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认知心理护理干预对颅脑损伤患者应激障碍程度及认知功能影响

2025-04-03 58 上传者：管理员

摘要：目的分析颅脑损伤患者实施认知心理护理干预对应激障碍程度及认知功能的影响｡方法纳入2023年01月-2024年06月时间段内我院予以针对性治疗的颅脑损伤患者72例为此次试验对象,随机分为2组｡研究组36例病人在常规护理的基础上予以相应的认知心理护理干预,对照组36例病人接受常规护理,两组均护理3个月｡比较两组应激障碍程度､认知功能,干预期间并发症发生情况｡结果护理3个月后两组应激障碍程度各项评分降低,且研究组更低(P<0.05)｡护理3个月后两组总时间､错误思考时间缩短,且研究组更短(P<0.05);概念化水平百分数升高,且研究组更高(P<0.05)干预期间两组并发症发生率比较,22.22%(8/36)vs5.56%(2/36),研究组并发症发生率更低(P<0.05)｡结论颅脑损伤患者实施认知心理护理干预可降低其应激障碍程度,改善其认知功能,并能有效控制并发症的发生｡

关键词：
并发症
应激障碍
认知功能
认知心理护理
颅脑损伤
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颅脑损伤为临床常见外伤类型,为外力作用于头部而导致的脑组织损伤,病情复杂危重,死亡率居首位,多需行开颅手术治疗,由于脑组织存在直接损伤,术后患者认知功能的恢复为临床关注的重点[1,2]｡研究[3]显示,颅脑损伤患者术后发生创伤后应激障碍综合征的风险较高,可到达30%,增加了临床护理难度｡常规护理措施仅注重大脑和身体功能恢复,难以纠正患者不良情绪,影响患者治疗及康复配合度,最终影响患者预后[4]｡认知心理护理干预则转而指向改善心理问题,通过帮助患者提高心理推断能力和社会功能,激发其潜在的心理资源,降低患者心理应激程度｡本研究纳入颅脑损伤患者72例进行研究,旨在分析颅脑损伤患者实施认知心理护理干预是否影响应激障碍程度及认知功能情况｡

1、资料与方法

1.1研究对象

纳入2023年01月-2024年06月我院收治的颅脑损伤患者72例,随机分为研究组(n = 36)､对照组(n = 36)｡纳入标准:符合《神经外科学》[5]里面和颅脑损伤相关的确诊标准,并经头颅影像学检查确诊者;存在明确外伤史者;入院后均开颅手术治疗;年龄>18岁者;脱离生命危险､意识清醒,可进行沟通者;对研究知情同意者等｡排除标准:既往合并脑部手术史者;存在颅内肿瘤､脑血管疾病者;重要脏器､系统功能正常者;病情极度危重,无法完成全程干预者;精神､神经功能正常者;存在其他复合外伤者;转院治疗者;合并严重感染性疾病者等｡研究经医院医学伦理委员会审核批准｡

1.2方法

对照组接受常规护理,对患者及家属进行充分健康宣教,规范给予药物,同时进行饮食指导,以保证营养充分,必要时给予营养支持,对皮肤､膀胱等部位进行护理,密切观察患者生命体征､神情､瞳孔等情况,并做好详细记录,鼓励患者根据病情给予康复锻炼｡研究组在常规护理的基础上接受认知心理护理,具体方案为(1)责任护士与患者建立良好的社会关系,引导患者表达颅脑损伤治疗过程中内心的感受､想法,对患者进行心理认知全面评估,包括自理能力､面部表情､体位､语气､声音大小等;(2)①故事理解:心理医生和责任护士应固定搭配进行讲解,由患者､家属一同参与,根据患者心理认知状况,选取4个幽默的,与人际交往相关故事,引导患者分析故事背后人的心理活动;②图片理解:挑选新闻图片､漫画图片和表情图片共6 ~ 8张,新闻图片可由患者据此编撰小故事,漫画图片引导病人表达漫画所体现出故事及想法,需有图片中每个人的心理活动,表情图片,则由患者描述表情具体内容｡故事及图片理解均需围绕心理推理能力(3)患者进行了故事和图片理解后,及时进行反馈沟通,存在过度消极思想的情况,应用积极的暗示性和鼓励性语言,引导患者提出对应的积极的想法,如存在认知失调,则进行引导,纠正非理性信念,学习对事､对人､对己应有的想法,改变患者错误思维方式,帮助患者建立正性､合理的认知模式,1次/ d｡两组均护理3个月｡

1.3观察指标

(1)一般资料:收集两组年龄､性别､身体质量指数､发病至就诊时间､病程､文化程度､发病原因(高处坠落､车祸､其他)｡(2)应激障碍程度:干预后通过创伤后应激障碍自评量表(PTSD-SS)[6]对患者应激障碍进行评价,PTSD-SS共包含括5个维度,主观评定(2 ~ 10分)､社会功能受损(2~10分)､警觉性增高(6~30分)､反复重现体验(7 ~ 35分)､回避症状(7 ~ 35分),得分越高应激越严重｡护理前､护理3个月后进行评价｡(3)认知功能:在评估患者的认知功能时,采用了威斯康星卡片分类测验(WCST)[7],该测验由4张刺激卡片和128张反应卡片构成,并设计了13个不同的测量维度｡本研究特别聚焦于三项关键指标:总耗时､概念形成能力百分比以及错误反应潜伏期｡护理前､护理3个月后进行评价｡(4)不良反应:比较干预期间两组中枢性高热､肺部感染､压疮､应激性溃疡等不良反应发生情况｡

1.4统计学方法

所有数据录入前进行严格的校对,并利用Excel工具建立了数据库以进行系统化整理;采用SPSS 26.0统计软件对这些数据进行了深入分析｡计量资料经Shapiro-Wilk正态性检验和Levene法方差齐性检验,符合正态分布且具备方差齐,使用( x±s)表示,组间､组内比较采用独立､配对样本t检验｡计数资料,以[n(%)]表示,两组比较采用 χ2检验,P<0.05表示差异有统计学意义｡

2、结果

2.1一般资料

两组年龄､性别､身体质量指数等一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05),可比,见表1｡

表1两组一般资料比较

2.2护理前､护理3个月后两组应激障碍程度比较

护理3个月后两组应激障碍程度各项评分降低,且研究组更低(P<0.05),见表2｡

2.3护理前､护理3个月后两组认知功能比较

护理3个月后两组总时间､错误思考时间缩短,且研究组更短(P<0.05);概念化水平百分数升高,且研究组更高(P<0.05),见表3｡

表2护理前､护理3个月后两组应激障碍程度比较

表3护理前､护理3个月后两组认知功能比较

2.4干预期间两组并发症比较

干预期间两组并发症发生率比较, 22. 22% ( 8 / 36 ) vs 5. 56%(2 / 36),研究组并发症发生率更低(P<0.05),见表4｡

表4干预期间两组并发症比较

3、讨论

颅脑损伤的发生是脑部受到高能量冲击造成的损伤,随着相关救治医疗仪器､手术技术的发展,患者术后救治成功率大幅提高,但患者术后康复时间较长,不适感受明显,对创伤的应激反应严重,可影响患者对临床诊治的配合程度,导致预后恶化[8,9]｡常规护理包括健康宣教､规范给予药物,饮食指导､营养支持,对皮肤､膀胱等部位进行的护理,鼓励患者根据病情给予康复锻炼等,但临床对患者认知､心理护理的重视程度还不够,可影响疾病转归[10,11]｡

认知心理护理干预通过对患者进行针对性的心理支持和行为认知干预,帮助患者找出形成不良行为和不良情绪的不合理认知中的曲解成分,可消除患者心理压力,调节患者认知行为的习惯性倾向,有效保持其良好的情绪,改善精神状态,重建合理认知的基础上改善患者的不合理行为和情绪,达到降低点应激障碍程度病情的目的[12,13]｡本研究中,护理3个月后两组应激障碍程度各项评分降低,且研究组更低,提示认知心理护理干预可降低颅脑损伤患者应激障碍程度｡魏洪昊等[14]研究亦显示良好的心理护理可改善颅脑损伤患者心理应激状态,缓解患者负性情绪｡

针对患者实施了认知心理护理干预措施,该措施侧重于对患者进行个性化的认知导向调整与训练｡具体而言,运用图片和故事作为媒介,设计了一系列测试,旨在评估并提升患者的心理推理能力｡此外,还引入了逆向解析的方法,以进一步增强患者的认知灵活性和问题解决技巧,不仅有利于患者获得良好的心理推理能力,还可激活双侧大脑皮层下脑组织的修复与连接,加强机体应对环境的适应能力,促进患者正常记忆､生活习惯的恢复,从而改善其注意力､认知功能[15,16]｡本研究中,护理3个月后两组总时间､错误思考时间缩短,且研究组更短;概念化水平百分数升高,且研究组更高,提示认知心理护理干预可改善颅脑损伤患者认知功能｡进一步分析患者并发症发生情况,结果显示,干预期间两组并发症发生率比较,研究组并发症发生率更低,提示认知心理护理干预可有效控制并发症的发生｡分析其原因为,认知心理护理干预能够提高患者接受相应治疗的积极性,进而改善患者继发性神经功能障碍､肢体功能受限,对于提高患者的康复信心和康复质量起到重要作用,避免多种并发症的发生[17]｡

综上,认知心理护理干预可降低颅脑损伤患者应激障碍程度,改善其认知功能,并能有效控制并发症的发生｡但本研究存在颅脑损伤患者均来自单一医院,且并未对患者的远期预后情况进行分析等不足,临床可进一步研究分析认知心理护理干预在促进颅脑损伤患者康复中的应用效果｡

参考文献:

[2]龙登英,魏生蕙,王丽庭,等.颅脑损伤后认知障碍患者早期康复方案的构建及应用研究[ J].中国护理管理,2024,24(8):1170-1174.

[3]徐熙娟,袁鹏,龚燕华,等.认知康复结合肢体训练对颅脑损伤患者的影响研究[J].现代中西医结合杂志,2021,30(32):3629-3632.

[4]欧永祯,叶建辉,江凤娟.个性化心理干预在颅脑损伤患者高压氧治疗中的应用[ J].护理实践与研究,2020,17(10):58-59.

[5]王忠诚.神经外科学[M].武汉:湖北科技技术出版社,2015:207-209.

[6]刘贤臣,刘连启,赵贵芳,等.心理创伤后应激障碍自评量表的编制和信度效度研究[ J].山东精神医学,1998,4(1):1-6.

[7]谭云龙,邹义壮,屈英,等.威斯康星卡片分类测验常用指标的稳定性分析[ J].中国心理卫生杂志,2002,16(12):831-833.

[8]蒋蕾,谈雅琼,陈若.呼唤式结合刺激性护理对重型颅脑损伤昏迷患者觉醒意识及预后的影响[ J].国际护理学杂志,2024,43(1):59-62.

[9]曹宇,许时来,刘娅健.颅脑损伤术后康复护理[ J].中国临床神经外科杂志,2024,29(6):377-380.

[10]黄良曼,李勇智,邢淑贞.＂一病一品＂护理模式联合亚低温治疗颅脑损伤治疗效果分析[ J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2023,18(1):106-108,112.

[11]牟芷惠,张茜,鱼洋,等.渐进式康复护理对重型颅脑损伤患者术后康复效果的影响[ J].国际护理学杂志,2024,43(16):2952-2955.