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穴位贴敷联合体外反搏在慢性心力衰竭心脏康复中的应用研究

2020-09-22 362 上传者：管理员

摘要：目的：探讨穴位贴敷联合体外反搏在慢性心力衰竭心脏康复中的应用效果。方法：将2019年1—10月在大连市第二人民医院心内科住院治疗的60例慢性心力衰竭患者随机分成观察组和对照组各30例,对照组予以常规纠正心力衰竭西药治疗,观察组在对照组治疗基础上给予穴位贴敷联合体外反搏治疗,统计2组患者治疗14d后临床疗效,观察对比2组治疗前及治疗14d后6min步行距离、日常生活能力量表(ADL)评分、N端脑钠肽前体(NT-proBNP)及胱抑素C(CysC)水平、超声心动图[左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)、左室射血分数(LVEF)以及高峰射血率(PER)]。结果：观察组和对照组治疗总有效率分别为93.3%(28/30)和76.6%(23/30),观察组明显高于对照组(P<0.05);治疗后2组6min步行距离、LVEF、ADL评分均明显升高(P均<0.05),观察组升高幅度明显高于对照组(P均<0.05);治疗后2组CysC、NT-proBNP水平及LVESD、LVEDD、PER均较治疗前明显下降(P均<0.05),观察组下降幅度明显高于对照组(P均<0.05)。结论：穴位贴敷联合体外反搏应用于慢性心力衰竭心脏康复治疗过程中,可明显改善患者心功能,提高患者运动及日常生活能力,疗效确切。

关键词：
体外反搏
心脏康复
慢性心力衰竭
穴位贴敷
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慢性心力衰竭是临床常见病、多发病,且具有极高致死率,是威胁人类生命健康的重要心血管疾病。有研究资料显示,近年来心力衰竭发病率能达到1.5%～2.0%,随着年龄增长,其发病率也呈现增长趋势,65岁以上人群高达6%～10%,之前40年时间中,因心力衰竭引起的死亡增加近6倍,因此对慢性心力衰竭积极预防和治疗显得尤为重要[1]。临床对于慢性心力衰竭的治疗多是给予正性肌力药物以及血管扩张剂等缓解症状,远期效果较差,不能达到治愈目的。随着医学水平不断发展,体外反搏作为新兴的心脏康复手段在慢性心力衰竭治疗中得到越来越广泛应用,其具有防治结合效果,对降低并发症发生率以及急性发作风险意义重大,但体外反搏治疗费用较高、时间较长,患者难以长期坚持治疗,临床普及困难[2]。在此基础上,结合我国传统中医药具有的治疗优势,中西医融合心脏康复模式应运而生。2019年1—10月,我院在常规治疗慢性心力衰竭的基础上同时给予穴位贴敷和体外反搏联合治疗,并对其治疗结果进行系统分析,现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取上述时期在我院心内科住院治疗的60例慢性心力衰竭患者,所有患者心力衰竭诊断均符合《慢性心力衰竭诊断指南》[3]诊断标准,中医辨证分型根据《中药新药临床研究指导原则》[4]符合气虚血瘀证。纳入标准:年龄40～75岁;收缩压<180mmHg(1mmHg=0.133kPa)或舒张压<110mmHg;心功能NYHA分级为Ⅱ～Ⅲ级;血浆N端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平>2000pg/mL;意识清晰,语言、认知功能正常,沟通无障碍;依从性好,能有效配合完成治疗;知情同意研究,签署知情同意书。排除肝、肾等脏器功能衰竭所致心力衰竭者;近3个月内急性心肌梗死者;房颤、房早等严重心律失常者;妊娠或哺乳期患者,过敏体质或是有研究治疗禁忌证者;合并肝、肾、血液、内分泌等脏器或系统严重原发性疾病者;精神系统异常病变不能配合或不愿接受研究治疗者;严重感染、恶性肿瘤患者;研究资料不全者。随机分成观察组和对照组各30例,其中对照组男18例,女12例;年龄46～74(54.6±3.7)岁;病程(3.1±0.3)年(4个月～5年);心功能Ⅱ级13例,Ⅲ级17例;原发基础病:冠心病19例,心肌炎9例,瓣膜病2例。观察组男19例,女11例;年龄45～75(54.8±3.5)岁;病程(3.3±0.2)年(5个月～5年);心功能Ⅱ级14例,Ⅲ级16例;原发基础病:冠心病21例,心肌炎7例,瓣膜病2例。2组患者性别、年龄、心功能分级等一般资料比较差异无统计学意义(P均>0.05),有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核通过(20190012)。

1.2治疗方法

1.2.1对照组

给予常规西医综合治疗,主要包括入院后给予ACEI抑制剂雷米普利(赛诺菲,北京制药有限公司,国药准字H20060766)5～10mg/d;β受体阻滞剂琥珀酸美托洛尔缓释片(阿斯利康制药有限公司,国药准字J20150045)23.75mg/次,1次/d,根据恢复状态2周后增加服用剂量至47.5mg/次,1次/d。同时根据患者自身情况,个体化给予患者降糖、降脂、利尿、吸氧、维持水电解质平衡、调整饮食等对症支持治疗。

1.2.2观察组

在对照组治疗基础上应用体外反搏及穴位贴敷方法治疗。①体外反搏:应用增强型体外反搏装置(重庆普施康医疗器械厂生产,型号:P-ECT/PM),设定反搏压力0.025～0.45MPa,1次/d,60min/次,治疗期间密切观察患者血压及心电图变化情况。②穴位贴敷:贴敷药物组成主要包括黄芪20g、川芎10g、丹参15g、茯苓15g、党参15g,各中药在我院制剂室研磨成粉后充分混合均匀,用黄酒调制成略显黏稠糊状,该过程需在无菌、清洁的常温环境下完成。随后选取心俞、足三里、膻中以及内关穴为贴敷穴位,常规消毒贴敷穴位及其周围皮肤,挖取3～5g药物贴敷于相应穴位,胶布固定,4～6h后去除,1次/d。连续治疗2周为1个疗程。

1.3观察指标

①临床疗效:参考NYHA心功能分级标准以及《中医病证诊断疗效标准》[5]对2组患者治疗2周后疗效进行评定。显效:治疗后心力衰竭得到显著控制,心功能分级提高≥2级,或由Ⅱ级提高到Ⅰ级;有效:心功能分级提高不足2级但≥1级;无效:心功能分级提高<1级;恶化:心功能分级无提高,甚至下降≥1级。显效+有效为治疗总有效。②6min步行距离:根据6min步行距离判断2组患者心功能状态,重度心功能不全为6min步行距离不足150m,中度心功能不全为6min步行距离150～425m,轻度心功能不全为6min步行距离超过425m。③日常生活能力:应用日常生活能力量表(ADL)评估患者治疗前及治疗2周后日常生活能力,分数越低说明患者自主生活能力越差。④NT-proBNP及胱抑素C(CysC)水平:通过全自动生化分析仪以及相应检测试剂盒,分别应用颗粒增强透射免疫比浊法和电化学发光免疫分析法对2组患者治疗前后CysC和NT-proBNP水平进行检测。⑤心功能指标:观察治疗前及治疗2周后患者左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)、左室射血分数(LVEF)以及高峰射血率(PER)。

1.4统计学方法

本研究所有数据依据SPSS17.0统计软件进行统计分析,计量资料用均数±标准差(x¯±s)表示,组内组间比较采用t检验,计数资料比较采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.12组慢性心力衰竭患者治疗2周后疗效比较

观察组治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

表12组慢性心力衰竭患者治疗2周后疗效比较

2.22组慢性心力衰竭患者治疗前后6min步行距离及ADL评分比较

治疗前2组患者6min步行距离及ADL评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05),治疗后2组6min步行距离及ADL评分均明显升高(P均<0.05),观察组升高幅度明显高于对照组(P均<0.05)。见表2。

表22组慢性心力衰竭患者治疗前后6min步行距离及ADL评分比较(x±s)

2.32组慢性心力衰竭患者治疗前后CysC和NT-proBNP水平比较

治疗前2组患者CysC和NT-proBNP水平比较差异均无统计学意义(P均>0.05),治疗后2组CysC、NT-proBNP水平均较治疗前明显下降(P均<0.05),观察组下降幅度明显高于对照组(P均<0.05)。见表3。

表32组慢性心力衰竭患者治疗前后CysC和NT-proBNP水平比较(x±s)

2.42组慢性心力衰竭患者治疗前后心功能指标治疗

前2组患者LVEF、LVESD、LVEDD以及PER比较差异均无统计学意义(P均>0.05),治疗后2组LVEF均明显上升(P均<0.05),LVESD、LVEDD以及PER则明显下降(P均<0.05),观察组各指标变化幅度均明显高于对照组(P均<0.05)。见表4。

3、讨论

随着社会老龄化发展,慢性心力衰竭发病率不断上升,有统计资料显示,慢性心力衰竭是西方国家唯一发病率明显上升的心血管病变[6]。慢性心力衰竭是因各种心脏病变发展至终末期引起的心功能不全症候,具有极高病死率,如何有效防治慢性心力衰竭,挽救患者生命一直是医学界关注的热点。NT-proBNP是预测慢性心力衰竭患者死亡的有效、独立因子,同时还能敏感反映患者心功能损伤情况,作为慢性心力衰竭的诊断指标得到广泛肯定[7]。CysC属于小型蛋白,能够自由滤过肾小球,是肾小球滤过率的常用检测指标,在肾功能损伤刚刚发生时即有明显波动,是评价肾功能损伤的重要指标,而慢性心力衰竭的发生和病死率直接与肾功能状态相关,因此CysC水平对慢性心力衰竭诊断同样意义重大[8]。CysC是慢性心力衰竭病死率最强预测因子,高CysC可使得慢性心力衰竭发生风险提高3倍,若与高NT-proBNP相结合则发生风险可迅速增加至13倍,两者皆与慢性心力衰竭危险度分层以及治疗预后密切相关,是预测慢性心力衰竭发病率、病死率的敏感标志物[9]。

表42组慢性心力衰竭患者治疗前后心功能指标比较(x±s)

体外反搏技术是一种无创性辅助循环方法,其主要应用体外反搏装置产生的脉动式震动作用,有效触发心脏同步心电R波信号,升高心排血量,缓解心室充盈,降低心脏负荷,目前已成为治疗慢性心力衰竭最为常用的心脏康复手段[10]。但体外反搏治疗费用高,治疗过程也较为复杂,患者主动参与率不高,从而对治疗效果产生一定影响。在此基础上结合我国国情,中西医结合心脏康复治疗手段被提出并得到应用。

中医学将慢性心力衰竭归于“心悸”“喘证”等范畴,认为其发生时因为机体心气、心阳不足,致使血瘀发生,血瘀又能导致水停心下,诱发心悸等症状出现,慢性心力衰竭以心之阳气不足为本,以水饮内停以及血脉瘀滞为标,是本虚标实、虚实夹杂之证,临床治疗应以温阳化瘀同时利水强心为主[11,12]。穴位贴敷在慢性心力衰竭心脏康复治疗中具有独特优势,本研究所选贴敷药物黄芪能够健脾养血,兼具生养益气功效,丹参是常用活血药物,川芎既可行气止痛又有活血化瘀作用,对于心脉瘀阻治疗与丹参配伍效果更佳;茯苓利水消肿,对水湿内停所致水肿效果尤其明显,同时茯苓主要有效成分还能增强心肌收缩。选穴膻中穴是调理机体气机之要穴,对气机不畅疾病均有作用;内关是多种疾病治疗首选穴位,因气滞脉中、情志失和、心络瘀阻等所致病变均可通过内关穴进行治疗;心俞穴属心经背俞穴,对此穴进行刺激可治心悸失眠、心痛心烦等多种病症[13]。通过药物配合穴位贴敷,能够放大其药物作用及其敏感性,激发经脉之气,疏通经络,促进血运,调节脏腑功能,改善患者心力衰竭状态[14]。董进军等[15]研究发现,穴位贴敷能够刺激局部皮肤,扩张血管,药物经吸收后可改善机体内循环,增加新陈代谢,同时还能刺激神经末梢感受器,产生新的或是恢复神经反射,调节神经-内分泌-免疫功能,从而达到治疗目的。

本研究结果显示,观察组治疗总有效率明显高于对照组,治疗后6min步行距离、ADL评分、LVEF均明显高于对照组,CysC、NT-proBNP水平及LVESD、LVEDD、PER均明显低于对照组。提示穴位贴敷联合体外反搏可明显改善慢性心力衰竭患者心功能,提高患者运动及日常生活能力。且穴位贴敷我国有良好应用基础,其治疗价格低廉,操作简单,患者治疗依从性高,将其与体外反搏技术相结合,是合理有效的中西医结合心脏康复手段,值得推广应用。

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