首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 外科论文 > 小儿外科论文 > 间歇期头皮脑电图在儿童结构性癫痫外科治疗决策中的指导价值

间歇期头皮脑电图在儿童结构性癫痫外科治疗决策中的指导价值

2025-03-13 37 上传者：管理员

摘要：目的探讨间歇期头皮脑电图在儿童结构性癫痫外科治疗决策中的指导价值。方法回顾性纳入2018年1月至2023年8月广州市妇女儿童医疗中心神经外科结构性癫痫行切除术的患儿，共84例。分析其术前头皮脑电图，应用Engel分级标准评估术后疗效，了解间歇期及发作期头皮脑电图在术前评估中对手术疗效的影响。结果 84例患儿，术前单纯依据间歇期脑电图异常定位手术的75例（89.29%），需要同时依据惯常发作期脑电图定位手术的9例（10.71%）。术后随访时间为6个月至5年，按Engel预后分级判断疗效，仅依据间歇期脑电图定位的75例患儿，术后癫痫控制达EngelⅠ级71例（94.67%）；需要同时依据惯常发作期定位的9例患儿，术后癫痫控制达EngelⅠ级8例（88.89%）。两者比较差异无统计学意义（X2=0.165,P=0.441）。结论儿童结构性癫痫外科治疗术前评估不同于成人，头皮脑电图简单易行，间歇期头皮脑电图在儿童结构性癫痫外科治疗决策中具有较大指导价值。

关键词：
DRE
儿童
儿童神经系统
结构性癫痫
脑电描记术
加入收藏

癫痫是儿童神经系统常见疾病,每年发病率为5~10/10000,其中30%患儿表现为药物难治性癫痫(drugresistanceepielspy,DRE),给患者､家庭及社会带来沉重负担[1]｡近年来,随着癫痫诊断和定位技术的进步,神经影像学和神经电生理的发展,以及手术与麻醉技术的改善,小儿难治性癫痫的手术适应证范围增宽,安全性和可行性增加｡针对儿童难治性癫痫,明确癫痫灶后应尽早手术,以免反复癫痫发作影响神经系统发育｡儿童大脑具有较好的功能可塑性,儿童癫痫外科已不再被视为最后的治疗手段[2-3]｡癫痫外科手术治疗,其中最重要的是癫痫灶切除手术｡手术能否取得良好的治疗效果､避免术后并发症的发生,很大程度上依赖于术前评估的完整性和可靠性[4]｡致痫区(epileptogeniczone)的准确定位是手术成功的关键｡与癫痫发作有关的区域包括产生发作间期放电的刺激(irritativezone)､发作起始区(ictalonsetzone)､症状产生区(symptonatogeniczone)､致痫性损伤区(epilepticlesionzone)和功能缺损区(functionaldeficitzone),这几个区域可重叠或部分重叠甚至远离｡而所谓致痫区只是一个理论性的概念,即为了终止癫痫发作而必须切除(或完全离断)的最小皮质区[5]｡头皮脑电图(electroencephalogram,EEG)检查在癫痫外科术前评估中不可缺少｡癫痫的电-临床特征(即脑电图和发作症状学)是确定致痫区的重要依据之一,但用于成人的发作症状学和发作期脑电图定位原则有时在低龄儿并不适用[6]｡婴幼儿部分性癫痫难以获得准确的感觉先兆,不同部位致痫性病变均可表现为以下1种或几种不典型电临床特征:(1)脑电图广泛性或多灶性放电,伴双侧性或全面性发作,如双侧阵挛､轴性肌阵挛､失张力等;(2)运动减低(hypomotor)或无动性凝视(motionlessstaring),脑电图可仅表现为弥漫性慢波活动;(3)多灶性发作;(4)癫痫性痉挛,症状学无侧别优势,发作期脑电图呈弥漫性｡凡此种种,使得有些发作期电-临床特征很难作为定位致痫区的依据,但有时发作间期脑电图的局灶性放电或局部慢波可提供定位线索[7]｡儿童间歇期头皮EEG在儿童结构性癫痫外科治疗决策中具有较大应用价值,现总结报道如下｡

1、资料与方法

一､一般资料

收集2018年1月至2023年8月广州医科大学附属妇女儿童医疗中心神经外科结构性癫痫且行切除术的患儿共84例进行回顾性分析｡纳入标准:(1)患儿癫痫诊断明确;(2)符合药物难治性癫痫;(3)病因为结构性;(4)术前行标准19导头皮视频脑电图监测24小时以上;(5)经规范术前评估,最终行手术治疗｡排除标准:(1)资料不完整或失访;(2)经规范术前评估,最终治疗方案为非切除术｡84例患儿中,男53例,女31例,年龄为7个月~16岁｡病理结果:局灶性皮层发育不良40例,肿瘤26例,脑软化灶10例,Sturge-Weber综合征3例,巨脑回畸形2例,灰质异位1例,结节性硬化1例,脑皮质萎缩1例｡部位:颞叶35例,额叶23例,多脑叶16例,顶叶8例,枕叶1例,下丘脑1例｡侧别:左侧47例,右侧36例,中线区1例｡

二､方法

收集患儿一般资料,包括病史､体格检查､精神运动发育评估､头皮长程视频脑电图监测､头颅影像学检查｡其中视频脑电图监测应用NIHONKOHDEN(日本光电公司)32通道VEEG1200-C系统,采用国际标准10-20系统放置19导记录电极,监测时间至少24小时｡所有患儿均行3.0T磁共振成像薄层扫描,扫描参数包括T1WI､T2WI､Flair､增强扫描等｡必要时术前行T1WI与PET融合｡怀疑遗传学因素的患儿行基因检测,排除手术禁忌｡84例患儿均行详细术前评估,明确定位致痫病灶,并施行致痫病灶切除术｡术后随访时间为6个月至5年,采用Engel分级评判癫痫控制效果｡

三､统计学分析

采用SPSS26.0统计软件进行数据分析,计数资料采用例数和百分数表示,采用卡方检验比较疗效差异,P0.05认为差异具有统计学意义

2、结果

一､术前仅依据间歇期定位的75例患儿EEG表现

背景生理节律:51例正常,6例双侧背景生理节律减弱或消失,18例病变侧生理节律减弱或消失｡慢波活动:12例未见慢波增多,5例双侧半球弥漫性慢波增多,58例病变部位或病变侧慢波增多｡间歇期放电:75例均记录到间歇期癫痫样放电,53例为病变部位局灶性放电,3例为病变侧半球性放电,19例为弥漫性放电,病变部位显著｡

典型病例1患儿,男,4岁,1岁余首次发作,表现为双侧非对称性强直(右著)→复杂运动→植物神经症状→双侧强直-阵挛(右著)｡发作频率:3~4天1个发作日,每个发作日5~6次｡口服开浦兰､德巴金､奥卡西平､妥泰无效｡行“左额致痫病灶切除术”,术后6年余,至今无发作｡术后定期复查脑电图,均未见癫痫样放电｡病例1术前脑电图､MRI､术后病理及脑电图见图1｡

二､术前同时依据发作期定位的9例患儿EEG表现

背景生理节律:5例正常,4例病变侧背景生理节律减弱｡慢波活动:3例未见慢波增多,3例弥漫性慢波增多,病变部位显著,1例病变侧半球性持续性慢波活动,2例病变部位局灶性慢波活动增多｡间歇期放电:1例未见间歇期放电,其余8例均为多脑区放电,病变侧或病变部位显著｡发作期症状学:9例均为局灶性发作,其中1例无侧别提示,8例有侧别提示,与病变提示侧别一致,发作期EEG定位均与病变部位或病变侧一致｡

典型病例2患儿,男,6月龄,5月龄首次发作,表现为痫性痉挛,每天发作,发作频率每日数十次至百余次,口服德巴金､奥卡西平无效,行“致痫病灶切除术”,术后4年余,至今无发作｡病例2间歇期､发作期脑电图､头颅MRI及术后病理见图2｡

三､手术疗效

本组患者84例,均行一次性切除手术｡仅依据间歇期EEG定位的75例患儿,EngelⅠ级71例(94.67%);同时依据惯常发作期EEG定位的9例患儿,EngelⅠ级8例(88.89%)｡术前评估中EEG仅依据间歇期定位,术后无发作率与同时依据发作期EEG定位病例相比,差异无统计学意义(94.67%比88.89%,=0.165,P=0.441)｡

图1图1A间歇期头皮脑电图示左额区持续性不规则δ慢波活动,左额区大量棘-慢波､多棘-慢波;图1B头颅MRI示左侧额叶异常改变,考虑皮层发育不良可能性大;图1C术后病理示(左额叶)符合局灶皮层发育不良,ⅡB型;图1D术后6年脑电图,左额叶持续性低波幅δ慢波活动,未见癫痫样放电

图2图2A间歇期头皮脑电图示双侧半球弥漫性慢波､棘-慢波､多棘-慢波,左半球著;图2B发作期症状学为痫性痉挛,脑电图示弥漫性(发作期症状学及脑电图均无定位､定侧提示);图2C头颅MRI示左侧颞叶占位,考虑肿瘤并出血;图2D术后病理示(左侧颞叶)毛细胞星形细胞瘤伴局灶皮层发育不良,局灶性出血

3、讨论

癫痫是大脑神经元异常同步放电所致,约60%癫痫在儿童期起病,一旦确诊,就要接受规范的药物治疗,大多数可以获得良好的效果,但仍有部分药物治疗效果欠佳成为DRE[8]｡关于DRE的定义一直存在较大争议,国际抗癫痫联盟认为,根据癫痫发作类型,合理选择并正确使用至少2种耐受性好的抗癫痫药物单药或联合使用后,患者无发作的持续时间未达到治疗前最长发作间隔的3倍或者1年(取决于两者哪个更长)则定义为DRE｡然而,对于儿童不能生搬硬套,儿童神经系统正处于生长发育阶段,频繁的癫痫发作,其生长发育极易受到影响,甚至出现发育滞后,智力倒退等｡文献报道,儿童DRE多数为明确的结构性异常所致,术前准确定位､完全切除致痫病灶效果确切[9]｡而且,随着现代术中神经电生理监测技术及显微技术的进步,手术并发症与死亡率大大降低｡所以,对于儿童结构性异常所致DRE提倡尽早手术治疗已经成为普遍共识｡而且儿童大脑强大的可塑性及代偿能力有利于术后神经功能缺损恢复,近年来,一些侵入性大的儿童癫痫外科技术如大脑半球离断术等也逐渐受到重视[10]｡

详尽精确的术前评估是癫痫外科治疗成功的关键,DRE术前评估发展迅速,包括传统的一期评估,如症状学分析､头皮EEG､高分辨MRI､PET､神经心理评估等｡二期评估是指当一期评估仍无法定侧定位､致痫区位于功能区时需要进行有创的侵入性颅内电极评估,包括硬膜下电极､脑深部电极｡发作期脑电图在成人癫痫外科术前评估中有重要作用,发作期脑电图可以详细了解癫痫发作过程的具体情况,发作的起始､演变,对致痫病灶的定侧定位具有重要意义,同时可以进一步了解癫痫网络｡如自动症强烈提示颞叶内侧癫痫可能性大,不对称强直发作强烈提示对侧额叶来源可能性大,Jackson发作强烈提示对侧运动区来源可能性大[11]｡

儿童特别是婴幼儿,其发作期症状学有着鲜明的特点,比如先兆无法询问或描述不清､局灶性癫痫症状不典型及侧别提示不明显､发作缺乏演变､常常出现全面性癫痫症状等,发作期脑电图也常为弥漫性泛化,无法定位,甚至缺乏侧别提示[12]｡另外,儿童皮肤娇嫩,长时间的电极压迫,头皮皮肤易破损,严重者甚至有破损处皮肤感染风险;儿童长时间限制于床上或床旁活动,易情绪不稳､哭闹､拔电极､坠床风险提高,同时陪护家属易产生焦躁情绪,从而可能提前终止评估,抗拒手术方案;儿童出现癫痫发作,家属更易紧张,常常本能地过多干扰或遮挡摄像头等[13]｡综合以上因素,儿童发作期视频脑电图对致痫灶的定位价值较成人大大降低｡本研究表明,间歇期EEG背景活动局部或一侧性生理节律减弱､局灶性或半球性慢波活动增多､局性性或一侧性癫痫样放电与头颅MRI所示病灶位置或侧别一致时,可仅依据间歇期EEG定位,在手术疗效方面并无统计学差异｡本研究认为,间歇期头皮EEG在儿童结构性癫痫术前评估中的价值应该得到更多的重视｡

综上所述,儿童DRE多数为结构性异常所致,应尽早进行规范术前评估及接受手术治疗｡由于各种原因无法获得发作期脑电图,影像学定位与间歇期头皮脑电图定位一致的情况下,早期手术也能获得良好的癫痫控制效果｡当然,本研究为单中心回顾性分析,后续仍需要进一步增加样本量及随访时间以判断远期效果｡

参考文献:

[3]许新科,谢艳平,李军亮,等.大脑半球离断术治疗儿童难治性癫痫的疗效分析[J].中华小儿外科杂志,2022,43(2):103-107.

[4]中国抗癫痫协会,中华医学会神经外科学分会神经生理学组,中华医学会神经病学分会癫痫与脑电图学组,等.癫痫外科术前评估中国专家共识(2022版)[J].中华神经外科杂志,2022,38(10):973-979.

[7]刘晓燕,蔡立新.小儿癫痫外科术前评估进展和挑战[J].中国实用儿科杂志,2015,30(7):515-520.

[8]蔡立新.儿童难治性癫痫的外科治疗[J].中华临床医师杂志(电子版),2021,15(8):561-566.

[9]张伟,郭强,陈俊喜,等.儿童低级别脑肿瘤伴癫痫的外科治疗[J].中华神经外科杂志,2018,34(9):894-897.

[10]许新科,谢艳平,李军亮,等.儿童Sturge-Weber综合征继发癫痫的外科治疗[J].中华小儿外科杂志,2020,41(2):140-144.

[13]陈述花,张冰清,王静,等.难治性癫痫中局灶性脑皮质发育不良类型与头皮脑电图的关系[J].中华神经外科杂志,2013,29(12):1216-1219.

文章来源:谢艳平,苏绮璇,李萍,等.间歇期头皮脑电图在儿童结构性癫痫外科治疗决策中的指导价值[J].现代电生理学杂志,2025,32(01):1-5.