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疾病症状下的应对性干预策略在心力衰竭患者中的应用

2024-01-08 54 上传者：管理员

摘要：目的：探讨疾病症状下的应对性干预策略在心力衰竭患者中的应用效果。方法：选取2019年7月1日～2021年7月31日进行治疗的92例心力衰竭患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组各46例，对照组采用常规护理，观察组采用疾病症状下的应对性干预策略；比较两组干预前后心功能[包括左心室射血分数(LVEF)、左室收缩末期直径(LVESD)、左室舒张末期直径(LVEDD)]、心理弹性[采用心理弹性量表(CD-RISC)]、心力衰竭有关知识掌握情况[采用Atlanta心力衰竭知识问卷(AHFKT-V2)],干预依从性。结果：干预后，两组LVEF、LVESD、LVEDD均优于干预前(P<0.05),且观察组优于对照组(P<0.01);干预后，两组CD-RISC中坚韧、力量、乐观评分均高于干预前(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05);观察组干预依从性高于对照组(P<0.05);干预后，两组AHFKT-V2评分均低于干预前(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.01)。结论：疾病症状下的应对性干预策略可改善心力衰竭患者心功能和心理弹性，有效提高患者干预依从性和对心力衰竭有关知识掌握度。

关键词：
干预依从性
应对性干预策略
心力衰竭
心功能
疾病症状
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心力衰竭是指心脏泵功能异常，导致心输出量减少，使机体组织细胞无法满足人体代谢需求，从而引发心力衰竭[1]。该病可划分为急性和慢性，而慢性心力衰竭是大多数心血管疾病患者的最终结果。有研究显示，国外慢性心力衰竭患病率在1%～2%,目前我国约有450万心力衰竭患者，其5年内生存率与癌症患者接近[2]。该病多表现为易疲劳、活动时呼吸急促、心悸、乏力及眩晕等，随着病情持续发展，患者心、肺等重大脏器可能会出现淤血现象，可能使患者在休息时也出现呼吸急促的症状，还可能在腿、足、踝关节等部位出现下垂性水肿，病情严重时可能导致急性肺淤血，危及患者生命[3]。该病主要治疗方式为药物治疗，其目的是缓解患者临床症状，对原发病进行治疗，祛除心力衰竭诱因[4]。此外，调整饮食、睡眠等生活习惯是治疗心力衰竭的重要部分，但常规护理干预仅能满足部分患者需求，针对性有限。疾病症状下的应对性干预策略是根据每例患者不同的临床症状制订应对性的干预策略，可以有效缓解患者临床症状，具有针对性[5]。2019年7月1日～2021年7月31日，我们对46例心力衰竭患者实施疾病症状下的应对性干预策略，取得满意效果。现报告如下。

1、资料与方法

1.1 临床资料

选取同期在我院进行治疗的92例心力衰竭患者作为研究对象。纳入标准：①符合心力衰竭的诊断标准者；②患者年龄25～75岁，性别不限；③患者及家属愿意配合研究并签订同意书；④患者纳入研究时意识清晰；⑤临床资料完整者。排除标准：①合并认知障碍者；②合并其他精神性疾病者；③合并肾、肝重大脏器病变者；④无法正常交流者；⑤无法接受随访者。将患者随机分为观察组和对照组各46例。观察组男21例、女25例，年龄27～72(61.34±5.81)岁；病程2个月～10年、平均(6.31±1.93)年；原发病类型：冠心病18例，高血压14例，心肌病14例。对照组男22例、女24例，年龄27～73(62.12±5.79)岁；病程2个月～10年、平均(6.43±1.95)年；原发病类型：冠心病16例，高血压14例，心肌病16例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 方法

1.2.1 对照组

采用常规护理，具体内容如下。①配合服药：护士叮嘱患者按医嘱定时、定量服用药物。②健康知识教育：医护人员告知患者有关心力衰竭的知识，包括心力衰竭症状、治疗效果、可能出现的并发症及用药注意事项等，并告知患者饮食上少油少盐，少量多餐，禁止吸烟饮酒。③心理指导：医护人员通过与患者积极交流，了解患者心理状况，并给予心理安抚与指导。

1.2.2 观察组

在常规护理基础上采用疾病症状下的应对性干预策略，具体内容如下。成立护理小组，由2名主治医生、2名护士长、4个护士小组(每组护士3名，共9名，下文用ABC组表示)组成，主治医生和护士长共同负责查阅心力衰竭资料并梳理，制订应对性干预策略，并将每名护士负责的任务进行派发，由护士长进行监督；A组护士负责对刚入院的患者进行评估，记录并统计所有患者临床症状，以便于主治医生和护士长针对心力衰竭症状制订应对性干预策略；B组负责叮嘱每例患者按时按量遵医嘱服药；C组负责对患者进行心力衰竭有关知识教育并实施出院后随访。组内成员均接受心力衰竭有关知识培训，并在实施前将应对性干预策略制订完成。①A组护士统计所有患者临床症状，并结合常见症状，包括呼吸困难、足部水肿或出现肿块、腹胀恶心、不规则心率或心率过快、出虚汗等，根据患者症状性特征分组，辅助医生制订应对性干预策略：对呼吸困难的患者，使用β2受体激动剂及糖皮质激素，通过雾化使患者吸入，也可长期服用氨茶碱，或静脉注射氨茶碱(或地塞米松)混合葡萄糖溶液，以缓解患者支气管痉挛症状，或使用氧疗；对足部水肿或出现肿块的患者，治疗原发疾病，并服用利尿剂，以排出体内多余水分，使心脏负担减轻，促进心功能恢复，以此消肿，同时在生活中注意劳逸结合，避免劳累，减少情绪刺激，避免给心脏增加负担，冬季注意保暖，避免寒气入侵，继而引发水肿，并在饮食上减少盐量摄入，避免机体内水钠潴留，继而引发水肿；对腹胀恶心的患者，采用利尿、扩张血管、强心药物，如螺内酯、硝酸甘油或硝酸异山梨酯等，同时配合吸氧，使患者心肌收缩力增加，减轻心脏负担，或者通过按摩的方式使患者腹部血液流通，加快血液循环，减少肠道胀气，饮食上少油多清淡，若该症状并未好转或者加重，再使用促进肠胃蠕动的药物；对不规则心率或心率过快的患者，通过服用地高辛、β受体阻滞药或美托洛进行降心率处理；对出虚汗的患者，积极治疗原发疾病，配合服用利尿剂，同时适量运动，避免剧烈运动，防止出汗过多。②B组护士通过制订完成的心力衰竭症状应对性干预策略对患者进行用药监督，使患者了解使用药物的名称、功效及可能发生的不良反应，患者出院后护士对其携带的药物进行再次科普，确保患者掌握药物有关知识，避免错服、多服、漏服。③C组护士在患者住院时及出院后均对其进行心力衰竭有关知识教育，包括发布视频或文字的形式，并鼓励患者向其进行咨询，督促患者进行学习，提高其对心力衰竭知识掌握度，并按时通知患者来院复查，并在随访过程中对患者进行心理指导。护士与患者通过线上聊天的形式进行交流，在交流过程中，护士认真倾听患者内心真实的想法，了解患者心理状态，并告知患者良好的心理状态有助于疾病恢复，同时通过列举成功病例的方式及时对其进行安抚，指导患者产生不良情绪时通过深呼吸或去户外走动等方式进行缓解，鼓励其建立治疗信心，改善心理状态。

1.3 观察指标

①心功能：使用心脏超声检查两组干预前后左心室射血分数(LVEF)、左室收缩末期直径(LVESD)、左室舒张末期直径(LVEDD)。②心理弹性：采用心理弹性量表(CD-RISC)[6]评估两组干预前后心理弹性，该量表包括坚韧(13条)、力量(8条)、乐观(4条)3个方面，共25条项目，采用0～5分制，得分越低表示患者心理弹性越差。③干预依从性：采用自制干预依从性的判定方式评估两组干预期间的依从性，完全依从为干预期间患者完全遵医嘱且遵医行为好；部分依从为干预期间患者基本遵医嘱且遵医行为一般；不依从为干预期间患者不遵医嘱且遵医行为差；并计算依从率。④心力衰竭有关知识掌握情况：采用Atlanta心力衰竭知识问卷(AHFKT-V2)[7]评估两组干预前后心力衰竭有关知识掌握情况，该量表分为服药(7条)、症状管理(4条)、行为(7条)、营养(10条)、病理(2条)5个方面，共30条项目，采用0～1分制，总分30分，得分越低表示患者对心力衰竭有关知识掌握度越高。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料以例数、百分比表示，采用χ2检验；计量资料以表示，采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组干预前后心功能比较

见表1。

2.2 两组干预前后CD-RISC评分比较

见表2。

2.3 两组干预前后AHFKT-V2评分比较

见表3。

表1 两组干预前后心功能比较

表2 两组干预前后CD-RISC评分比较(分,

表3 两组干预前后AHFKT-V2评分比较(分,

2.4 两组干预依从性比较

见表4。

表4 两组干预依从性比较

3、讨论

心力衰竭是各种心脏疾病的最终结果，其是因患者心脏舒张功能退化、心脏射血功能受损，以至于无法让静脉回心血量完全排出心脏，导致静脉产生血瘀、动脉缺乏血量供应而引发的疾病[8]。目前，在全球范围内该病患者人数高达6430万，是住院治疗中最为常见的病例，严重威胁人类健康[9]。该病以缓解患者临床症状、提高患者生活质量、降低并发症发生率及病死率等为治疗目标[10]。该病不仅给患者带来心理及生理上的双重痛苦，还会让患者家庭承受严重的经济、照顾压力。因此，对该病患者进行护理干预非常重要[11]。

本研究结果显示，干预后，观察组LVEF、LVESD、LVEDD均优于对照组(P<0.01,P<0.05),说明将疾病症状下的应对性干预策略用于心力衰竭护理中，可改善患者心功能，与李辛一等[12]研究结果相似。考虑是疾病症状下的应对性干预策略中对不同症状采取不同药物治疗，通过服用利尿剂，使患者排出体内多余水分，起到心脏负担减轻的作用，促进心功能恢复；通过服用螺内酯、硝酸甘油或硝酸异山梨酯等药物，并配合吸氧，使患者心肌收缩力增加，减轻心脏负担，从而改善患者心功能。

本研究结果显示，干预后，观察组CD-RISC评分均高于对照组(P<0.05),说明将疾病症状下的应对性干预策略用于心力衰竭护理中，可改善患者心理弹性，与马婷婷等[13]研究结果相似。考虑是常规护理及疾病症状下的应对性干预策略中对患者进行心理指导，持续关注患者情绪，并在其出现不良情绪时，积极采取解决措施，使患者感觉到医护人员的关心，使其调整好心态，面对挫折时能快速恢复，进而提高患者心理弹性。

本研究结果显示，观察组干预依从性高于对照组(P<0.05),说明将疾病症状下的应对性干预策略用于心力衰竭护理中，可提高患者干预依从性。考虑是疾病症状下的应对性干预策略中对不同症状采取不同药物治疗，让患者了解到药物的功效及可能发生的不良反应，并在患者出院后对其所携带的药物进行再次科普，提高患者对心力衰竭治疗药物的了解度，并在护士叮嘱下，患者能按时按量遵医嘱服药，从而提高患者干预依从性。

本研究结果显示，干预后，观察组AHFKT-V2评分均低于对照组(P<0.01),说明将疾病症状下的应对性干预策略用于心力衰竭护理中，可提高患者对心力衰竭有关知识掌握度。考虑是疾病症状下的应对性干预策略中将患者临床症状一一列举，并制订相应的应对措施，帮助患者了解、掌握心力衰竭有关知识，对自身病情也从一无所知过渡至有一定的了解，调动患者学习能力，使被动护理转变至主动，使患者对治疗更加配合；通过随访护士对患者进行出院前及出院后的心力衰竭有关知识教育，包括发布视频或文字的形式，并鼓励患者进行咨询，督促患者进行学习，从而提高患者对心力衰竭知识掌握度。

参考文献:

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