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冥想训练对重症心衰睡眠质量及照顾者负担及应对方式的影响

2025-02-27 64 上传者：管理员

摘要：目的探讨冥想训练对重症心衰患者睡眠质量及照顾者负担及应对方式的影响。方法选取2023年1月至2024年6月在安阳市第三人民医院收治的重症心衰患者150例，随机数字表法分为对照组和观察组，各75例。对照组予以常规基础治疗和常规护理干预。观察组在对照组的基础上增加冥想训练，分别于干预前、干预2周后统计两组睡眠质量及照顾者负担及应对方式。结果干预后观察组PSQI指数低于对照组(P<0.05)；干预后观察组照顾者负担评分低于对照组(P<0.05)；干预后观察组积极应对评分高于对照组(P<0.05)，消极应对评分比较差异不显著(P>0.05)。结论冥想训练能够显著改善重症心衰患者的睡眠质量，并有效减轻照顾者的负担，此外，该训练还促进了照顾者采取积极应对方式，从而提升了其整体心理健康水平。

关键词：
产后睡眠质量
冥想训练
照顾者负担
睡眠障碍
重症心衰
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据统计[1],全球心衰患者数量已超过2600万,并且每年新增病例高达150万人｡中国心衰的患病率约为1%-2%,在65岁以上的老年人群中,患病率更是高达10%~20%[2-3]｡重症心衰患者通常伴有多种复杂的临床症状,如乏力､呼吸困难､浮肿等,这些症状不仅严重影响患者的生活质量,还对其照顾者造成巨大的心理和身体负担[4]｡根据一项研究[5],约有70%的照顾者报告感受到不同程度的压力和焦虑,这会影响他们的身心健康及房屋家庭的和谐｡此外,重症心衰患者的睡眠质量普遍较差,这与其疾病的生理特征和心理因素密切相关｡研究表明[6-7],心衰患者的睡眠障碍发生率高达50%-70%,常表现为入睡困难､多次醒来､早醒及睡眠不深等问题｡这种睡眠质量的下降不仅影响患者的身体康复,还可能加重照顾者的心理负担,形成恶性循环｡因此,改善重症心衰患者的睡眠质量,对提高其生活质量和减轻照顾者负担至关重要｡近年来,冥想训练作为一种非药物干预手段,逐渐受到关注｡研究显示,冥想能够减轻焦虑､抑郁和压力,提高心理韧性,从而改善睡眠质量[8]｡本研究旨在通过系统的冥想训练,评估其对重症心衰患者睡眠质量､照顾者负担及应对方式的影响,为相关临床实践提供有益的参考｡

1、资料与方法

1.1一般资料选取2023年1月至2024年6月在安阳市第三人民医院收治的重症心衰患者150例｡

纳入标准:重症心衰符合2022AHA/ACC/HFSA心衰管理指南诊断标准[9];心功能Ⅲ~Ⅳ级;LVEF≤40%;文化程度为小学及以上;认知正常;预计住院时间≥2周｡排除标准:有严重抑郁症､焦虑症或其他影响认知和情绪的精神障碍;近3个月内有过心脏手术或其他重大手术史;合并癌症､终末期肾病､终末期肝病等;对冥想训练有明显的拒绝或不适,应答能力较差,无法参与相关的问卷调查或评估;入院期间出现严重的心律失常｡随机数字表法分为对照组和观察组,各75例｡对照组:男30例,女45例,年龄61~78(68.22±4.57)岁,基础疾病:冠心病36例,心脏瓣膜病14例,高血压心脏病12例,肺源性心脏病8例,心肌病5例,LVEF32~40(36.35±2.09)%｡观察组:男33例,女42例,年龄62~79(68.45±4.69)岁,基础疾病:冠心病34例,心脏瓣膜病16例,高血压心脏病10例,肺源性心脏病11例,心肌病4例,LVEF32~40(36.22±1.88)%｡两组基线资料比较差异不显著(P>0.05)｡

1.2方法对照组予以常规基础治疗和常规护理干预｡观察组在对照组的基础上增加冥想训练｡对照组:常规基础治疗包括心衰的药物管理,如ACEI(血管紧张素转换酶抑制剂)､β-受体拮抗剂､利尿剂等,确保心功能的稳定和症状的缓解｡接受定期的心功能评估和生化指标监测,及时调整药物剂量,以达到最佳的治疗效果｡护理干预方面,包括健康教育､饮食指导､运动康复指导及心理支持,护理人员将定期进行随访,记录患者的病情变化与护理效果｡同时通过评估患者的舒适度和心理状态,提供个性化的护理方案,帮助患者适应疾病状况,减轻焦虑和抑郁情绪｡此外,护理团队还将向照顾者提供相关的照顾知识和技能培训,以减轻其心理负担,增强其照顾能力,确保患者及其家庭获得全面支持｡观察组:身体放松:内容包括渐进性肌肉放松法(PMR)和引导性放松练习｡每天安排2次,每次20分钟｡在训练过程中,患者将在安静的环境中,逐步放松身体的各个肌肉群,从脚趾开始,逐级放松至头部｡护理人员会引导患者专注于各肌肉群的紧张与放松感,以帮助减少身体紧张和焦虑｡训练结束后,鼓励患者在自己的日常生活中继续运用放松技巧,达到自我调节的效果｡呼吸训练:深呼吸训练,安排每天3次,每次15分钟｡引导患者进行腹式呼吸,先以鼻吸气,鼓起腹部,保持3秒后,通过嘴慢慢呼气,感受腹部的放松｡训练中护理人员指导患者使用一些辅助工具,如冥想音乐或呼吸计时器,以帮助他们更加专注于呼吸的节奏,达到深度放松的效果｡聚焦冥想:聚焦冥想训练,每周3次,每次30分钟｡在这个过程中患者将聚焦于某种特定的对象,例如呼吸､特定的词语或意象,目的是培养他们的专注力和内心的平静｡护理人员会在每次训练中引导患者选择一个适合的冥想词或意象,并帮助他们保持注意力集中｡在冥想过程中,鼓励患者观察自己的思维活动,而不是被其驱动｡此外,护理人员定期询问患者冥想体验,协助他们解决可能遇到的问题｡每天训练1次,每次30~45min,连续干预2周｡

1.3观察指标睡眠质量:匹兹堡睡眠量表(PSQI)指数评估[10],7个问题,Likert5级评分法,分值0~28分,分值越低说明睡眠质量越好;照顾者负担:中文版护理负担量表(ZBI)评估[11],2个维度,22个条目,总分为0~88分,得分越高,代表负担压力越大;应对方式:简易应对方式量表(SCSQ)评估[12],包括积极应对与消极应对,共2个维度20个条目,Likert4级评分法｡

1.4统计学方法应用SPSS27.0软件行统计学分析,计量资料用(χ-±s)表示,比较用t检验,计数资料用[n(%)]表示,比较用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1两组PSQI指数比较干预后观察组PSQI指数低于对照组(P<0.05)｡见表1｡

表1两组PSQI指数比较

2.2两组照顾者负担评分比较干预后观察组照顾者负担评分低于对照组(P<0.05)｡见表2｡

表2两组照顾者负担评分比较

2.3两组应对方式评分比较干预后观察组积极应对评分高于对照组(P<0.05),消极应对评分比较差异不显著(P>0.05)｡见表3｡

表3两组应对方式评分比较

3、讨论

在本研究中,观察组的PSQI指数显著低于对照组,这一结果反映了冥想训练在改善重症心衰患者睡眠质量方面的有效性｡心理学理论指出,冥想通过促进身体的放松和心理的稳定,可以显著降低焦虑和压力水平[13]｡观察组的身体放松和深呼吸训练有效减轻了患者的生理紧张,促进副交感神经活动,进而改善了睡眠的深度和质量｡聚焦冥想则帮助患者培养注意力和内心平静,使其更易于摆脱负面思维,缓解失眠｡研究表明,心衰患者常因身体不适和心理压力而影响睡眠,而综合性的冥想训练通过建立更好的自我调节机制和放松策略,有助于患者在面临心衰相关的健康挑战时,增强内心的韧性和应对能力[14]｡

在本研究中,观察组照顾者负担评分显著低于对照组,反映出冥想训练对减轻照顾者心理和情绪负担的积极效果｡冥想训练不仅有助于患者的身心健康,也通过改善患者的情绪状态,降低了照顾者在照护过程中的压力和焦虑｡照顾者往往在照顾重症患者的过程中感受到极大的心理负担,而冥想训练通过提升患者的缓解能力和自我管理能力,使照顾者在照顾过程中感受到更少的挫败感和焦虑｡此外冥想训练所带来的情绪稳定和心理放松,有助于照顾者培养更积极的应对策略和情绪调节能力,从而更好地应对照护带来的挑战,这种心理上和情感上的减负效应使得照顾者能够在照护过程中感受到更多的满足和成就感,进一步降低了其负担评分[15]｡此外,护理团队对照顾者的支持和培训,使他们更具备照护技能,从而显著提升了照顾者的自信心和照护能力,减少了对患者的照护焦虑｡

在本研究中,观察组的积极应对评分显著高于对照组,这一结果表明冥想训练在增强患者应对能力方面的有效性｡从理论机制来看,冥想训练通过促进自我意识和情绪调节,帮助患者更好地管理压力和焦虑,进而提升其应对能力[16]｡冥想的实践使患者在面对疾病时能够更清晰地观察自身的情绪反应,增强对情绪的认知和理解,从而形成更有效的应对策略｡聚焦冥想训练使患者能够将注意力集中在当下,减少对未来不确定性的过度担忧,这种正念状态显著提高了患者的内在平静感和自我调节能力｡其次通过身体放松和深呼吸的技术,患者能够有效缓解生理上的紧张反应,为积极应对提供了更为稳固的生理基础,这种身心的协调提升了患者在面临挑战时的应变能力[17]｡此外,护理人员在干预过程中提供的支持与指导,也使患者感受到情感上的支持,从而建立起更强的内心韧性,这种积极的社会支持,结合冥想训练所带来的心理益处,共同促进了患者在应对疾病和生活挑战时采取更积极的态度｡

综上所述,冥想训练能够显著改善重症心衰患者的睡眠质量,并有效减轻照顾者的负担,此外,该训练还促进了照顾者采取积极应对方式,从而提升了其整体心理健康水平｡但是本研究也存在不足,首先样本量相对较小,可能限制了结果的推广性和普遍适用性;其次干预时间较短,未能评估冥想训练的长期效果｡此外缺乏对照组的长期随访,难以判断干预效果的持久性｡同时,研究在参与者的随机分配和盲法设计方面也有改进空间,以降低偏倚影响｡未来的研究应考虑更大规模､更长时间的干预设计,并评估冥想训练对不同人群的适应性与效果｡

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