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双心干预对肺心病合并心力衰竭患者的影响

2020-12-30 277 上传者：管理员

摘要：目的:探究双心干预对肺源性心脏病合并心力衰竭患者应激、炎症因子及心肺功能的影响。方法:选择我院心内科收治的肺源性心脏病合并心力衰竭患者300例,按随机法分为常规治疗组(150例,不予特殊干预)及双心治疗组(150例,在常规组基础上使用双心干预模式),治疗2～3周,比较两组干预前后焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分,氧化应激指标、血清炎性因子及心肺功能相关指标水平。结果:干预后,与常规治疗组比较,双心治疗组超氧化物歧化酶(SOD)[(95.11±5.4)U/ml比(99.62±5.86)U/ml]水平、第一秒用力呼气量(FEV1)[(48.87±6.68)%比(54.34±5.49)%]、左室射血分数(LVEF)[(49.14±4.62)%比(57.66±5.05)%]及6min步行距离[(183.55±19.14)m比(190.79±19.35)m]均显著增加,SAS[(51.63±6.75)分比(40.28±5.33)分]、SDS[(48.26±5.62)分比(40.14±4.84)分]评分及丙二醛(MDA)[(7.26±0.47)nmol/ml比(6.83±0.42)nmol/ml]、白介素(IL)-6[(8.84±2.04)ng/L比(8.37±2.01)ng/L]、肿瘤坏死因子(TNF)-α[(4.99±1.05)ng/L比(4.38±0.97)ng/L]、高敏C反应蛋白(hsCRP)[(33.55±5.86)mg/L比(31.41±5.32)mg/L]水平均显著下降(P<0.05或<0.01)。结论:双心干预能显著缓解患者不良情绪,改善氧化应激反应,降低患者血清炎性因子水平,提高心肺功能,值得临床推广。

关键词：
心力衰竭
心理疗法
心脏病
心血管内科
肺心病
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肺源性心脏病,即肺心病,是我国临床常见的心血管内科疾病之一,其发病率高达8.1%～10.1%[1]。目前医学界普遍认为,肺组织或支气管的慢性病变或急性呼吸道感染是其主要致病因素[2]。发病后,患者心肺功能下降,肺血管压力升高,肺部循环阻力增大,从而导致其心脏负荷加重,引起患者右心室增生肥大,至终末期引起心力衰竭[3]。此外,有研究报道指出,老年人是肺源性心脏病合并心力衰竭的高发群体,此类人群生理机能衰退,营养吸收、免疫功能及心理承受力等显著降低,加之疾病的影响,因此,其常伴有不同程度的焦虑抑郁症状及炎症反应。我院专家发现,常规干预仅能满足患者治疗及生活的基本需求,但对其不良情绪改善作用较小。在“以患者为中心”理念指导下,病人的心理状态及生活质量受到临床医护人员越来越多的重视。因此,本研究对近年我院肺源性心脏病合并心力衰竭患者使用双心模式进行干预,并取得较好效果,现将结果报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

对我院2015年1月至2017年12月心内科收治的肺源性心脏病合并心力衰竭患者300例进行前瞻性研究,纳入标准:①经心电图或心脏彩超确诊为心脏病;②符合2014年中华医学会心血管病学分会.中国心力衰竭诊断和治疗指南中心力衰竭诊断标准[5];③发病为肺源性;④精神状态正常,能理解本次研究所用量表内容;排除标准:①非肺心病引起的心力衰竭者;②中途退出研究者;③合并严重感染或肝肾功能、免疫功能障碍者;④合并恶性肿瘤者;⑤合并先天性心脏病或其他心脏疾病者。所有患者均按照入院顺序编号,并使用单双号法分为常规治疗组及双心治疗组,各150例,本次研究经我院伦理委员会批准且所有患者均同意参与并签署知情同意书。两组基本资料见表1。两组患者平均年龄、性别组成等基本资料差异无统计学意义(P均>0.05),具有可比性。

表1两组患者一般资料比较

1.2干预方法

所有患者入组后均进行吸氧、心电图监测、对症治疗等常规处理,常规治疗组不予特殊干预,仅给予用药指导,饮食干预,病情监测。

双心治疗组在常规治疗基础上施以双心干预。具体操作如下:①心理干预,患者入院后建立良好医患关系,主动积极与患者进行沟通,了解患者心理状态。生活中为患者创建良好的治疗环境,降低患者紧张情绪。与患者关系确认良好后根据患者个体心理状态进行针对性心理疏导,建立患者治疗的信心,缓解其焦虑、抑郁等不良情绪,必要时可联合其家属进行。②生理干预,饮食上根据患者具体生理指标为其制定相应的饮食方案,在保证患者营养摄入充足的前提下,避免进食辛辣、油腻等刺激性强或对其病情发展不利的食物;治疗过程中可建议患者进行慢走等轻运动或进行阻力呼吸训练,改善其血液循环功能及肺功能;病房环境管理中,保证患者病房通风良好,定期做好病房清洁,避免患者发生感染。

1.3观察指标

两组患者干预2～3周,观察两组干预前后心理状态、氧化应激指标、血清炎性因子水平及心肺功能。

心理状态:焦虑自评量表(SAS)评分[5],共20个题目,以选择题形式进行评价,A表示没有该项症状,B.小部分时间有该症状,C表示相当多的时间有该症状,D表示绝大部分时间或全部时间有该症状。每题1～4分,总分乘以1.25为标准分,分值越高,焦虑症状越严重。抑郁自评量表(SDS)评分[6]:计分标准同SAS评分,分值越高,抑郁症状越严重。

氧化应激指标:取患者空腹静脉血,低速离心后取上清液,保存温度-80℃。使用放射免疫沉淀法检测其丙二醛(MDA)水平,使用光化学扩增法检测其超氧化物歧化酶(SOD)水平,试剂盒由美国R&DSystems公司提供。

血清炎性因子:样本获取同上,使用酶联免疫吸附试验检测其白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α),使用免疫比浊法检测其超敏C反应蛋白(hsCRP),试剂盒由上海酶联生物科技有限公司提供。

心肺功能:使用肺功能检测仪及心脏彩超检测患者第一秒呼气量(FEV1)及心脏左室射血分数(LVEF)。记录两组6min步行距离。

1.5统计学方法

所有统计学资料都采用SPSS21.0专业统计学软件进行数据分析,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,比较采用t检验,计数资料以百分率表示,比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组干预前后心理状态的比较

干预前两组SAS、SDS评分差异不显著(P均>0.05),干预后双心治疗组SAS、SDS评分均显著低于常规治疗组(P均=0.001),见表2。

表2两组SAS、SDS评分的比较

2.2两组干预前后氧化应激指标的比较

干预前两组MDA、SOD水平无显著差异(P均>0.05),干预后,与常规治疗组比较,双心治疗组MDA水平显著降低,SOD水平显著升高(P均=0.001),见表3。

表3两组干预前后氧化应激指标水平的比较

2.3两组血清炎性因子水平的比较

干预前两组血清炎性因子水平差异不显著(P均>0.05),干预后双心治疗组IL-6、TNF-α、hsCRP水平显著低于常规治疗组(P<0.05或<0.01),见表4。

表4两组血清炎性因子水平的比较

2.4两组心肺功能水平的比较

干预前两组FEV1、LVEF及6min步行距离差异不显著(P均>0.05),干预后,与常规治疗组比较,双心治疗组FEV1、LVEF及6min步行距离均显著增加(P均=0.001)。见表5。

表5两组心肺功能水平的比较

3、讨论

随着我国老龄化进程的加快,肺源性心脏病作为一种老年群体多发病,近年来,其在我国发病率显著上升,且呈现持续升高趋势。老年患者生理机能减退,运动及生活自理能力较低,本就属于心理承受力较弱的群体,加之疾病引起的压力及其带来的不适,老年肺心病患者常伴有较强烈的不良情绪。而心力衰竭作为肺心病终末期症状,肺心病合并心力衰竭患者不良情绪等表现更为显著,严重影响患者生活质量。有研究指出[8,9],合理的干预能有效缓解患者不良情绪,提高其生活质量。双心干预作为一种以患者生理及心理为中心的全面性干预方式,已在心血管内科得到逐渐应用[10]。本次研究结果显示,干预前两组SAS、SDS评分差异不显著(P均>0.05),干预后双心治疗组SAS、SDS评分显著低于常规治疗组(P均=0.001),提示患者焦虑、抑郁程度改善,不良情绪得到缓解。

同时,SOD是一种抗氧化酶,能有效清除机体自由基,MDA则能引起患者氧化反应,其水平与患者自由基水平呈正相关。肺心病合并心力衰竭患者免疫较低,在氧化应激反应作用下,炎症反应被激活,引起TNF-α大量合成并促进心室重建,同时引起IL-6大量分泌,加重患者炎症反应并进一步诱导hsCRP表达,损害心肌细胞,加剧患者心功能破坏,进一步加重其心力衰竭症状,此外,患者炎症反应促进其机体应激,两者互相影响,形成恶性循环。本次研究中,干预前两组MDA、SOD、IL-6、TNF-α、hsCRP水平无显著差异(P均>0.05),干预后,双心治疗组MDA、IL-6、TNF-α、hsCRP水平均显著低于常规治疗组,SOD水平显著高于常规治疗组(P<0.05或<0.01),提示患者应激反应及机体炎症反应降低。研究者推测,此可能是由于患者心理不良情绪的缓解即心理应激的减弱引起的。目前对于肺心病合并心力衰竭患者心理应激与其氧化引起及炎症反应的相关性尚无报道,但纵观对其他疾病患者的研究,林秀珠[11]等指出,糖尿病肾病患者炎症反应与其抑郁症状呈正相关。安黎云等[12]发现,患者心理应激对其免疫功能会产生一定影响。范瑜等[13]对精神分裂症患者加以心理干预,结果显示其氧化应激反应和炎症反应均显著缓解。卢莉等[14]使用大鼠进行试验,结果显示其心理应激引起大鼠血清炎性因子大量分泌。结合此类文献与本次研究结果,研究者大胆猜测,双心干预可能可通过缓解患者心理应激症状,从而降低其机体氧化应激反应和炎症反应。此外,本次研究结果还显示,干预前两组FEV1、LVEF及6min步行距离差异不显著(P均>0.05),干预后,与常规治疗组比较,双心治疗组FEV1、LVEF及6min步行距离均显著增加(P均=0.001),提示相较常规干预,双心干预下,患者心肺功能显著改善,研究者认为,干预中对患者进行抗阻呼吸训练及运动锻炼是其心肺功能改善的重要原因之一,同时,加之患者应激反应及炎症反应减弱,多种因素共同作用,进一步提高心肺功能。

综上所述,相较常规干预,双心干预能显著缓解肺源性心脏病合并心力衰竭患者不良情绪,降低其氧化应激反应及炎症反应,提高其心肺功能。但本研究选择样本较少,且全为我院患者,此结论有待多中心、大样本实验证实。

参考文献：

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[11]林秀珠.糖尿病肾病患者抑郁情绪对肾功能以及氧化应激反应､炎症反应的影响[J].海南医学院学报,2017,23(5):701-704.

[12]安黎云,汤菲,王缚鲲.心理应激与免疫功能关系的研究现状[J].医学综述,2015,21(3):419-422.