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三拗汤联合中药外敷治疗应用在小儿咳嗽中的临床效果

2020-03-16 386 上传者：管理员

摘要：目的：观察三拗汤联合中药外敷治疗小儿咳嗽的临床效果。方法：选取2018年1月—2018年12月在我院开展治疗的小儿咳嗽患儿150例，按照数字表法分为A组和B组，A组采取西医常规治疗，B组在A组基础上联合三拗汤与中药外敷治疗，对比两组临床疗效。结果：B组治疗总有效率96.00%显著高于A组的82.67%，差异有统计学意义（Ｐ＜0.05）。B组治疗后FEV1（2.51±0.89）L，FVC（3.67±1.13）m/s，PEF（5.97±1.82）m/s改善均优于A组（Ｐ＜0.05）。结论：在小儿咳嗽中应用三拗汤联合中药外敷治疗可以提升临床治疗效果，改善患儿肺脏功能。

关键词：
三拗汤
中药
临床疗效
外敷
小儿咳嗽
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小儿咳嗽属于临床常见的体征，在多数呼吸系统疾病中均可出现，主要是细菌、病毒、支原体等造成感染导致疾病发生，由于小儿机体未能发育完全，因此增加了呼吸系统疾病发生的几率，部分患儿由于气道发生充血肿胀导致病情不断进展，目前临床主要采取抗生素治疗，但是随着耐药性的提升临床治疗效果降低，而且病情容易反复[1]。中医学认为小儿肺常不足，肺脏贵为娇脏，肺宣发肃降失常会导致精液聚集成痰，脾运化不足痰液流于周身，气道肃降失常导致肺气升降异常形成咳嗽，因此中医治疗方法在小儿咳嗽中可以发挥良好的治疗作用[2]。本研究观察了三拗汤联合中药外敷治疗应用在小儿咳嗽中的作用，以发挥中西医结合治疗优势，现汇报如下。

1、对象与方法

1.1 研究对象

选取2018年1月—2018年12月在我院开展治疗的小儿咳嗽患儿150例，按照数字表法分为A组和B组，每组各75例。其中A组男性43例，女性32例，年龄6月～10岁，平均（4.52±1.17）岁，病程2～13d，平均（6.88±2.07）d；B组男性45例，女性30例，年龄5月～11岁，平均（4.61±1.09）岁，病程2～14d，平均（6.91±2.12）d。纳入标准：（1）西医诊断可见咳嗽，伴有咯痰，双肺呼吸音粗，可闻及湿罗音，影像学检查可见肺纹理粗糙；中医诊断为咳嗽，发热口渴，伴有气促，小便短赤，大便干结，舌红，苔黄腻，脉滑数[3]。（2）患儿均获取知情同意并签订同意书。排除标准：（1）合并严重肝、肾、心脏等严重并发症患儿；（2）传染性疾病包括肺结核、麻疹、百日咳患儿。两组患儿的年龄、性别无明显差别，具有可比性。本项研究经医院伦理委员会评审通过。

1.2 干预方法

A组：采取西医常规治疗，包括抗炎、止咳、平喘、缓解痉挛等对症支持治疗，发热患儿给予物理降温或者退热治疗，使用氨溴索口服液治疗，1～2岁患儿2.5mL/次，2次/d；2～6岁患儿2.5mL/次，3次/d；6～12岁患儿5mL/次，3次/d，连续治疗7d为一疗程，治疗2个疗程观察疗效。

B组：在A组基础上联合三拗汤和中药外敷治疗，三拗汤用方如下：杏仁5g，麻黄5g，前胡6g，桔梗6g，僵蚕6g，百部5g，炙甘草3g，上述药物水煎服，煎取药液150mL，每日一剂，分两次早晚温服。中药外敷治疗选择麻黄、杏仁、黄芩、细辛、白芥子、半夏、薄荷脑制成软膏在患儿双侧肺腧穴、涌泉穴、定喘穴和天突穴位外敷，将药膏敷在2×2cm2胶布，在上述穴位进行贴敷，连续治疗5d为一疗程，治疗2个疗程观察疗效。

1.3 观察指标

患儿临床治疗效果分为痊愈：经治疗后咳嗽完全消失，体温恢复正常，肺脏功能正常；显效：经治疗后患儿体温恢复正常，偶有轻微咳嗽和咳痰，肺功能恢复正常；有效：经治疗后患者咳嗽、咳痰等体征明显好转，肺功能明显好转；无效：经治疗咳嗽等体征未见改善或者加重，肺脏功能未见改善，以痊愈、显效、有效计算总有效率。采用MedGraphics1085型号肺功能仪器进行检测，包括第1s最大呼气量（FEV1）、最大呼气流速峰值（FVC）、峰流速（PEF）变化情况。

1.4 统计学方法

数据统计及分析采用SPSS16.0，计量资料用（x±s）表示，采用t检验；计数资料用（n，%）表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组患者治疗效果对比

表1显示，B组治疗总有效率96.00%高于A组的82.67%，（P＜0.05）。

表1 两组患儿治疗效果对比[例（%）]

2.2 两组患儿肺脏功能变化对比

表2显示，治疗前两组患儿肺脏功能比较差异无统计学意义（P＞0.005），说明两组具有可比性。治疗后两组患儿肺脏功能各项指标均提升，B组干预后上述指标同A组干预后比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组患儿肺脏功能变化对比（x±s）

3、讨论

小儿咳嗽属于临床常见的儿科呼吸系统疾病，近年来发病率较高，以冬季和春季高发，多数患者伴有上呼吸道感染病史，咳嗽伴随整个发病过程，严重的可能持续2～3周，而且容易复发，近年来发病率呈现升高趋势[4]。现代医学发现小儿呼吸系统解剖具有特殊性，婴幼儿肺泡大小与数量不断增长，毛细支气管直径较小，气道相对狭窄，而且气道的平滑肌较少，管壁缺乏弹力组织，黏膜较为柔嫩，因此小儿的呼吸效率相对低下[5]。各种病原体或者感染等病因进入呼吸道，刺激支气管黏膜造成纤毛运动减弱，还可以抑制肺泡吞噬细胞导致吞噬作用降低，在发病过程中还会形成大量的炎症因子导致炎症细胞发生集聚和活化，各级气管在受到微生物侵袭后激活了更多的炎症介质释放，最终在患儿体内形成恶心循环，加重病情[6]。中医学认为本病属于“咳嗽”范畴，中医理论认为肺脏为脏腑华盖，只受得脏腑之清气，受不得脏腑之病气，外感六淫、内伤乳食等造成人体肺脏宣发肃降功能失衡，气逆痰动造成咳嗽发生，小儿形体未充，容易受到寒邪束缚肌表，内犯肺脏，肺气宣发肃降功能失衡，气逆导致咳嗽频发[7]。本研究采用中药三拗汤口服，方中麻黄可以宣肺平喘，止咳化痰，解表发汗，杏仁能够降气化痰平喘，麻黄主宣发杏仁主肃降，两者配合加强了宣肺平喘止咳的作用，甘草可以止咳化痰、清热解毒，全方合用发挥了辛温开肺止咳化痰的作用[8]。现代药理学证实麻黄可以缓解疼痛、抑制炎症反应效果线束，杏仁则止咳效果显著，甘草中的多种成分具有抗菌、抗过敏的作用，同时能够对麻黄药性进行缓和[9]。

近年来随着中医学理论的飞速发展穴位贴敷作为重要的中医外治方法在临床广泛应用，中医理论认为人是有机整体，施治在外可以作用在内，通过穴位贴敷利用药物的效用借助腧穴进入到肌肤，通过经络作用让药气直达病所发挥治疗作用[10]。选取穴位以肺腧穴、涌泉穴、定喘穴和膻中、天突穴为主，肺腧穴属于膀胱经穴位，为肺脏精气输注所在，能够加强宣肺补气、平喘作用，定喘穴则是经外奇穴，可以平喘止咳、宽胸透表；涌泉穴是足少阴神经穴位，具有降气平喘供血，同时还属于足少阴经的井穴，为阴阳相交的穴位，具备较多的末梢神经感受器，贴敷后可以刺激足底多种感受器对人体整体状况进行调节。天突穴也具有平喘降逆的作用，因此通过药物贴敷上述穴位发挥了宣肺开闭、止咳平喘、清热化痰的作用[11]。现代医学证实中药方剂穴位贴敷应用在小儿咳嗽中一方面增强了止咳平喘作用，降低了呼吸道感受器敏感性减轻了咳嗽程度，同时还可以降低气道高反应性，缓解了支气管痉挛，一定程度上减少了分泌物释放发挥镇咳作用；另一方面药物贴敷治疗还抑制体内病毒、炎症反应发生，在一定程度上增强了肾上腺皮质功能，抑制毛细血管通透性，减少了体内炎症介质释放增多，贴敷通过的穴位压迫还会激活皮肤中的神经末梢酶参与到人体免疫调节过程中，激活了巨噬细胞吞噬作用，减轻人体过敏状态[12]。

综上所述，三拗汤联合中药外敷治疗应用在小儿咳嗽中可以提升临床治疗效果，改善患儿肺脏功能。

参考文献:

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[10]于尚多,孙玮辰,王富春.基于现代文献探讨穴位贴敷治疗小儿慢性咳嗽选穴及用药规律[J].吉林中医药,2018,38(3):249-252.