首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 急诊科论文 > 心肺复苏论文 > 成人创伤后心脏骤停患者复苏结局影响因素研究

成人创伤后心脏骤停患者复苏结局影响因素研究

2024-09-29 44 上传者：管理员

摘要：目的探讨成人创伤后院内心脏骤停患者复苏结局影响因素并进一步分析相关临床预测效能，旨在为早期准确识别死亡高危人群及制定更为积极有效干预方案提供指导。方法回顾性纳入2021年1月至2023年1月于本院治成人创伤后院内心脏骤停患者共87例，根据复苏结局分为死亡组（70例）和存活组（17例）；比较死亡组和存活组临床特征资料，将上述组间比较有统计学意义指标纳入Logistics回归模型，采用多因素法评估成人创伤后院内心脏骤停患者复苏结局独立影响因素；描绘ROC曲线分析上述独立影响因素预测成人创伤后院内心脏骤停患者复苏结局的临床效能。结果本研究纳入成人创伤后院内心脏骤停患者共87例复苏后死亡70例，存活17例，死亡率为80.46%。单因素分析结果显示，年龄、是否为心源性病因及心肺复苏持续时间均与成人创伤后院内心脏骤停患者复苏结局有关（P<0.05）；将单因素分析有统计学意义指标纳入Logistics回归模型，分析结果显示年龄、是否为心源性病因及心肺复苏持续时间均是成人创伤后院内心脏骤停患者复苏结局独立影响因素（P<0.05）;ROC曲线分析结果显示，年龄、是否为心源性病因及心肺复苏持续时间均可用于成人创伤后院内心脏骤停患者复苏结局预测，且三种指标联合预测曲线下面积、灵敏度及特异度均显著优于上述单一指标预测（P<0.05）。结论成人创伤后院内心脏骤停患者复苏结局可能与年龄、是否为心源性病因及心肺复苏持续时间有关；而上述指标联合在预测复苏结局方面显示出更佳临床价值。

关键词：
创伤
复苏结局
心脏骤停
成人
预测
加入收藏

心脏骤停是世界范围内患者急诊死亡主要原因之一，近年来心肺复苏及其他高级生命支持技术不断发展成熟，使得心脏骤停特别是创伤后发病患者预后获得明显改善，但在临床实际工作中院内心脏骤停死亡率仍居高不下，严重威胁生命安全[1-2]。如何有效改善成人创伤后院内心脏骤停患者临床预后已成为医学界关注的热点问题。目前对于成人创伤后院内心脏骤停患者心肺复苏结局与哪些因素有关尚不明确，亟需更为充分循证医学证据指导临床[3]。基于以上证据，本研究回顾性纳入2021年1月至2023年1月于本院治成人创伤后院内心脏骤停患者共87例，根据复苏结局分组，探讨成人创伤后院内心脏骤停患者复苏结局影响因素并进一步分析相关临床预测效能，旨在为早期准确识别死亡高危人群及制定更为积极有效干预方案提供参考。

1、资料与方法

1.1一般资料

纳入标准：①创伤后入院；②院内发生心脏骤停；③年龄≥18岁；④临床资料完整。排除标准：①院外心脏骤停经抢救后再入院；②恶性肿瘤；③慢性疾病终末期；④直系亲属拒绝心肺复苏。最终纳入2021年1月至2023年1月于本院治成人创伤后院内心脏骤停患者共87例，根据复苏结局分为死亡组（70例）和存活组（17例）；研究方案经医院伦理委员会批准。

1.2研究方法

由专人收集患者年龄、性别、身高、体重、吸烟饮酒情况、合并基础疾病、是否心源性心脏骤停、初始心率除颤情况、抢救过程中可除颤心率情况、心肺复苏持续时间、使用电除颤、紧急气管插管情况、损伤严重程度评分、创伤部位及复苏结局指标等资料。损伤严重程度评分量表包括6个部分，<16分为轻伤，16～25分为重伤，>25分为严重伤。

1.3统计学方法

采用SPSS 23.0软件处理数据；单因素分析采用t检验和χ2检验，多因素分析采用Logistic回归模型；描绘ROC曲线评估临床预测效能，以P<0.05为差异有统计学意义。

表1死亡组和存活组临床特征资料比较

表2成人创伤后院内心脏骤停患者复苏结局影响因素多因素分析

表3成人创伤后院内心脏骤停患者复苏结局预测效能分析

2、结果

2.1成人创伤后院内心脏骤停患者复苏结局情况分析

本研究纳入成人创伤后院内心脏骤停患者共87例复苏后死亡70例，存活17例，病死率为80.46%。

2.2死亡组和存活组临床特征资料比较

单因素分析结果显示，年龄、是否为心源性病因及心肺复苏持续时间均与成人创伤后院内心脏骤停患者复苏结局有关（P<0.05），见表1。

2.3成人创伤后院内心脏骤停患者复苏结局影响因素多因素分析

将单因素分析有统计学意义指标纳入Logistics回归模型，分析结果显示年龄、是否为心源性病因及心肺复苏持续时间均是成人创伤后院内心脏骤停患者复苏结局独立影响因素（P<0.05），见表2。

2.4成人创伤后院内心脏骤停患者复苏结局预测效能分析

ROC曲线分析结果显示，年龄、是否为心源性病因及心肺复苏持续时间均可用于成人创伤后院内心脏骤停患者复苏结局预测，且三种指标联合预测曲线下面积、敏感度及特异度均显著优于上述单一指标预测（P<0.05），见表3。

3、讨论

本研究纳入成人创伤后院内心脏骤停患者共87例复苏后死亡70例，病死率为80.46%，与以往报道结果基本一致[4]。进一步单因素分析结果显示，年龄、是否为心源性病因及心肺复苏持续时间均与成人创伤后院内心脏骤停患者复苏结局有关；将单因素分析有统计学意义指标纳入Logistics回归模型，分析结果显示年龄、是否为心源性病因及心肺复苏持续时间均是成人创伤后院内心脏骤停患者复苏结局独立影响因素，提示成人创伤后院内心脏骤停患者复苏结局与年龄、心脏骤停病因及心肺复苏持续时间密切相关。

以往报道认为，随年龄增加心脏骤停患者存活率越低，年龄70岁以内心脏骤停患者存活出院比例更高[5]。本研究亦支持这一观点；分析原因可能为：高龄人群往往合并多种基础疾病，重要脏器生理机能显著下降，导致心脏骤停后对于缺氧状态耐受性较差，故预后较差[6]。本研究结果提示，是否为心源性病因可直接影响成人创伤后院内心脏骤停患者复苏结局；有报道提示，心脏骤停患者中心源性相关病因占比从40%至63%不等，且心源性病因人群预后较非心源性病因更优[7]，本研究亦支持这一观点，笔者认为这可能与此类患者往往有既往疾病史，更易早期给予针对性干预有关。

已有研究显示，心脏骤停患者心肺复苏持续时间如在15 min以内则患者预后更佳；本研究亦发现，心肺复苏持续时间越长则成人创伤后心脏骤停患者死亡风险越高[8]。分析原因可能为：尽管高质量心肺复苏能够有效提高心脏骤停患者复苏成功率具，但随着心肺复苏持续时间延长，患者机体对于疾病代偿能力降低，造成心脑等重要脏器出现缺血缺氧再灌注损伤，从而造成复苏失败[9]。有学者研究认为，心脏骤停患者女性与男性相比，发病后30 d存活率更高；分析原因认为女性体内性激素能够更为有效预防缺血再灌注损伤及拮抗复苏后炎症细胞因子过度激活可能与此相关[10]，而导致此类差异原因仍需进一步研究验证。另有报道认为，心脏骤停患者紧急气管插管可能影响患者心肺复苏及早期除颤，而这往往被认为是改善患者临床预后的关键步骤；一项回顾性队列研究证实，发病15 min内完成插管心脏骤停患者死亡风险往往更低，这与传统观点认为气管插管有助于提高心肺复苏成功率不一致[11]。面对上述冲突，相关复苏指南建议气管插管应由经验丰富临床医生完成，以免影响高质量心肺复苏及早期除颤开展。此外还有报道认为初始心率不可除颤和抢救过程中转换为可除颤心率均与心脏骤停患者预后有关[12]；本研究中并未支持上述观点，笔者分析后推测这可能与整体样本量特别是存在上述特征患者较少有关，仍有待后续研究进一步确证。

基于上述独立危险因素，本研究进一步分析成人创伤后院内心脏骤停患者复苏结局预测效能，结果显示年龄、是否为心源性病因及心肺复苏持续时间均可用于成人创伤后院内心脏骤停患者复苏结局预测，但预测AUC均不足0.75，故单一指标预测效能偏低；而三种指标联合预测曲线下面积、灵敏度及特异度均显著优于上述单一指标预测，以上证据提示临床医生可综合上述三种指标进行整体评估，早期更为准确筛选复苏结局不良高危人群，制定更为积极临床防治方案，以最大限度改善临床预后。

综上所述，成人创伤后院内心脏骤停患者复苏结局可能与年龄、是否为心源性病因及心肺复苏持续时间有关；而上述指标联合在预测复苏结局方面显示出更佳临床价值。

参考文献:

1陈红,张重阳,徐俊祥.急诊院前､院内心脏骤停患者心肺复苏效果分析[J].河北医药,2017,39(16):2475-2477.

2吴小雯,程鹏飞,梅媛,等.体外心肺复苏应用于心脏骤停患者神经功能预后的系统评价和Meta分析[J].中国急救医学,2023,43(8):636-642.

3雷远丽,宋文兴,陆金梅,等.急性心肌梗死后心脏骤停患者预后因素随访研究[J].中华急诊医学杂志,2018,27(7):740-746.

4郑康,马青变,王国兴,等.心脏骤停生存链实施现状及预后因素研究[J].中华急诊医学杂志,2017,26(1):51-57.

5李旭锋,郭予雄.儿童院内心脏骤停预后相关因素的研究进展[J].中国小儿急救医学,2021,28(11):1005-1009.

6刘畅,王金龙,仲轶,等.高敏C反应蛋白与血清白蛋白比值对院内心脏骤停患者预后的预测价值[J].中华急诊医学杂志,2021,30(8):1002-1006.

7黄霞,徐平,程玲霞,等.复苏后良好结局评分2预测中国汉族人群院内心脏骤停患者神经系统预后的临床价值[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2023,18(3):289-293.

8曹径实,刘君钊,叶胜,等.血小板-淋巴细胞比值联合序贯器官衰竭评分对院内心脏骤停患者短期预后的评估价值研究[J].华西医学,2020,35(9):1068-1073

9武小娟,孟舰,刘红新,等.心脏骤停心肺复苏术中“生存链”实施现状及患者预后因素分析[J].临床急诊杂志,2022,23(3):198-203.

10刘元税,宋维,张蕾蕾,等.休克指数和修正休克指数评估心脏骤停自主循环恢复患者的预后[J].中华急诊医学杂志,2014,23(10):1127-1131.