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沙库巴曲缬沙坦钠治疗冠心病并慢性心力衰竭的临床疗效

2021-12-25 1109 上传者：管理员

摘要：目的探讨沙库巴曲缬沙坦钠治疗冠心病并慢性心力衰竭的临床疗效及其对脑钠肽(BNP)的影响。方法选取九江市第一人民医院2019年8月—2021年6月收治的冠心病并慢性心力衰竭患者86例,按照随机数字表法分为对照组与观察组,各43例。对照组予以常规治疗,观察组在对照组基础上予以沙库巴曲缬沙坦钠治疗。比较2组治疗前后6 min步行距离(6MWD)、明尼苏达心力衰竭生活质量问卷(MLHFQ)评分、BNP水平、心功能指标[左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、每搏量(SV)、心输出量(CO)],纽约心脏病协会(NYHA)分级、不良反应发生率。结果治疗前,2组6MWD、MLHFQ评分及BNP水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组6MWD长于对照组,MLHFQ评分、BNP水平低于对照组(P<0.05)。治疗前,2组LVEF、LVEDD、SV、CO比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组LVEF、SV、CO高于对照组,LVEDD小于对照组(P<0.05)。观察组治疗后NYHA分级优于对照组(P<0.05)。2组不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论沙库巴曲缬沙坦钠治疗冠心病并慢性心力衰竭的临床疗效确切,可有效降低BNP水平,改善心功能,提高运动耐量及生活质量,且安全性较高。

关键词：
冠心病
心力衰竭
心功能
沙库巴曲缬沙坦钠
治疗结果
脑钠肽
运动耐量
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慢性心力衰竭是各种原因所致的心脏功能或结构改变，会降低患者左心室充盈及射血能力，心脏血液输出无法满足机体组织代谢需要，是心血管疾病死亡的重要原因。冠心病是诱发慢性心力衰竭的重要原因，冠心病并慢性心力衰竭患者预后差，会降低患者运动耐量，增加患者死亡风险，给患者家庭及社会带来负担[1]。目前冠心病并慢性心力衰竭治疗主要以抑制心肌重构及提高患者生活质量为主，沙库巴曲缬沙坦钠作为慢性心力衰竭治疗的新型药物，可对血管紧张素受体及抑制脑啡肽酶发挥拮抗作用，已获得了指南推荐[2]。本研究旨在探讨沙库巴曲缬沙坦钠治疗冠心病并慢性心力衰竭的临床疗效及其对脑钠肽（BNP）的影响，现报道如下。

1、资料与方法

1.1纳入与排除标准

纳入标准：（1）患者签署知情同意书；（2）符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》[3]中有关冠心病、慢性心力衰竭的诊断标准；（3）纽约心脏病协会（NYHA）分级：Ⅱ～Ⅳ级，左心室射血分数（LVEF）≤40%;(4）能够耐受沙库巴曲缬沙坦钠治疗。排除标准：（1）患有严重瓣膜性心脏病或先天性心脏病；（2）症状性低血压，收缩压<100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa);(3）行为异常，或存在交流、认知障碍，患有精神疾病；（4）严重肝、肾功能不全；（5）合并甲状腺功能异常或糖尿病；（6）合并肿瘤疾病；（7）室壁瘤形成；（8）已行起搏器治疗。

1.2一般资料

选取九江市第一人民医院2019年8月—2021年6月收治的冠心病并慢性心力衰竭患者86例，按照随机数字表法分为对照组与观察组，各43例。对照组中男23例，女20例；年龄41～78岁，平均（59.8±4.1）岁；体质指数（BMI)18～29 kg/m2；平均（24.06±0.98)kg/m2;NYHA分级：Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级分别为10例、22例、11例。观察组中男26例，女17例；年龄41～76岁，平均（59.8±4.1）岁；BMI 18～28.5 kg/m2；平均（23.86±1.02)kg/m2;NYHA分级：Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级分别为10例、24例、9例。2组性别、年龄、BMI、NYHA分级比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究获得九江市第一人民医院医学伦理委员会审核批准。

1.3方法

对照组予以利尿剂、硝酸酯类药物及血管紧张素转换酶抑制剂等常规治疗。观察组在对照组基础上予以沙库巴曲缬沙坦钠片（Novartis Pharma Schweiz AG生产，批准文号H20181248）治疗，起始剂量为100 mg/次，2次/d，治疗2～4周后增加剂量至200 mg/次并维持，2次/d。2组均连续治疗12周。

1.4观察指标

(1）比较2组治疗前后6 min步行距离（6MWD)[4]。在一条长直封闭走廊过道上，折返点采用圆锥标出，走廊的长距上每3 m作一标志，患者在安静空气流通的30 m长笔直走廊来回行走6 min停止，测定6 min行走距离，2次测定时间分别为治疗前、治疗12周后。（2）比较2组治疗前后明尼苏达心力衰竭生活质量问卷（MLHFQ）评分[5]，该评分范围0～105分，生活质量与MLHFQ评分间呈负相关，2次评估时间分别为治疗前、治疗12周后。（3）比较2组治疗前后BNP水平。采集2组空腹静脉血3 ml，以3 000 r/min离心10 min分离血清，BNP水平采用全自动电化学发光分析仪（Roche Cobase 411型）、电化学发光分析法测定，使用罗氏公司提供的检测试剂盒，2次测定时间分别为治疗前、治疗12周后。（4）比较2组治疗前后心功能指标[LVEF、左心室舒张末期内径（LVEDD）、每搏量（SV）、心输出量（CO）]：与上述相同时间点时采用心脏彩色多普勒超声（Vivid E9型，GE公司提供）测定LVEF、LVEDD、SV、CO。（5）比较2组NYHA分级。治疗12周后评估2组NYHA分级（Ⅰ～Ⅳ级），分级越高表明心力衰竭越严重。（6）观察2组不良反应发生情况。

1.5统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理，计量资料以表示，采用t检验；等级资料比较采用秩和检验；计数资料以相对数表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 6MWD、MLHFQ评分及BNP水平

治疗前，2组6MWD、MLHFQ评分及BNP水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组6MWD长于对照组，MLHFQ评分、BNP水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 LVEF、LVEDD、SV、CO

治疗前，2组LVEF、LVEDD、SV、CO比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组LVEF、SV、CO高于对照组，LVEDD小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 NYHA分级

观察组治疗后NYHA分级优于对照组，差异有统计学意义（u=2.619,P<0.05）。见表3。

表3 2组NYHA分级比较[例（%）]

2.4不良反应

观察组出现不良反应3例（6.98%，头晕2例，低血压1例）；对照组出现不良反应2例（4.65%，头晕、干咳各1例）。2组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.000,P=1.000）。

3、讨论

慢性心力衰竭作为一组复杂的临床综合征，患者多伴有运动耐量下降、肺体循环充血、心功能障碍等改变，其发生与冠心病间具有密切联系[6]。慢性心力衰竭为冠心病的终末阶段，具有发病病程较长且发病较为迟缓等特点，为心血管疾病死亡的重要原因。既往临床多以短期控制治疗方案为主，诸如强心、利尿及扩血管等治疗以拮抗交感神经系统及肾素-血管紧张素-醛固酮系统等，以对心肌重构的发生及发展进行抑制，改善患者预后[7]。

表1 2组治疗前后6MWD、MLHFQ评分及BNP水平比较

表2 2组治疗前后LVEF、LVEDD、SV、CO比较

脑啡肽酶能够降解多种血管活性肽，在心力衰竭的病理生理过程中发挥重要作用[8]。心力衰竭最新指南中指出，沙库巴曲缬沙坦钠片可作为慢性心力衰竭治疗的主要药物[3]，该药物属于血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂，由脑啡肽酶抑制剂（NEPI）类药物沙库巴曲、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类药物缬沙坦按照1∶1摩尔比例结合所得，能够发挥NEPI类药物、ARB类药物的双重作用，对血管紧张素受体及脑啡肽酶进行抑制，发挥舒张血管及利尿、利钠的作用，以逆转心肌重构[9,10]。6MWD已在临床广泛应用，可对中重度肺脏、心脏疾病患者的病情发展、运动耐量进行评估，监测患者对治疗的反应，也可对患者某个时间节点的功能状态进行评估，对患者预后进行预测[11]。经研究发现，BNP由心肌细胞产生，具有拮抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统的作用，对交感神经系统发挥抑制效果，保护心脏，待心室负荷过重或扩张时，会增加BNP分泌[12,13]。BNP已成为临床上公认的慢性心力衰竭血浆标志物，能够为慢性心力衰竭早期诊断、病情及治疗效果的评估提供依据[14]。本研究结果显示，治疗后观察组6 MWD较对照组长，MLHFQ评分及BNP水平较对照组低，LVEDD较对照组小，LVEF、SV、CO较对照组高，NYHA分级优于对照组，且2组不良反应总发生率相近。李江等[15]研究指出，观察组治疗6个月后LVEF为（38±4）%、6MWD为（325±70)m均优于对照组，观察组6个月内因心力衰竭再入院率（21.3%）低于对照组，沙库巴曲缬沙坦钠片用于高原地区高血压慢性心力衰竭患者治疗中能够改善患者运动耐量及生活质量，增强患者心功能，本研究结果与之较为相似。提示在常规药物治疗基础上辅以沙库巴曲缬沙坦钠有利于改善冠心病并慢性心力衰竭患者心功能，降低BNP水平，改善NYHA分级及运动耐量，有利于控制患者病情，且临床应用安全性高，对改善患者生活质量及预后具有重要影响。但本研究中仅纳入86例冠心病并慢性心力衰竭患者，样本量较小，且观察时间短，还有待临床进行大样本量、多中心研究以深入探讨沙库巴曲缬沙坦钠在冠心病并慢性心力衰竭治疗中的确切疗效，以获得更为准确的研究数据。

综上所述，沙库巴曲缬沙坦钠治疗冠心病并慢性心力衰竭的临床疗效确切，可有效降低BNP水平，改善心功能，提高运动耐量及生活质量，且安全性较高。

参考文献：

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