括一水草酸钙、二水草酸钙成分。②磷酸钙结石:主要包括透钙磷石、羟磷灰石、磷酸十钙及磷酸三钙成分。③感染性结石:主要包括磷酸镁铵、碳磷灰石以及尿酸胺等成分。④尿酸结石:主要包括无水尿酸、一水尿酸钠及二水尿酸等成分。⑤胱氨酸结石。

治愈标准:患儿手术成功,无手术相关严重并发症,并术后4周复查泌尿系彩超、腹部平片、或泌尿系CT证实无阳性结石,无尿路感染或者其他任何症状者;

结石复发标准:治愈后,在随访期间内观察患者结石的复发率,凡复查影像学,包括泌尿系彩超、尿路平片、静脉肾盂造影或泌尿系CT等提示术侧存在明显新发结石确定为结石复发

1.3随访

术后随访3～48个月,通过电话及门诊随访,电话随访时嘱患者前往当地医院完善相关检查,了解结石复发情况。

1.4统计学方法

采用SPSS22.0统计学软件进行数据分析,计数分类资料以百分率表示,比较采用χ2检验。结石复发危险因素分析采用多元Logistic回归分析,计算其优势比(OR)与95%置信区间(CI),以P<0.05为差异有统计学意义,OR值代表危险系数,OR>1表示危险因素,OR值<1表示保护性因素。

2、结果

2.1结石复发率及结石成分分析

随访27～62个月,平均49个月,181例患者均得到随访,随访期间内31例(17.12%)患者出现结石复发(术侧再次出现肾结石),181例患者中含草酸钙成分者75例(41.44%),磷酸钙成分者47例(25.97%),感染类成分者27例(14.92%),尿酸类成分29例(16.02%),胱氨酸类成分3例(1.66%),见表1。

表1181例学龄前儿童临床资料与结石复发构成比单因素相关性分析

2.2结石复发相关单因素分析

正常组(未复发)患儿与复发组患儿年龄、性别、术前高磷尿症、高胱氨酸尿症、低镁尿症、结石成分差异无统计学意义(P>0.05);正常组(未复发)患儿与复发组患儿术前尿白细胞、高钙尿症、高尿酸尿症、肾结石家族史(父母一方或双方)等差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

2.3结石复发相关多因素分析

将单因素分析有意义指标纳入Logistic回归多因素分析发年术前尿白细胞(OR=1.88)、高钙尿症(OR=3.34)、高尿酸尿症(OR=2.25)、肾结石家族史(OR=1.67)指标为学龄前儿童肾结石复发相关危险因素。见表2。

表2181例学龄前儿童临床资料与结石复发的危险因素多元Logistic回归分析

3、讨论

泌尿系结石是常见疾病之一,其发病率较高,且术后结石易复发[6],并泌尿系结石形成及复发与患者尿代谢、尿路感染、天气、地域、饮食、营养状况等多种因素有关[7]。由于肾结石患儿常有代谢异常、结石容易复发和泌尿系统发育未成熟等特点,其造成远期肾功能损害的风险更高[8]。因此,学龄前儿童肾结石的防治是儿童保健关注的重点,分析尿代谢、结石成分及了解导致结石复发相关因危险素可为本肾结石防控措施的制定提供依据。

泌尿系结石成分分析可对结石的病因诊断及判别提供依据,同时对临床医生制定针对泌尿系结石患者的个体化治疗、预防策略的重要依据和前提条件。本研究中,学龄前儿童泌尿系结石以草酸钙及碳酸钙为主,占比分别为41.44%、25.97%。陈星等[9]研究指出,术后对结石成分的测定对有效预防结石复发可发挥重要作用。本研究术后结石复发率为17.12%,复发率明显低于其他研究(复发率30%～50%)[10],饮食是影响结石形成的一个重要因素,本研究中考虑结石成分由生活习惯及饮食习惯等差异所决定,本研究中根据结石成分分析结果进行饮食指导,草酸钙结石为主者限制摄入相关高草酸含量的食物,结石成分为尿酸的患者则需碱化其尿液,感染性结石成分者严格控制泌尿系感染。然而,目前仍缺乏对儿童进行草酸摄入干预的临床试验,是否同成人一样需要限制草酸的摄入仍有待研究证实[11]。因此,对于泌尿系结石患者应采取个体化的诊治方案,对患者泌尿系结石成分进行分析,有针对性地采取相应措施,可有效预防或减少结石复发。

本研究中,Logistic回归多因素分析发年术前尿白细胞、高钙尿症、高尿酸尿症、肾结石家族史等指标为学龄前儿童肾结石复发危险因素。40%～50%的复发肾结石患者有特发性高钙尿,这是尿石症最常见的代谢异常[12]。术前WBC水平增高,易引发泌尿系感染,感染的发生为结石复发提供基础[13],需重视并加强术后患者感染情况的防治,以降低肾结石术后感染及结石复发情况。尿液中尿酸含量升高易形成结晶并沉淀,已形成结石,建议通过增加饮水量、控制饮食、碱化尿液等措施减少发病率和复发率。遗传因素是尿结石发生与复发的研究焦点,Coward等[14]研究表明,一级亲属泌尿系统结石病史阳性率为16%,如果同时考虑二级亲属,阳性率上升为33%,尿石症家族史可增加结石发展和复发的风险。

综上所述,儿童肾结石的发病率及术后复发率均较高,其复发与术前尿白细胞、高钙尿症、高尿酸尿症、肾结石家族史等指标密切相关。临床应采取针对性的干预措施,个体化诊治,对高危患者儿,提倡合理饮食、增加饮水量、控制及预防泌尿系感染、碱化尿液等措施减少术后肾结石复发率。

参考文献：

[4]诸靖宇,李瑞鹏,王彦彬,等.儿童尿路结石成分与尿液代谢异常的关系[J].浙江医学,2016,38(21):1746-1748.

[5]叶友新,邢金春,刘荣福,等.复发性泌尿系结石患者的结石成分改变特征及影响因素分析[J].中国医师进修杂志,2017,40(6):527-530.

[9]陈星,郭剑明,王国民,等.代谢综合征与泌尿系结石复发关系的研究[J].中华泌尿外科杂志,2015,36(8):624-627.

[11]蔡超,吴文起,曾国华.儿童肾结石治疗方法的选择[J].中华泌尿外科杂志,2016,37(10):793-796.

[12]沈开慧,马丽娜,吴登艳,等.儿童泌尿系统结石临床特点的meta分析[J].中国医师杂志,2019,21(9):1339-1344.

[13]陈晓明.肾结石术后泌尿系感染与结石复发的临床情况探讨[J].中西医结合心血管病电子杂志,2018,6(34):75.

阿力木江·阿不都热西提,张宁,甘之录,威力江·赛买提.学龄前儿童肾结石成分分析及结石复发相关危险因素分析[J].临床泌尿外科杂志,2021,36(02):135-138.