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整体干预模式下阶段性综合运动训练方案在老年慢性心力衰竭患者中的应用

2023-07-14 90 上传者：管理员

摘要：分析基于整体干预模式下实施阶段性综合运动训练方案在老年慢性心力衰竭患者中的应用。方法 80例老年慢性心力衰竭患者采用随机数字表法分为对照组和观察组各40例。对照组进行常规运动指导，观察组采用基于整体干预模式下实施阶段性综合运动训练方案进行干预，两组均干预12 w。比较两组干预前和干预后12 w静息、运动状态下心率、血压、心功能、6 min步行距离(6MWD)、生活质量、躯体症状评分、健康素养情况，统计两组干预期间干预依从性。结果干预后12 w与干预前比较，两组静息状态下心率显著降低(P<0.05),组间比较差异无统计学意义(P>0.05);两组运动状态下收缩压、舒张压、心率及左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、躯体症状评分显著降低，且观察组显著低于对照组(P<0.05)。干预后12 w与干预前比较，两组左心室射血分数(LVEF)、每搏心输出量(SV)、6MWD、生活质量评分及批判性健康素养、功能性健康素养、互动性健康素养显著评分升高，且观察组显著高于对照组(P<0.05)。干预期间，观察组总依从率显著高于对照组(P<0.05)。结论采用基于整体干预模式下实施阶段性综合运动训练方案对老年慢性心力衰竭患者进行干预，可有效改善患者心率、血压、心功能及健康素养，提高患者运动耐力、生活质量及干预依从性，降低躯体症状，具有较好的干预效果。

关键词：
心功能
心血管疾病
慢性心力衰竭
整体干预模式
阶段性综合运动训练方案
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慢性心力衰竭主要发生于老年群体，患者临床主要表现为呼吸困难、运动耐量下降、体力活动受限等，且以上因素是导致患者住院的主要原因，亦为心血管疾病最主要的死亡原因；运动训练作为心脏康复二级预防方案目前已成为临床一级推荐治疗方案，其对降低慢性心力衰竭患者心血管事件发病率和病死率具有重要应用价值[1,2]。常规运动指导主要对患者进行简单的床上、床旁、病房周围坐位、行走训练，其训练内容简单、运动强度较小，不能满足患者需求[3]。基于整体干预模式下实施阶段性综合运动训练方案在对患者进行整体干预的基础上进行阶段性综合运动训练，提高患者对疾病及运动康复训练的认知度，在此基础上对患者进行分阶段运动训练，循序渐进地促进患者心肺功能改善[4,5],目前关于基于整体干预模式下实施阶段性综合运动训练方案对老年慢性心力衰竭患者的干预效果尚未完全明确，本研究拟分析基于整体干预模式下实施阶段性综合运动训练方案对老年慢性心力衰竭患者的应用效果。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2020年9月至2021年9月上饶市人民医院收治的老年慢性心力衰竭患者80例，采用随机数字表法分为对照组和观察组各40例。对照组心功能分级[6]:Ⅱ级16例，Ⅲ级24例；男22例，女18例；病程2～11年，平均(6.52±1.22)年；年龄61～78岁，平均(69.27±2.31)岁。观察组心功能分级：Ⅱ级15例，Ⅲ级25例；男23例，女17例；病程2～12年，平均(6.74±1.35)年；年龄62～79岁，平均(69.47±2.29)岁。两组一般资料差异均无统计学差异(P>0.05),具有可比性。本研究获医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：慢性心力衰竭诊断符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》[7]者；美国纽约心脏病协会心功能分级Ⅱ～Ⅲ级者；对本研究知情同意者等。排除标准：合并其他心血管疾病者；合并出血性疾病、心房颤动、感染性疾病、自身免疫性疾病及恶性肿瘤者；文盲、语言障碍、精神障碍者；严重肝肾功能疾病、循环系统疾病者等。

1.2干预方法

对照组进行常规运动指导，主要根据患者自我感觉状况和病情严重程度对患者进行运动指导，包括指导患者在床上从平卧位缓慢坐起，维持坐位15～20 min,患者若无头晕、乏力症状则将小腿垂直于床边维持坐姿10～15 min,患者无明显不适症状则协助患者进行床旁站立，并过渡至病房内行走，运动量根据患者主观耐受情况决定，若患者耐力尚可可由患者家属或护工推着轮椅陪同患者到病房走廊或医院花园中行走，患者感觉劳累则使用轮椅代步回到病房休息。

观察组采用基于整体干预模式下实施阶段性综合运动训练方案进行干预。①成立整体干预综合训练小组，小组成员主要包括心内科医生、康复科医生、指导教师各1名和责任护士2名，首先对小组成员进行疾病相关知识及运动训练方案的规范性、安全性等进行培训，后接受相关考核，考核通过后方可成立小组对患者进行干预。②患者入院评估：患者入院后对身体状况、运动强度、身体耐受程度、心功能、疾病认知情况、慢性心力衰竭运动康复训练认知情况等进行评估，并通过口头讲解、观看视频、发放宣传资料、组织讲座等对患者进行慢性心力衰竭病因、运动康复训练治疗方法及注意事项等相关内容宣传。③制定实施阶段性综合运动训练方案：以《慢性心力衰竭心脏康复中国专家共识》[8]和《慢性稳定性心力衰竭运动康复中国专家共识》[9]为理论基础结合患者实际情况制定阶段性综合运动训练方案，分为吸气肌训练、有氧运动训练、抗阻训练。吸气肌训练：属于低强度训练方式，运动强度劳累分值为10分，患者先经鼻进行最大程度吸气，吸气时间控制在1 s左右，并维持3 s,后进行缓慢呼气，持续3～4 s,反复进行，频率控制在6次/min, 10 min/次，3次/d;有氧运动训练：属于中等强度训练，运动强度劳累分值为12分，患者先进行吸气肌训练的热身活动后进行有氧运动训练，患者在空气流通情况良好和较安静的走廊上来回行走，叮嘱患者尽最大可能行走，在走廊两边各放置一把椅子供患者休息，20～30 min/次，2次/d;抗阻训练：属于高强度训练，运动强度劳累分值为16分，患者先进行吸气肌训练和有氧运动训练热身后再进行抗阻训练，主要采用弹力带训练，包括手臂弯举、肘部弯曲、直臂外展上举、臀部弓步蹲、背部划船、俯身卧推、腿外展、侧身外拉8个动作，每组动作重复8～10次，每个肌肉群进行2～3组，下肢运动量为最大负荷量的50%～60%,上肢运动量为1次最大负荷量的30%～40%,2～3次/w。患者每次训练结束后采用自我感知劳累分级表[10]进行运动强度劳累分值评估，患者得分低于该运动阶段运动强度劳累分值，且患者能够完成原定训练内容，训练过程中无不适发生，患者生命体征均在正常范围内方可进行下一阶段运动。两组均干预12 w。

1.3观察指标

1.3.1静息、运动状态下心率、血压

干预前和干预后12 w,采用G30型心电监护仪[飞利浦金科威(深圳)实业有限公司]监测患者静息、运动状态下心率、收缩压和舒张压。

1.3.2心功能

干预前和干预后12 w,采用EPIQ 7C型超声心动图(荷兰飞利浦公司)检测患者左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室射血分数(LVEF)、每搏心输出量(SV)。

1.3.3 6 min步行距离(6MWD)及生活质量、躯体症状评分

干预前和干预后12 w,统计两组6MWD,行走距离越长，患者耐力越好；采用中国心血管病人生活质量评定问卷[11]对患者生活质量进行评价，总分154分，得分越高，患者生活质量越好；采用心力衰竭症状状态问卷[12]评估患者躯体症状，总分84分，得分越高患者躯体症状越严重。

1.3.4健康素养情况

干预前和干预后12 w,采用中文版心力衰竭特异性健康素养量表[13]对患者健康素养进行评价，包括批判性健康素养、功能性健康素养、互动性健康素养，各维度16分，得分越高患者健康素养越好。

1.3.5治疗依从性

干预期间，采用患者治疗依从性评定量表[14]对患者治疗依从性进行评价，总分10分，8～10分为完全依从，5～7分为部分依从，低于5分为不依从。

1.4统计学方法

采用SPSS21.0统计软件进行t检验、χ2检验。

2、结果

2.1两组静息、运动状态下心率、血压比较

干预后12 w与干预前比较，两组静息状态下心率显著降低(P<0.05),组间比较无统计学差异(P>0.05);两组运动状态下收缩压、舒张压、心率显著降低，且观察组显著低于对照组(P<0.05)。见表1。

2.2两组心功能比较

干预后12 w与干预前比较，两组LVEDD、LVESD显著降低，且观察组显著低于对照组(P<0.05);两组SV、LVEF显著升高，且观察组显著高于对照组(P<0.05)。见表2。

2.3两组6MWD及生活质量、躯体症状评分比较

干预后12 w与干预前比较，两组6MWD、生活质量评分显著升高，且观察组显著高于对照组(P<0.05);两组躯体症状评分显著降低，且观察组显著低于对照组(P<0.05)。见表3。

2.4两组健康素养情况比较

干预后12 w与干预前比较，两组批判性健康素养、功能性健康素养、互动性健康素养评分显著升高，且观察组显著高于对照组(P<0.05)。见表4。

表1两组静息、运动状态下心率、血压比较(x¯±s,n=40)

表2两组心功能比较(x¯±s,n=40)

表3两组6MWD及生活质量、躯体症状评分比较(x¯±s,n=40)

表4两组健康素养情况比较(x¯±s,分，n=40)

2.5两组治疗依从性比较

干预期间，观察组总依从率[38例(95.00%);完全依从24例、部分依从14例、不依从2例]高于对照组[31例(77.50%);完全依从19例、部分依从12例、不依从9例],差异显著(χ2=4.114,P=0.043)。

3、讨论

慢性心力衰竭是各种心脏疾病的终末期阶段，主要发生于中老年群体，且发病率随着患者年龄的升高而增加，患者临床表现以呼吸困难、乏力(活动耐力受限)及液体潴留(肺淤血和外周水肿)为主，通过运动干预可有效改善患者心力储备、活动耐量等而对患者生活质量进行改善，是临床治疗慢性心力衰竭的二级预防措施[15,16]。常规运动指导对慢性心力衰竭患者的运动干预缺乏针对性和系统性，使得其干预效果受到影响，且慢性心力衰竭患者通常住院时间较短，常规运动指导在短时间内难以达到良好的效果，因此需要制定一种具有良好针对性和系统性运动方案对患者进行干预，以促进患者心功能改善[17]。

心室重构和心输出量降低是老年慢性心力衰竭患者的主要病理特征，患者心功能减退导致患者日常活动受限可对患者心理状况产生严重影响，不利于患者病情转归[18]。本研究结果说明，基于整体干预模式下实施阶段性综合运动训练方案对老年慢性心力衰竭患者进行干预，可有效改善患者血压、心率和心功能。基于整体干预模式下实施阶段性综合运动训练方案对患者进行整体干预提高患者对疾病和运动康复疗法的认知，有助于患者在整个干预过程中更加配合医护人员的指令，可使整个干预过程达到事半功倍的效果[19];而分阶段对患者进行运动训练可循序渐进地促进患者心功能和血压、心率改善，其中呼吸训练及有氧训练均可促进患者运动过程中通气量和摄氧量增加，有助于患者肺部顺应性的改善，促进心排量增加；而抗阻训练有助于提高患者骨骼肌的耐力和力量，有助于患者接受更高强度的训练而进一步改善患者心功能，有学者[20,21]采用吸气肌联合耐力训练的心脏康复方案对慢性心力衰竭患者进行干预可有效改善患者心肺耐力及外周肌力。

患者健康素养情况对于提高患者治疗依从性，进而改善患者躯体症状、生活质量具有重要意义[22]。本研究结果说明，基于整体干预模式下实施阶段性综合运动训练方案对老年慢性心力衰竭患者进行干预，可有效提高患者健康素养、生活质量和治疗依从性，改善患者躯体症状。基于整体干预模式下实施阶段性综合运动训练方案在进行运动训练之前先对患者进行整体干预，对患者整体情况进行充分评估，并根据评估结果对患者进行全面、多样、针对性的护理干预，提高患者对疾病和运动康复训练的认知程度，使其积极面对疾病，帮助患者树立治疗信心，进而提高患者健康素养和治疗依从性；而阶段性综合运动训练方案可有效促进患者运动耐受程度提高，改善患者呼吸短促和行走能力下降的症状，进而改善患者日常生活状态和自理能力，提高患者生活质量；同时坚持训练可有效改善患者肢体末梢水肿，有助于改善睡眠质量，增强食欲，减轻疾病的负面影响，进一步提高患者生活质量[23]。

综上，采用基于整体干预模式下实施阶段性综合运动训练方案对老年慢性心力衰竭患者进行干预，可有效改善患者心率、血压、心功能及健康素养，提高患者运动耐力、生活质量及干预依从性，降低患者躯体症状，具有较好的干预效果。

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