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内科住院医师规范化培训中门诊教学模式的探索

2025-04-03 94 上传者：管理员

摘要：目的探索教学门诊在内科住院医师规范化培训中的应用，比较两种门诊教学模式的教学效果。方法选取2021年7月至2022年6月在中国科学技术大学附属第一医院内科教学门诊轮转的内科住院医师作为研究对象，住院医师在内科教学门诊轮转期间同时接受传统医疗门诊教学和督导式教学门诊教学。内科教学门诊轮转结束后通过匿名问卷调查住院医师对两种门诊教学模式的态度和感受。结果 87.3%的内科住院医师认为有必要给内科住院医师安排单独的内科教学门诊；比较两种内科门诊教学模式，87.3%的内科住院医师更喜欢督导式教学门诊教学模式而非传统医疗门诊教学模式，认为督导式教学门诊更有利于帮助内科住院医师提高医患沟通能力、临床思维能力和独立诊疗能力（均P<0.05）。结论督导式教学门诊在内科教学门诊中有良好的教学效果，可以更有效地提高住院医师的医患沟通能力、临床思维能力和独立诊疗能力。

关键词：
住院医师规范化培训
内科
医学教育
教学模式
教学门诊
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住院医师规范化培训(简称住培)是毕业后医学教育的重要组成部分,其培训目标是培养能规范承担本专业常见病､多发病诊疗工作的临床医师｡门诊是临床诊疗的重要组成部分,是培养住院医师医患沟通能力､临床思维能力和独立诊疗能力的重要渠道[1-3]｡当前门诊教学主要有两种,一种是传统医疗门诊教学,该教学模式以指导医师为中心,学员作为观摩者或者协助者进行教学;另一种是督导式教学门诊,该模式以学员为主体,学员经过培训､观摩､学习后可以独立地接诊患者,对患者进行问诊､查体､诊疗等,指导医师在旁进行观察,并于诊疗结束后及时反馈[4,5]｡为提高内科住培的质量,中国科学技术大学附属第一医院安排第二学年下半年或第三学年的内科住院医师在内科教学门诊轮转一个月｡每名住院医师在内科教学门诊轮转期间既接受传统医疗门诊教学,又接受督导式教学门诊,比较两种门诊教学模式的教学效果｡

1、对象与方法

1.1对象选取2021年7月至2022年6月在本院内科教学门诊轮转的内科住院医师71人作为研究对象,对其进行问卷调查｡其中本单位住院医师､外单位委派住院医师和面向社会招收住院医师共40人,医学硕士专业学位研究生31人;男性17人,女性54名;二年级11人,三年级60人｡

1.2门诊教学模式每个月安排6名住院医师轮转内科教学门诊,每名住院医师轮转内科教学门诊的时间为1个月｡在内科教学门诊轮转期间,每名住院医师按照内科教学门诊的培训计划每周以半天为单位依次轮转心血管内科､风湿内科､感染科､血液内科､神经内科､内分泌科､消化内科､肾脏内科､呼吸内科的门诊,其中感染科､血液内科､肾脏内科3个科室采用传统门诊教学模式,心血管内科､风湿内科等其他6个科室采用督导式教学门诊｡在本教学安排下,每名住院医师在内科教学门诊轮转期间既接受传统医疗门诊教学模式的教学,也接受督导式教学门诊教学模式的教学｡在传统医疗门诊教学模式中,由于门诊病人数量大,指导医师的工作以医疗任务为主,学员作为观摩者或者协助者进行教学;在督导式教学门诊教学模式中,医院安排专门的教学门诊诊室,并限制门诊病人量,考虑到上午的门诊时间是4个小时,下午的门诊时间是3个小时,故上午的督导式教学门诊病人不超过15人,下午督导式教学门诊病人不超过12人｡指导医师的工作以教学为主,对住院医师进行分阶段培训,第一周住院医师以观摩､学习为主,指导医师以实际门诊病例进行教学,第二周和第三周以住院医师为主体,作为主诊医生接诊患者,指导医师在旁进行指导,住院医师在指导医师的指导下进行病史询问､体格检查､诊断､给出处理意见等｡在住院医师接诊患者过程中,指导医师可以随时纠正住院医师的明显失误或不足､进行体格检查复核､补充诊治和处理建议､修改门诊病历并签名｡在最后1周,住院医师作为主诊医师独立接诊患者,指导医师全程监督考核但不进行指导,只在接诊快结束时审核住院医师所记录的病历和医嘱,并在门诊诊疗结束后将接诊表现和考核结果反馈给住院医师｡

1.3评价指标住院医师完成1个月的内科教学门诊轮转后,采用“问卷星”对研究对象进行匿名问卷调查｡调查的指标:(1)住院医师对开设内科教学门诊的态度;(2)住院医师对内科教学门诊两种教学模式的倾向;(3)内科门诊两种教学模式对住院医师医患沟通能力､临床思维能力及独立诊疗能力的提高是否有帮助｡

1.4统计学处理采用SPSS21.0软件对数据进行统计分析,计数资料以人(%)表示,两组之间差异的比较采用Wilcoxon配对秩和检验,以P<0.05表示差异有统计学意义｡

2、结果

2.1对开设内科教学门诊的态度 71名住院医师中,有62人(87.3%)认为有必要给内科住院医师安排单独的内科教学门诊｡仅有12.7%的住院医师认为没有必要给内科住院医师安排单独的内科教学门诊｡

2.2对内科教学门诊两种教学模式的倾向和传统医疗门诊教学模式相比,被调查的71名内科住院医师中,有62名(87.3%)住院医师更喜欢督导式教学门诊教学模式｡有59名(83.1%)住院医师赞同在条件允许的情况下,把目前采用传统医疗门诊教学模式的内科门诊科室改为督导式教学门诊进行教学｡

2.3对医患沟通能力､临床思维能力､独立诊疗能力提高有帮助数据分析结果表明,内科住院医师认为督导式教学门诊比传统医疗门诊更有利于帮助其提高医患沟通能力､临床思维能力和独立诊疗能力(表1)｡

3、讨论

本研究通过问卷调查的方法探讨内科住培中督导式教学门诊和传统医疗门诊两种门诊教学模式的教学效果｡研究表明,有必要给内科住院医师安排单独的内科教学门诊,相比于传统医疗门诊教学模式,内科住院医师更喜欢督导式教学门诊,督导式教学门诊更有利于帮助内科住院医师提高医患沟通能力､临床思维能力和独立诊疗能力｡

《国务院办公厅关于加快医学教育创新发展的指导意见》(国办发〔2020〕34号)中指出:高校附属医院要健全临床教学组织机构､稳定教学管理队伍,围绕人才培养整合优化临床科室设置,设立专门的教学门诊和教学病床,着力推进医学生早临床､多临床､反复临床的多方面临床教学活动｡我国住院医师的主要学习时间在病房,但病房收治的病人多是经过门诊收入,且多是病情比较严重的患者,故住院医师在病房很难接触到一些门诊常见病､多发病｡长此以往,不利于住院医师对住培大纲要求病种的全面掌握[6,7]｡门诊工作是临床诊疗的重要组成部分,在门诊,医生面对不同的患者,需要快速地根据患者的主诉和检查结果制定下一步诊疗方案,门诊的培训和学习可以有效地提高住院医师的综合诊疗能力[8]｡门诊教学是住培教学工作重要的一环,住培基地应加强对住院医师门诊教学的重视｡

目前,教学门诊已在全科､皮肤科､眼科､耳鼻咽喉科等专业的住培中被应用,并取得了很好的教学效果[9-14]｡王亚军等[15]对外科住院医师的研究表明,接受督导式教学门诊的住院医师比接受传统医疗门诊的住院医师在临床接诊､人文沟通方面的出科成绩更高｡这与本研究的结果是一致的,在本研究中,同时接受督导式教学门诊教学模式和传统医疗门诊教学模式教学的内科住院医师认为督导式教学门诊教学模式比传统医疗门诊教学模式更有利于帮助其提高医患沟通能力､临床思维能力和独立诊疗能力｡

和全科､皮肤科､眼科､耳鼻咽喉科等专业基地不同,在内科开设教学门诊有其专业特殊性｡内科不是一个独立的科室,其包含消化内科､呼吸内科､血液内科､心血管内科等多个亚专科｡既往也有医院尝试在内科中开设教学门诊,如华中科技大学同济医学院附属同济医院给八年制医学生安排了内科门诊的教学,每名指导医师在内科门诊对学生进行一对一的带教,但由于指导医师接诊的病种有一定专业倾向性,无法保证住院医师在门诊学习期间见到的病种覆盖内科的各个亚专科[16]｡为了使内科住院医师在门诊轮转期间可以掌握内科各个亚专科的门诊知识,本院安排内科住院医师在一个月的时间内以半天为单位依次轮转内科的9个亚专科｡为了达到更好的教学效果,医院专门开设了内科教学门诊诊间,供督导式教学门诊使用｡感染科门诊由于门诊诊疗病种和防护的特殊性,无法利用教学门诊诊间进行教学,故采用传统医疗门诊教学模式进行教学｡血液内科和肾内科原本是采用督导式教学门诊教学模式进行教学,但试行2周后发现血液内科教学门诊和肾内科教学门诊的挂号人数太少达不到教学的要求,采用督导式教学门诊教学模式的教学效果不好,故改为采用传统医疗门诊教学模式进行教学｡

在本研究中,有83.1%的住院医师赞同在条件允许的情况下,把目前采用传统医疗门诊教学模式的内科门诊科室改为督导式教学门诊｡显然,督导式教学门诊更受到住院医师的喜欢｡但督导式教学门诊的实施需要多方面的保障｡首先,需要有规范系统的组织管理体系,并安排专人进行管理｡其次,需要有稳定的､教学经验丰富的师资队伍｡为保障内科教学门诊的教学质量,本院对参与内科教学门诊的指导医师进行统一的培训｡再者,需要有足够的满足教学要求的门诊病人｡在教学门诊实施过程中我们发现督导式教学门诊中就诊病人的数量和质量有时难以保证｡主要有2个原因,一方面,门诊病人对教学门诊的了解尚不充分,在相同科室专家号有空余的情况下,病人多会优先挂专家号;另一方面,部分挂教学门诊号的病人仅是为了开药或开检查单,或者不愿意配合教学,故达不到预想的教学效果｡因此,实施督导式教学门诊需要加大对教学门诊的宣传,并合理筛选教学门诊的病人,以确保督导式教学门诊达到更好的教学效果｡

综上所述,在内科住培中开设教学门诊是必要的｡两种常见的门诊教学模式中,督导式教学门诊更受到住院医师的喜爱,督导式教学门诊比传统医疗门诊教学模式更有利于帮助内科住院医师提高医患沟通能力､临床思维能力和独立诊疗能力｡因此,有条件的住培基地可以开设督导式教学门诊对住院医师进行门诊教学,这既是《住院医师规范化培训基地标准(2022年版)》中对基地的要求,也是提高住院医师培训质量的重要渠道[17,18]｡

参考文献:

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[9]夏慧玲,潘志刚,王天浩.全科教学门诊对全科住院医师医患沟通能力的培训效果评估[J].中国毕业后医学教育,2018,2(6):451-454,463.

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