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BiPAP不同呼吸机参数对顽固性心力衰竭患者的影响

2020-12-29 287 上传者：管理员

摘要：目的：研究双水平气道正压通气(BiPAP)不同呼吸机参数对顽固性心力衰竭患者左心功能的影响。方法：选取2018年7月—2019年7月收治的84例顽固性心力衰竭患者为研究对象,以治疗方法不同分为A组与B组,每组42例。2组均给予基础治疗,A组使用BiPAP呼吸机行高吸气压治疗,B组使用BiPAP呼吸机行低吸气压治疗。比较2组治疗结束后的临床疗效,比较2组治疗前后左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室射血分数(LVEF)以及血清肌钙蛋白I(cTnI)、肌钙蛋白T(cTnT)、脑钠肽(BNP)差异,并观察通气治疗期间不良反应发生率。结果：A组治疗后总有效率高于B组(P<0.05)。A组治疗后LVEDD、LVESD、cTnI、cTnT、BNP水平低于治疗前及B组(P<0.05);A组治疗后LVEF水平高于治疗前及B组(P<0.05)。A组住院时间少于B组(P<0.05)。2组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论：使用BiPAP呼吸机行高吸气压治疗顽固性心力衰,可改善患者左心功能,降低cTnI、cTnT、BNP水平,缩短住院时间,提高临床治疗效果,且不会明显增加通气治疗的不良反应。

关键词：
低吸气压
双水平气道正压通气
心力衰竭
心血管
高吸气压
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心力衰竭是一种心内科常见的疾病,是因心脏收缩或舒张功能出现异常导致静脉回心血无法排出心脏,造成静脉中血液淤积、动脉系统血液不足而形成的心脏循环障碍症候群[1]。近年来随着我国人口老龄化的加剧,心力衰竭的发病群体愈发增多,因此该疾病的治疗受到了众多临床医师的关注[2]。现阶段临床治疗该疾病时多给予血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂等药物进行治疗,但对于疾病进展至终末阶段的顽固性心力衰竭患者,临床治疗效果并不满意,表现为治疗后患者临床症状无显著改善,且需要反复或长期住院[3]。因此对于顽固性心力衰竭患者采取何种有效的方式进行治疗,已成为目前临床研究的重点课题。双水平气道正压通气(BiPAP)是现阶段治疗心力衰竭、呼吸衰竭疾病的常用方式,在缓解患者临床症状、提高抢救成功率中表现出了较好的作用[4,5]。既往临床BiPAP治疗心力衰竭时多选择低吸气压进行治疗,鲜有应用高吸气压治疗者,为积极寻找治疗顽固性心力衰竭的有效方案,本次研究分别在BiPAP治疗顽固性心力衰的过程中行高吸气压、低吸气压治疗,探讨BiPAP不同呼吸机参数对临床治疗效果的影响,具体内容报告如下。

1、资料与方法

1.1纳入与排除标准

1.1.1纳入标准:

所有患者参照《慢性心力衰竭诊断治疗指南》[6]确诊为心力衰竭,且入院经常规药物治疗后心功能纽约心脏协会(NYHA)分级[7]仍为Ⅲ～Ⅳ级,如洋地黄、利尿剂、硝酸甘油等;45～85岁;患者及家属知晓本次研究目的与方法后自愿参与,并签署知情同意书。

1.1.2排除标准:

自主呼吸衰弱或昏迷、嗜睡者;同时存在严重的肝肾功能障碍者;近期有面部或胸腹部手术史;存在上呼吸道梗阻、气胸者。

1.2一般资料

选取2018年7月—2019年7月邢台市第九医院收治的84例顽固性心力衰竭患者为研究对象。按治疗方法不同分为A组与B组,每组42例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。本次研究开展前上报至医院医学伦理委员会,经批准后开展(伦理批号:2018-19号)。

表12组顽固性心力衰竭患者一般资料比较

1.3方法

1.3.1基础治疗:

2组入院后均卧床休息、限制盐及水摄入、行营养支持、维持酸碱、水及电解质平衡,同时给予利尿剂、洋地黄、血管扩张剂等药物治疗。

1.3.2A组:

使用BiPAP呼吸机行高吸气压治疗,BiPAP呼吸机面罩正压通气治疗中设置为呼吸模式,具体参数设置如下:初始吸气压8～10cmH2O,随后每5min增加2cmH2O,至吸气压达到15～20cmH2O时止,呼气压4～8cmH2O,氧流量5～8L/min,初始吸入氧浓度60%～80%,2h后降低为30%～40%,首次通气治疗时持续通气24h,后续通气治疗每天间断通气8～16h,连续治疗5d。

1.3.3B组:

使用BiPAP呼吸机行低吸气压治疗,呼吸模式中具体参数设置如下:吸气压8～15cmH2O,呼气压4～8cmH2O,氧流量5～8L/min,吸入氧浓度60%～80%,治疗时间同A组。

1.4观察指标

1.4.1临床疗效:

依据NYHA分级在患者治疗5d后判定[8],显效:心功能提高≥2级;有效:心功能提高1级;无效:心功能提高<1级。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4.2心功能检查:

分别在2组入院及治疗5d后使用500型彩色多普勒超声诊断仪(美国惠普)检测左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室射血分数(LVEF)。

1.4.3血清检查:

分别在2组入院及治疗5d后抽取清晨空腹静脉血3ml,离心后使用瑞士罗氏公司生产的E-170型全自动电化学发光分析仪应用化学发光法检测肌钙蛋白I(cTnI)、肌钙蛋白T(cTnT),使用美国Bioste公司生产的Triage免疫荧光床旁检测仪定量检测脑钠肽(BNP)。

1.4.4住院时间及不良反应:

统计2组的住院时间以及通气期间不良反应发生情况,不良反应包括面部不适、胃肠胀气。

1.5统计学方法

选用SPSS19.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(x¯±s)表示,组间比较行t检验;计数资料以率(%)表示,组间比较行χ2检验。以α=0.05为检验水准。

2、结果

2.1临床疗效比较

A组治疗后总有效率显著高于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表22组顽固性心力衰竭患者临床疗效比较[例(%)]

2.2治疗前后左心室功能指标比较

A组治疗后LVEDD、LVESD水平显著低于治疗前及B组,差异有统计学意义(P<0.05);A组治疗后LVEF水平显著高于治疗前及B组,差异有统计学意义(P<0.05)。B组治疗后LVEDD、LVESD水平显著低于治疗前,LVEF水平显著高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表32组顽固性心力衰竭患者治疗前后左心室功能指标比较

2.3治疗前后血清cTnI、cTnT、BNP水平比较

A组治疗后cTnI、cTnT、BNP水平显著低于治疗前及B组,差异有统计学意义(P<0.05)。B组治疗后cTnI、cTnT、BNP水平显著低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表42组顽固性心力衰竭患者治疗前后血清cTnI、cTnT、BNP水平比较

2.4住院时间比较

A组住院时间为(10.24±2.11)d,B组为(13.46±3.57)d。A组住院时间显著少于B组,差异有统计学意义(P<0.01)。

2.5通气期间不良反应发生情况比较

A组出现面部不适3例,不良反应总发生率为7.14%,在调整面罩后缓解;B组出现胃肠胀气2例,不良反应总发生率为4.76%,均为轻微反应,未经特殊处理患者自行缓解。2组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3、讨论

顽固性心力衰竭是心力衰竭进展后的终末阶段,也被称之为难治性心力衰竭,对于此类患者,常规的心力衰竭治疗方式并不能获得理想的效果。在既往研究中有学者尝试使用血液超滤的方式治疗顽固性心力衰竭,结果证实上述方式对患者的临床症状、心功能改善效果显著,然而此种治疗方式也存在一定的缺陷,该治疗方式为有创治疗,且治疗费用较为高昂,对于身体状况较差或家庭经济能力较困难的患者并不适用,因此临床仍需寻找其他有效的方案用于顽固性心力衰竭患者的治疗[9,10,11,12]。本次研究在BiPAP治疗顽固性心力衰竭时行高吸气压、低吸气压治疗,探讨不同呼吸机参数对临床治疗效果以及左心功能的影响,旨在为顽固性心力衰竭的治疗提供临床帮助。

本次研究结果显示,A组治疗后总有效率显著高于B组,提示顽固性心力衰竭的治疗过程中BiPAP呼吸机行高吸气压治疗可提高临床治疗效果。BiPAP是一种无创的机械通气治疗方案,通气治疗时可增加患者胸腔内压,减少回心血量,对减轻血液淤积、缓解心脏负荷、改善氧合具有重要意义,在既往研究中已有较多学者证实了BiPAP对心力衰竭治疗的效果[13,14,15,16]。关于本次研究中高吸气压较低吸气压治疗效果更好,分析可能是治疗初期较高的吸气压能够更好地发挥缓解心脏负荷、改善氧合的作用,从而更快的纠正患者呼吸紊乱、增强患者心功能,故临床治疗效果更显著[17]。

大多数心力衰竭患者是以左心衰竭开始,因此本次研究对患者治疗前后的左心功能情况进行观察,发现A组治疗后LVEDD、LVESD水平显著低于治疗前及B组,且LVEF水平显著高于治疗前及B组,表明BiPAP呼吸机行高吸气压治疗顽固性心力衰竭可更好的减轻心脏负荷,改善左心功能。心力衰竭会由于心脏功能异常导致静脉回心血液无法排出心脏,造成血液淤积与心脏负荷加重,导致LVEF降低,LVEDD、LVESD上升,而本研究中2组治疗后心脏负荷得到缓解,心排血量得到增加[18,19]。本文认为A组LVEDD、LVESD、LVEF改善效果更加优异与高吸气压能更好地发挥治疗效果,更好的减轻心脏负荷、增加心排血量有关。

同时在相关血清指标观察中发现,A组治疗后cTnI、cTnT、BNP水平显著低于治疗前及B组,可见BiPAP呼吸机行高吸气压治疗顽固性心力衰竭可更好的降低cTnI、cTnT、BNP水平,对改善心功能具有重要意义,能够与上述研究结论相互印证。cTnI、cTnT属于肌钙蛋白的组成部分,在患者心功能下降、心肌细胞受损时其水平会出现明显的增高[20,21];BNP属于利钠肽的组成部分,心肌细胞受损时BNP也会显著增高[22]。本研究中A组能够更好地发挥治疗效果,且患者左心功能改善显著,有利于减少受损的心肌细胞,故A组cTnI、cTnT、BNP水平降低更加明显。

最后,本次研究对2组治疗后的住院时间及通气期间不良反应发生情况进行观察,发现A组住院时间显著少于B组,提示BiPAP呼吸机行高吸气压治疗顽固性心力衰竭能够缩短患者的住院时间。笔者分析这与A组能更好地发挥治疗效果,缓解临床症状、改善左心功能密不可分。在不良反应观察中,A组不良反应总发生率为7.14%,略高于B组的4.76%,但比较差异无统计学意义,可见高吸气压治疗顽固性心力衰竭并不会明显增加BiPAP的不良反应。

综上所述,与低吸气压治疗相比,BiPAP呼吸机行高吸气压治疗顽固性心力衰竭可更好的降低LVEDD、LVESD、cTnI、cTnT、BNP,增加LVEF,临床治疗效果较好,且不会明显增加患者治疗过程中的不良反应。

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