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Myo、Ret与慢性心力衰竭患者心功能分级的相关性

2025-08-27 38 上传者：管理员

摘要：目的:探讨肌红蛋白(Myo)、网织红细胞(Ret)水平与慢性心力衰竭(CHF)患者心功能分级的相关性。方法:回顾性选择2020年2月至2024年2月于河北省第一荣军优抚医院就诊的106例CHF患者作为观察组，依据其纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级分为Ⅱ级组(n=61)和Ⅲ～Ⅳ级组(n=45),另选择本院同期107名体检结果正常的健康者作为对照组。比较对照组和观察组、Ⅱ级组和Ⅲ～Ⅳ级组的Myo、Ret水平。采用Spearman相关分析Myo、Ret水平与CHF患者NYHA心功能分级的相关性；采用受试者工作特征(ROC)曲线分析Myo、Ret及其联合检测对CHF患者NYHA分级Ⅲ～Ⅳ级的诊断价值。结果:与对照组比较，观察组Myo水平[(50.42±9.98)μg/ml比(35.22±5.36)μg/ml]显著升高，Ret[(2.24±0.68)%比(2.91±0.61)%]显著降低(P均<0.001);与Ⅱ级组比较，Ⅲ～Ⅳ级组Myo水平[(60.77±5.94)μg/ml比(42.79±2.97)μg/ml]显著升高，Ret[(1.73±0.31)%比(2.62±0.62)%]显著降低(P均<0.001)。Spearman相关性分析显示，Myo(r=0.654)与CHF患者NYHA心功能分级呈显著正相关，Ret(r=-0.589)与其呈显著负相关(P均<0.001)。ROC分析显示，Myo、Ret联合检测诊断CHF患者NYHA分级Ⅲ～Ⅳ级的曲线下面积(AUC)为0.926(95%CI 0.858～0.968),显著高于Myo(AUC=0.804,95%CI 0.716～0.875)和Ret(AUC=0.701,95%CI 0.604～0.786)单独检测(Z=2.745、4.183,P均<0.01)。结论:Myo、Ret水平与CHF患者NYHA分级具有显著相关性，两者联合对CHF患者NYHA分级Ⅲ～Ⅳ级具有较好的预测价值。

关键词：
CHF
心力衰竭
心脏循环功能障碍疾病
红细胞计数
肌红蛋白
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慢性心力衰竭(ChronicHeartFailure,CHF)是心脏循环功能障碍疾病,临床诊疗较为复杂,其发病通常与心脏功能异常､心肌血流灌注无法满足机体所需有关,是各种心血管疾病发展的终末阶段[1,2]｡CHF整体预后较差,患者极易发生各种不良心血管事件,导致患者再入院率和死亡率升高｡故及时､有效地判断CHF患者病情,成为实施针对性治疗和改善预后的关键[3]｡肌红蛋白(Myo-globin,Myo)属于广泛分布于心肌细胞中的一种肌细胞蛋白质,对CHF具有较高诊断价值,但特异度较低,常与其他指标联合用于疾病评估[4]｡此外,CHF的发展与贫血具有一定相关性,贫血的发生会导致患者临床症状进一步加重,严重降低患者生活质量,增加心功能恶化和不良预后的风险[5]｡网织红细胞(Reticulocyte,Ret)可有效评估患者贫血情况,尤其在溶血性贫血和再生障碍性贫血的诊断中[6]｡但临床尚无研究分析Myo､Ret水平与CHF患者心功能分级的关系｡基于此,本研究选择106例CHF患者展开研究,旨在探讨Myo､Ret水平在评估CHF患者心功能分级中的应用价值｡

1、资料与方法

1.1一般资料

将河北省第一荣军优抚医院2020年2月至2024年2月诊治的106例CHF患者作为观察组,同时选择本院同期107名体检结果正常的健康者纳入对照组,对以上研究对象的数据进行回顾性分析｡对照组男性63例,女性44例;年龄42~79(61.31±10.99)岁;观察组男性62例,女性44例;年龄44~80(62.04±11.14)岁;病程2~8(5.11±1.88)年;纽约心脏病协会(NewYorkHeartAssociation,NYHA)[7]Ⅱ级61例,Ⅲ级23例,Ⅳ级22例｡两组性别､年龄等基线资料对比无统计学差异(P均>0.05),可进行后续对比｡依据NYHA分级将观察组分为Ⅱ级组(n=61)和Ⅲ~Ⅳ级组(n=45)｡纳入标准:(1)符合《慢性心力衰竭基层诊疗指南(2019年)》中CHF的诊断标准[8];(2)精神正常,可有效配合研究人员工作;(3)无肺功能､肝功能严重受损情况;(4)研究所需数据资料完整｡排除标准:(1)伴有恶性肿瘤及血液系统疾病;(2)合并急慢性感染或其他器质性疾病;(3)伴有先天性心脏病;(4)存在免疫系统疾病｡患者及家属均对本研究知情同意,本研究已通过河北省第一荣军优抚医院院内医学伦理审查(伦理批号:20200015)｡

1.2检测方法

分别收集两组研究对象5ml空腹外周静脉血,对照组体检当日收集,观察组入院次日收集,分别存放于抗凝管中,以3000r/min离心10min(离心半径为10cm),分离上层血浆,保存于-80℃条件下待检｡Myo水平采用荧光酶免分析仪(厂家:美国贝克曼公司,型号:AU-680全自动生化分析仪)检测,Ret采用全血细胞分析仪检测(厂家:美国雅培制药有限公司,型号:CELL-DYN3700)｡

1.3统计学处理

采用SPSS26.0统计学软件处理数据｡符合正态分布的计量资料以均数±标准差(xs)表示,组间比较采用独立样本t检验,组内比较用配对样本t检验;计数资料以百分率表示,比较采用χ2检验或Fisher精确概率检验｡以Spearman相关性分析Myo､Ret水平与CHF患者NYHA分级的相关性,以受试者工作特征(ReceiverOperatingCharacteristic,ROC)曲线分析Myo､Ret及其联合检测对CHF患者NYHA分级Ⅲ~Ⅳ级的诊断价值,各指标单独检测和联合检测的曲线下面积(Ar-eaUndertheCurve,AUC)比较采用Delong检验｡P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1两组Myo､Ret水平比较

观察组Myo水平显著高于对照组,Ret显著低于对照组(P均<0.001,见表1)｡

表1两组Myo､Ret水平比较

2.2不同心功能分级CHF患者Myo､Ret水平对比

Ⅲ~Ⅳ级组Myo水平显著高于Ⅱ级组,Ret显著低于Ⅱ级组(P均<0.001,见表2)｡

表2不同心功能分级CHF患者Myo､Ret水平比较

2.3Myo､Ret水平与CHF患者NYHA分级的相关性

Spearman相关性分析显示,Myo与CHF患者NYHA分级呈显著正相关,Ret与CHF患者NY-HA分级呈显著负相关(P均<0.001,见表3)｡

2.4Myo､Ret及其联合检测对CHF患者NYHA分级Ⅲ~Ⅳ级的诊断价值

ROC分析显示,Myo､Ret均对CHF患者NYHA分级Ⅲ~Ⅳ级具有一定诊断价值,联合检测的AUC值显著高于Myo､Ret单一检测(Z=2.745､4.183,P均<0.01,见表4､图1)｡

表3Myo､Ret水平与CHF患者NYHA分级的相关性

图1Myo､Ret及其联合检测对CHF患者NYHA分级Ⅲ~Ⅳ级的诊断价值

表4Myo､Ret及其联合检测对CHF患者NYHA分级Ⅲ~Ⅳ级的诊断价值

3、讨论

心力衰竭(HeartFailure,HF)是心肌损伤的一种疾病状态,其与血流动力学负荷过重､心肌梗死､炎症和心肌病有关,主要表现为呼吸困难､乏力､体液潴留等,并且还会影响患者心肌结构和功能,导致心室泵血或充盈功能低下[9]｡CHF指的是HF持续存在的一种状态,引发该疾病的主要原因为冠心病和高血压,前者会导致收缩性HF,后者会导致舒张性HF,只有依据病因及疾病严重程度进行对症治疗才能可提升CHF预后效果[10]｡近年来,随着人口老龄化进程的加快,CHF发病率呈逐年上升趋势且已成为老年人死亡的常见病因,但临床研究发现,CHF早期导致的心脏损害和心室重塑具有可逆转性,而随疾病不断发展,则会出现不可逆转情况,进而影响患者预后,故早期诊断CHF及相关心功能分级,了解患者疾病发展程度,对症治疗,有利于延缓疾病发展,改善患者预后[11,12]｡

通常CHF患者NYHA心功能分级主要通过临床表现进行评估,但该方式具有较强的主观性,容易出现偏差导致误诊,耽误患者最佳治疗时机｡现阶段,随着科学技术水平的提升,促进现代生物分子学及检测技术不断进步,在疾病诊断､病情评估及预后判断中,相关因子水平检测具有重要意义[13]｡本研究对CHF患者Myo､Ret水平检测发现,观察组与对照组比较,Myo水平显著升高,Ret水平显著降低;与Ⅱ级组比较,Ⅲ~Ⅳ级组Myo水平显著升高,Ret水平显著降低｡这表明Myo､Ret水平在CHF患者中存在异常变化,且随心功能分级的增加,Myo水平持续升高,Ret水平持续降低｡其原因在于,Myo主要存在于心肌细胞和骨骼肌细胞中,健康人Myo水平较低,但当机体心肌､平滑肌或骨骼肌受损时,其会被大量释放进血液,即使是很轻微的损伤也会对其水平产生影响｡CHF患者心肌细胞严重受损导致Myo水平显著升高,并且随疾病的发展其水平也不断上升[14]｡姜桥[15]与本研究结果一致｡Ret是成熟红细胞的前体细胞,是介于晚幼红细胞脱核至完全成熟的红细胞之间尚未成熟的红细胞,主要从骨髓释放进外周血中,可有效反映骨髓的造血功能｡此外,Ret的变化与幼红细胞合成RNA的数量有关,可帮助判断疾病的贫血情况及进行预后评估｡CHF患者常合并贫血,且相关病变通过生理病理机制的变化相互作用､形成恶性循环,CHF患者疾病严重程度与贫血发生率呈显著正相关,随心功能分级的增高,贫血发病率进一步上升,Ret计数减少[16]｡

此外,本研究结果还显示,Myo与CHF患者NYHA分级呈显著正相关,Ret与CHF患者NY-HA分级呈显著负相关,Myo､Ret联合检测对CHF患者NYHA分级Ⅲ~Ⅳ级的诊断价值显著高于单一检测｡提示Myo､Ret可作为CHF患者NYHA分级Ⅲ~Ⅳ级的临床预测指标｡究其原因,Myo是心肌活性氧的来源,其水平在正常生理状态下较低,当患者出现HF时心肌细胞会向外周血释放大量Myo,导致CHD患者Myo水平升高,且Myo水平越高表示患者心肌受损越严重[17]｡CHF患者发生贫血一方面会导致机体组织缺血,造成外周血管扩张､血压降低,并且促进交感神经系统兴奋､心率加快,最终增加心脏每搏输出量;另一方面会导致液体潴留增加,造成心肌肥厚､心肌细胞凋亡,进一步加重患者疾病进程[18]｡Ret是评估红系增生和预示贫血的一个重要指标,能真实反映骨髓红系的造血情况;Ret的变化与红细胞合成和血红蛋白数量紧密相关,血红蛋白生成减缓会增加骨髓红系反应性分裂次数,减小各阶段红细胞体积,从而影响Ret体积和计数[19]｡

综上所述,CHF患者NYHA心功能分级不同时,其Myo､Ret水平也存在显著差异,且Myo､Ret可作为CHF患者心功能分级评估的重要指标,具有较高应用价值｡但本研究属于单中心研究且样本量较少,结果可能存在偏倚,后续还需进行多中心､大样本量的研究来证实本结论｡

参考文献:

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[2]翁川晴,祁春雷,杨文学.老年慢性心力衰竭患者血清中miR-NA-130a水平变化及其与心功能的相关性[J].心血管康复医学杂志,2023,32(3):230-234.

[4]田艳珍,崔继婷,赵金芳.老年慢性心力衰竭患者血浆氨基末端脑钠肽前体和肌红蛋白的变化及其辅助诊断效能[J].解放军医药杂志,2020,32(9):49-52.

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[15]姜桥,胡月,谢钊.血清Myo､CK､Lp(a)在慢性心力衰竭心功能分级评估及心脏不良事件预测中的价值[J].分子诊断与治疗杂志,2023,15(10):1711-1714,1719.