首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 内科论文 > 心力衰竭论文 > 西藏高原地区心力衰竭患者134例超声心动图特征分析

西藏高原地区心力衰竭患者134例超声心动图特征分析

2021-02-26 316 上传者：管理员

摘要：目的分析西藏高原地区心力衰竭(心衰)患者超声心动图特点。方法选取西藏高原地区心衰患者134例;其中,冠心病60例,高原性心脏病40例,高血压心脏病34例。分析不同心脏疾病所致心衰超声心动图特征及瓣膜返流情况。结果与冠心病心衰患者比较,高血压心脏病心衰患者肺动脉内径较大,主动脉瓣口血流速度较快(P<0.05),高原性心脏病和高血压心脏病心衰患者左心室舒张末内径较小,短轴缩短率较大,三尖瓣口血流速度较快(P<0.05)。高血压心脏病心衰患者左心房前后径大于冠心病和高原性心脏病心衰患者(P<0.05)。与冠心病和高血压心脏病心衰患者比较,高原性心脏病心衰患者右心房横径、右心室横径和肺动脉收缩压较大,肺动脉口血流速度较快,三尖瓣环收缩期位移较小,三尖瓣环收缩期峰值速度较慢(P<0.05)。冠心病心衰患者二尖瓣返流比例多于高原性心脏病和高血压心脏病心衰患者(P<0.05),高原性心脏病心衰患者三尖瓣返流比例多于冠心病和高血压心脏病心衰患者(P<0.05)。结论西藏高原地区心衰患者有其独特的地域特点,不同病因心衰患者超声心动图特征及瓣膜返流情况各有不同,临床上需要结合其特征做出相应的诊断。

关键词：
功能性疾病
心力衰竭
心脏结构
西藏
超声心动图
加入收藏

心力衰竭(心衰)是各种心脏结构或功能性疾病所致心室充盈和/或射血功能受损、心排血量不能满足机体组织代谢需要,以肺循环和/或体循环淤血,器官、组织血液灌注不足为表现的综合征。目前心衰仍是全世界范围的公共卫生问题。西藏高原地处我国西南边陲,平均海拔在4000米以上,是藏族人群主要聚集地,具有地理和民族上的特殊性,受自然条件艰苦、历史原因以及独特的少数民族传统文化习俗影响,该地区居民的健康状况与内地仍有差距,各种心脏器质性疾病所致心衰患者不在少数。本研究旨在分析西藏高原地区心衰患者的超声心动图特征。

资料与方法

一、一般资料

选取2019年在昌都市丁青县人民医院住院的心衰患者134例。心衰诊断标准参照《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》[1]。其中男66例,女68例,年龄21～84(67.76±10.41)岁,BMI(21.48±2.56)kg/m2;糖尿病患者13例,高血压患者56例;心脏基础疾病冠心病60例,高原性心脏病40例,高血压心脏病34例;按心衰类型分为左心衰20例,左心室射血分数(LVEF)保留的心衰68例,右心衰30例,全心衰16例;心功能Ⅱ级患者34例,心功能Ⅲ级患者84例,心功能Ⅳ级患者16例。

二、方法

由2名超声科医生和2名心内科医生共同完成超声心动图检查,使用迈瑞心脏彩超机,探头频率2.0～3.5MHz。患者取左侧卧位,进行常规标准二维切面及彩色血流成像检查,测量方法参照《中国成年人超声心动图检查测量指南》[2]。

三、统计学处理

采用SPSS21.0软件进行统计学分析。服从正态分布的计量数据用均数±标准差(x¯±s)表示,采用单因素方差分析;不服从正态分布的计量数据用中位数(四分位数)[M(P25,P75)]表示,采用Kruskal-WallisH检验;计数资料用百分比表示,行χ2检验;P<0.05为差异有统计学意义。

结果

一、不同心脏疾病所致心衰超声心动图特征

与冠心病心衰患者比较,高血压心脏病心衰患者肺动脉内径较大,主动脉瓣口血流速度较快(P<0.05),高原性心脏病和高血压心脏病心衰患者左心室舒张末内径较小,短轴缩短率较大,三尖瓣口血流速度较快(P<0.05)。高血压心脏病心衰患者左心房前后径大于冠心病和高原性心脏病心衰患者(P<0.05)。与冠心病和高血压心脏病心衰患者比较,高原性心脏病心衰患者右心房横径、右心室横径、肺动脉收缩压较大,肺动脉口血流速度较快,三尖瓣环收缩期位移较小,三尖瓣环收缩期峰值速度较慢(P<0.05)。(表1)

二、不同心脏疾病所致心衰瓣膜返流比例

冠心病心衰患者二尖瓣返流比例多于高原性心脏病和高血压心脏病心衰患者(P<0.05),高原性心脏病患者二尖瓣返流比例多于高血压心脏病心衰患者(P<0.05),高原性心脏病心衰患者三尖瓣返流比例多于冠心病和高血压心脏病心衰患者(P<0.05)(表2)。

表1不同心脏疾病所致心衰超声心动图特征

表2不同心脏疾病所致心衰瓣膜返流的比例

讨论

随着医疗事业的发展,关于西藏高原地区心衰研究也逐渐增多,但关于西藏高原地区心衰患者超声心动图特点研究较少。本研究对西藏高原地区心衰患者超声心动图特点进行分析,为西藏高原地区心衰患者诊断和治疗提供参考。

本研究所纳入的西藏高原地区心衰患者基础疾病主要为冠心病、高原性心脏病、高血压心脏病。冠心病在平原地区和西藏高原地区均有较高的患病率,是导致慢性心衰的首要病因,在西藏偏远地区对冠心病的诊治水平急需提高。高原性心脏病是发生于高原地区的一种特发病,在本研究中高原性心脏病比例较高,这与平原地区有所不同。心衰类型主要为LVEF保留的心衰,其次为右心衰,左心衰及全心衰比例较低。高原性心脏病主要改变在右心和肺动脉系统,引起右心室肥大、右心房增大、三尖瓣、肺动脉瓣相对关闭不全以及右心功能异常[1]。

本研究中,各组心衰患者大血管内径变化有所不同,高血压心脏病心衰患者肺动脉内径大于其他两组,但仍处于正常范围;高原性心脏病心衰患者肺动脉收缩压较高,高原缺氧是导致肺动脉压升高的主要原因[3,4],在高原地区,人们处于空气稀薄、气压低、缺氧的环境下,大气压中氧分压降低,吸入氧分压和肺泡氧分压也相应降低,肺终末细小动脉收缩致肺血管壁增厚、弹性减弱、变硬、缩窄,阻力增加;又因高原缺氧所致血液具有高血红蛋白、高黏滞性和高凝状态等特点,使血液黏滞性加大,血流阻力增加,造成肺动脉压进一步增高[2,3]。

本研究中,各组心衰患者房室内径变化有所不同,冠心病心衰患者左心室舒张末内径增大,高原性心脏病心衰患者右心房横径、右心室横径增大,而高血压心脏病心衰患者左心房前后径增大。冠心病心衰患者左心室舒张末内径增大主要与心肌细胞缺血缺氧坏死导致心室重塑有关[5,6]。高原性心脏病心衰患者右心增大主要与持续性肺动脉高压导致右心后负荷增大有关[7]。高血压心脏病心衰患者左心扩大与左心室充盈压缓慢增加密切相关[8],高血压患者由于长期持续体循环动脉高压,心脏后负荷增大,导致左心室收缩末期残余血量及舒张期容量增加,进而左心室发生代偿性肥厚,顺应性减低,容量和压力增加,导致左心室舒张末压升高,左心室抽吸作用减低,经二尖瓣注入左心室的血流减少,左心房内残余血量增多,为维持恒定的房室间压差及必需的心输出量,左心房代偿性过度收缩和做功增加而逐渐扩大[9]。

本研究通过彩色多普勒观察瓣膜返流情况,结果表明冠心病心衰患者以二尖瓣关闭不全、左心功能衰竭为主,而高原性心脏病心衰患者以三尖瓣关闭不全、右心衰为主。可见高原地区部分心衰患者有其独特的地域及民族特点。

参考文献：

[1]牟信兵,高钰琪,刘福玉,等.慢性混合型高原病患者临床特征及血流动力学变化的观察[J].中华心血管病杂志,2004,32(2):148-150.

[2]马海红,李洪英,胡雪梅,等.彩色超声心动图检查在高原心脏病肺动脉高压诊断中的临床价值[J].中国医学装备,2016,13(10):52-55.

[3]汪涛,解勇,段晋庆.彩色多普勒超声心动图在高原检测肺动脉压的研究应用[J].中国超声诊断杂志,2004,5(5):328-330.

[4]吴天一,金炳生,徐复达,等.高原心脏病的超声心动图研究[J].中国超声医学杂志,1990,6(4):239-240.

毕学娜,霍立巍,张健,罗增旺姆,贾志.西藏高原地区心力衰竭患者134例超声心动图特征分析[J].江苏医药,2021,47(02):174-176.