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阿托伐他汀治疗冠心病慢性心力衰竭的临床效果

2021-03-22 274 上传者：管理员

摘要：目的：观察阿托伐他汀治疗冠心病慢性心力衰竭的临床效果。方法：选取2018年10月至2019年12月聊城市光明眼科医院收治的114例冠心病慢性心力衰竭患者作为研究对象，按照随机数字表法分成两组，每组57例。对照组采用常规治疗，观察组在此基础上联合阿托伐他汀治疗。比较两组治疗前、治疗2个月后N末端B型钠尿肽原（NT-proBNP）、可溶性抑制致瘤性因子2(sST2)、左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期内径（LVESD）、左心室射血分数（LVEF），比较两组治疗效果及不良反应发生情况。结果：治疗后，两组LVEDD、LVESD、LVEF均有不同程度变化，观察组LVEDD、LVESD均低于对照组，LVEF高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，NT-proBNP、sST2均有不同程度下降，观察组均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组均未发生严重不良反应，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：阿托伐他汀治疗冠心病慢性心力衰竭，可有效降低炎性反应，具有抗心肌重构、心肌纤维化的作用。

关键词：
冠心病
心功能
慢性心力衰竭
阿托伐他汀
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心肌纤维化是心血管疾病共同的一个病理阶段，随着纤维化的加重，最终导致心肌发生僵硬、心肌重构等病理性的改变[1]。可溶性抑制致瘤性因子2(sST2）是一种反映心肌纤维化的指标，在《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》[2]中指出，其可以作为一种反映心肌纤维化的指标，故对于慢性心力衰竭患者检测sST2可以对疗效、预后进行评估。阿托伐他汀作为他汀类，是调节血脂的经典西药，有降低血脂、血压、抗动脉粥样硬化及稳定斑块等作用，对于冠心病慢性心力衰竭临床治疗的机制及效果方面，从sST2入手，治疗机制是否与sST2有关的报道相对较少[3,4]，本研究选取114例冠心病慢性心力衰竭患者作为研究对象。现报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2018年10月至2019年12月聊城市光明眼科医院收治的114例冠心病慢性心力衰竭患者作为研究对象，按照随机数字表法分成对照组和观察组，每组57例。对照组男31例，女26例；年龄39～76岁，平均（59.18±3.71）岁；病程1～12年，平均（6.93±1.26）年；纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级：Ⅱ级20例，Ⅲ级29例，Ⅳ级8例；并发症：高血压21例，高血糖27例，高血脂19例。观察组男32例，女25例；年龄37～77岁，平均（59.24±3.55）岁；病程1～11年，平均（6.36±1.83）年；NYHA心功能分级：Ⅱ级21例，Ⅲ级27例，Ⅳ级9例；并发症：高血压20例，高血糖25例，高血脂21例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2纳入与排除标准

纳入标准：经相关检查符合冠心病[5]及慢性心力衰竭[6]诊治标准；患者及家属均知情且详细了解并自愿签署知情同意书；NYHA心功能分级[7]Ⅱ～Ⅳ级；经本院伦理委员会批准。排除标准：肿瘤，肝肾功能障碍等其他恶性疾病；近期未使用他汀类等其他对本次研究结果有影响的药物；其他心脏疾病；相关药物应用过敏；精神，意识严重障碍。

1.3治疗方法

对照组采用常规治疗方案，给予血管紧张素转换酶抑制剂（替米沙坦片，20～80mg/次，1次/d），利尿剂（富马酸比索洛尔片，2.5～10mg/次，1次/d），β-受体阻滞剂（苯磺酸左氨氯地平片，5～10mg/次，1次/d）或醛固酮受体拮抗剂（螺内酯片，10～30mg/次，2～4次/d）等；根据患者的实际情况，给予洋地黄（地高辛片，0.125～0.5mg/次，1次/d）、胺碘酮（盐酸胺碘酮片，600mg/d，连续服药6～8d）等对症治疗。观察组在此基础上联合阿托伐他汀（北京嘉林药业股份有限公司，国药准字H20093819）治疗，口服，20mg/次，1次/d，晚餐后服用。两组均连续治疗2个月。

1.4观察指标

比较治疗前后两组患者心功能各项指标变化，采用彩色多普勒超声诊断仪测定左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期内径（LVESD）、左心室射血分数（LVEF）。比较两组治疗前及治疗2个月后N末端B型钠尿肽原（NT-proBNP）、sST2变化，清晨空腹状态下抽取静脉血5ml，采用全自动酶免疫荧光免疫分析法检测NT-proBNP、sST2。比较两组治疗期间不良反应发生情况。

1.5统计学处理

采用SPSS22.0统计软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料用例（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者治疗前后心功能指标比较

治疗后，两组LVEDD、LVESD、LVEF均有不同程度变化，观察组LVEDD、LVESD均低于对照组，LVEF高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1两组患者治疗前后心功能指标比较

2.2两组治疗前后NT-proBNP、sST2比较

治疗后，NT-proBNP、sST2均不同程度下降，观察组均有低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3两组治疗期间不良反应发生情况比较

两组均未发生严重不良反应，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

3、讨论

冠心病心力衰竭主要是由于心肌的供血供氧发生障碍，从而造成心肌损伤，心肌收缩乏力，心脏射血量下降，心脏前、后负荷过重而舒张期回流血量过多，不能维持正常的机体血液供应，最终诱发心力衰竭[7]。

表2两组治疗前后NT-proBNP、sST2比较

表3两组治疗期间不良反应发生情况比较[例（%）]

随着科技的不断发展，各种生物学标志物在疾病的诊断、疗效、预后评价等多方面具有重要的作用。心力衰竭血液心肌标志物的快速辅助指标有BNP、NT-proBNP、肾上腺髓质等。ST2是生长刺激表达基因蛋白，是白介素1受体类物质之一，在免疫、炎症反应中起到关键的作用[8]。ST2蛋白主要分为sST2和sST2跨膜性，sST2在血液中可以检测到，故在临床的检测中较为广泛的应用。目前对于sST2的研究成为重点关注的方向，其具有较高的特异性；相关研究表明，NT-proBNP、sST2水平对心力衰竭患者心功能等级、心率指标有正相关性，并且与左心室的射血分数、肾小球过滤等呈现负相关性。相关研究表明，sST2是一种诱饵受体，与白介素-33结合，阻断白介素-33的抗炎性反应，对心肌肥大、纤维化、动脉粥样化等进展有促进作用，加重炎症反应，可导致心力衰竭进展，所以研究sST2与缓解心力衰竭进展具有重要的意义[9,10]。

阿托伐他汀属于3-羟基-3-甲基戊二酸单酰COA还原酶抑制剂，其药物作用机制是通过对低密度脂蛋白生成的抑制而达到降脂的作用，进而发挥降低血浆胆固醇与脂蛋白水平的作用；并且阿托伐他汀还具有降低机体T细胞活性的功能，可通过多种机制发挥抗炎作用[11,12]；且口服用药，方便且生物活性较好。有研究表明，他汀类药物可有效降低促炎因子的分泌和血浆中炎性因子水平，通过提高一氧化氮的合成而改善血管内皮细胞功能，还可调节肾素-血管紧张素系统等多种途径以阻止心肌肥厚的发生和发展[13,14]。本研究结果显示，治疗后，NT-proBNP、sST2均不同程度下降，观察组指标低于对照组，差异有统计学意义。提示sST2在慢性心力衰竭的疾病进展中参与其生理过程。结果显示，治疗后，两组LVEDD、LVESD、LVEF指标均有不同程度变化，观察组LVEDD、LVESD均低于对照组，LVEF高于对照组，差异有统计学意义。观察组患者LVEDD指标进一步下降，说明阿托伐他汀的抗心肌纤维化的作用明显，对血管内皮功能具有改善作用，可有效降低动脉粥样硬化，对自由基有抑制作用，达到稳定斑块、改善心室重构等作用[15]。

综上所述，阿托伐他汀治疗冠心病慢性心力衰竭可有效降低炎性反应，具有抗心肌重构、心肌纤维化的作用。

参考文献：

[1]李雪辉,邢艳秋,张霞,等.磷酸肌酸治疗老年慢性心力衰竭的临床疗效及其对心力衰竭标志物的影响研究[J].实用心脑肺血管病杂志,2020,28(6):42-46.

[2]中华医学会心血管病学分会.中国心力衰竭诊断和治疗指南2014[J].中华心血管病杂志,2014,42(2):98-122.

[3]贾文宁,孙国举.血清可溶性ST2在心力衰竭诊断中的研究进展[J].河南医学研究,2020,29(15):2880-2882.

[4]王俊报.阿托伐他汀治疗冠心病慢性心力衰竭的剂量选择[J].实用中西医结合临床,2019,19(4):116-117.

[5]彭章平,朱建华.现代缺血性心脏病学[M].北京:人民军医出版社,2000:25.

[7]靳杨,范雪松,贺建勋,等.可溶性ST2与半乳凝集素3在扩张型心肌病患者中的水平及临床意义[J].中华检验医学杂志,2019,42(1):31-37.

[8]燕亚茹,谭鹤,豆书梅,等.可溶性ST2在心力衰竭伴肾功能不全患者中的应用价值[J].中国心血管杂志,2018,23(6):481-485.

[9]霍志成,卢翠碧,王飞,等.血清可溶性ST2联合NTproBNP对射血分数保留型心力衰竭的诊断价值探讨[J].心电图杂志(电子版),2018,7(4):57-59.

[10]王同霞,陈章荣.可溶性ST2与心力衰竭患者预后的评价[J].心血管病学进展,2020,41(5):495-498.

[11]刘尚,蔡虎志,陈新宇.温阳振衰颗粒对慢性心力衰竭兔血浆IL-4､IL-10､sST2及NT-proBNP含量的影响[J].中医药导报,2020,26(8):5-7,31.