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强化护理干预对老年慢性心力衰竭患者住院疗效的影响

2024-05-30 38 上传者：管理员

摘要：目的探讨强化护理干预措施对老年慢性心力衰竭患者的影响。方法选取我院心内科收治的96例老年慢性心力衰竭患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组各48例。住院期间对照组进行常规护理，观察组在对照组的基础上由研究者采用基础、营养、心理、康复运动及健康宣教等强化护理干预措施。比较干预前后两组的护理满意度、生活质量及心功能差异。结果两组患者干预前在生活质量、血浆B型钠尿肽(BNP)和左心室射血分数(LVEF)的比较无统计学差异(P>0.05);干预后，两组患者心衰生活质量评分及血浆BNP水平均降低，且观察组低于对照组；LVEF均升高，且观察组高于对照组；观察组的护理总满意度高于对照组，差异均具有统计学意义(P均<0.05)。结论强化护理干预措施对于老年慢性心力衰竭患者有促进心功能恢复、减轻心脏损害程度、提高患者生活质量的效果，具有良好的临床意义。

关键词：
HF
强化护理干预
心功能
慢性心力衰竭
生活质量
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心力衰竭(heart failure, HF)是一种目前世界上主要的临床和公共卫生事件。据相关流行病学统计，其全球患病总人数超过2300万，并与显著的死亡率和医疗保健支出相关[1]。在临床可分为急性HF和慢性HF两种类型。慢性心力衰竭(chronic heart failure, CHF)是由多因素作用导致的心脏功能障碍和结构紊乱的异常表现，是各类心脏疾病的终末共同通路。CHF主要表现为心脏射血量减少和心肌收缩功能下降，并由此引发心室压力升高，进一步导致心脏功能恶化和结构改变。患者随时可能会出现肺水肿、呼吸衰竭和心源性休克等多种急性症状，病死率相对较高。特别是在老年群体当中，它是心血管疾病晚期的主要表现和致死原因[2]。

近年来，CHF的患病率正在逐年增加。在当前的临床实践中，常规的护理辅助疗法被广泛使用，尽管它可以减轻患者的临床症状，但其相关的护理步骤过于简化，缺少全面性。此外，由于大部分患者对疾病的了解不够深入，导致康复治疗的配合效果并不理想。随着我国护理研究的不断深化和进步，综合性的强化护理干预手段因其完备性、准确性和科学性，已逐渐成为临床治疗CHF的首选辅助疗法[3]。因此，本研究选择老年CHF患者作为研究对象，旨在进一步探索强化护理干预措施与常规护理干预对CHF患者住院期间生活质量及心功能等的影响差异，现报道如下。

1、资料与方法

1.1 纳入和排除标准

纳入标准：①年龄≥55岁者；②均符合CHF的诊断标准[4];③心功能受损标准均符合美国纽约心脏病学会(NYHA)Ⅱ～Ⅳ级分级标准[5]。排除标准：①伴有严重肝肾功能不全及其它脏器功能受损者；②既往或正在使用激素类药物者；③伴有严重心脏器质性病变者；④认知功能不全、精神障碍难以配合者。

1.2 一般资料

本研究选取2021年10月至2023年10月在我院心内科住院部接受治疗的96例老年CHF患者作为研究对象。按照随机数字表法分为观察组与对照组，各48例。观察组男28例，女20例，平均年龄(67.42±3.86)岁；对照组男30例，女18例，平均年龄(66.13±4.28)岁。两组患者之间一般资料差异没有统计学意义(P>0.05),具有可比性。CHF诊断标准参照《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》[4]。本研究经院内医学伦理委员会的批准后实施，全程得到了患者的知情同意和配合参与，拥有完整的病历资料。

1.3 治疗方法

对照组入院接受常规护理，包括住院注意事项宣教、日常护理，常规监测患者生命体征，发放口服药物等。观察组在常规护理疗法的基础上由进行强化护理干预措施，干预时长为一个疗程，约21天。具体方案如下。

(1)强化基础干预。

白天每2h巡视1次病房，时刻确保病房的干净整洁，温度和湿度均处于合适患者的状态，帮助患者选择恰当舒适的体位，加强夜间病房的巡查以减少患者住院时的不适感，巡视病房时注意不能打扰患者休息。

(2)强化营养干预。

依据患者病情严重程度和饮食偏好制定营养均衡的个性化饮食方案，主要选择低盐、低脂、低热量，且易于消化的食品，同时严格控制每日的饮水量，严格登记患者住院期间24h出入量并根据每日结果及时进行相应饮食结构调整。可以根据饮食方案帮助准备饮食，也可以将方案交给患者家属，嘱其按要求准备。

(3)强化心理干预。

由于疾病复杂迁延，多数患者存在焦虑及死亡等负面情绪，对于此类患者需及时做好心理护理。根据患者性格特征、文化程度、疾病认知和心理状况对患者实施不同程度的心理干预。积极鼓励患者主动表达自己的担忧，同时耐心提供解答，通过多媒体和语言技巧帮助患者解除心理压力，始终与患者保持积极良好的言语沟通，努力与患者之间建立良好的关系。从患者视角出发，根据他们的具体需求，提供个性化的护理方案。这样，患者不仅能感受到尊重和关心，还能增强治疗的积极性和战胜疾病的信心。

(4)强化康复干预。

依据患者的病情严重程度、心力衰竭分级和运动耐受量免费制订个性化的运动康复护理计划，充分利用病房和走廊已有设施指导、辅助并督促患者循序渐进地进行康复训练。具体方案如下：①NYHA Ⅱ级：自主完成日常进食洗漱等活动，可在病房或走廊进行简单步行运动，每次距离不超过500米，2～3次/d。②NYHA Ⅲ级：在护士的指导协助下帮助患者完成床旁饮食，练习坐浴和床旁大小便。协助患者在床边进行站立，移步等活动，每次5～8min, 3～5次/d。密切观察患者的身体状况，并依据患者的最大运动耐受量进行相应增减。③NYHA Ⅳ级：患者病情重，入院后绝对卧床休息。在护士协助下于病床上完成日常进食、洗漱和大小便等活动。在进行躯体活动前保证充足睡眠时间，早期可在护士指导下进行颈、肩、腿部等简单关节活动，待病情稳定后可在床上进行翻身、平移等运动。也会将这些康复训练方法常规告知对照组患者，但没有协助和督促完成。

(5)强化健康宣教干预。

住院期间根据需要对患者进行疾病的健康宣教，患者及家属可以通过微信，随时沟通病情，让其充分了解疾病的发生发展趋势。协助护士对患者的日常饮食、活动和用药情况进行监督与反馈，提高服药的依从性。积极防控危险因素，防止急性HF的发生。

1.4 观察指标

(1)两组患者生活质量比较。

使用心力衰竭生活质量量表(minnesota living with heart failure questionnaire, MLHFQ)对护理前后两组患者的生活质量进行评价，其中总分为100分，分数越低代表患者的生活质量越高。

(2)两组患者心功能比较。

在对两组患者进行护理干预前后，分别进行空腹静脉采血，快速离心后使用上海源叶生物科技有限公司生产的ELISA试剂盒采用酶联免疫吸附法测定血浆中B型钠尿肽(B-type natriuretic peptide, BNP)的浓度。在护理干预前后分别使用开立S9彩色多普勒超声诊断仪(深圳开立科技股份有限公司生产)进行心动图检查，记录左心室射血分数(left ventricular ejection fraction, LVEF)指标的变化。

(3)两组患者护理满意度比较。

在患者出院前完成科室自制不记名满意度调查评分量表。总分为100分，其中80～100分为满意，60～80分为比较满意，≤60分为不满意。其中满意度(%)=(满意+比较满意)/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 25.0软件进行统计分析。计量资料以表示，组间比较采用独立样本t检验，干预前后采用配对样本t检验。计数资料以百分数(%)表示，组间比较采用卡方(χ2)检验。以P<0.05表示有统计学差异。

2、结果

2.1 两组护理前后生活质量评分比较

与护理前比较，进行护理治疗后两组患者的MLHFQ评分均降低，并且观察组评分相对于对照组更低，差异具有统计学意义(P<0.05),具体见表1。

表1 两组护理前后MLHFQ评分情况

2.2 两组护理前后心功能比较

由表2结果可知，两组患者行护理干预之前，血浆BNP和LVEF水平没有明显差异，结果不具有统计学意义(P>0.05)。干预后两组血浆BNP水平均出现下降，且观察组显著低于对照组；干预后两组LVEF水平均有提高，且观察组显著高于对照组。两组之间差异均具有统计学意义(P均<0.05)。

表2 两组护理前后血浆BNP、LVEF的情况比较

2.3 两组满意度比较

进行强化护理干预措施后患者的总满意度明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05),具体见表3。

表3 两组满意度比较[n(%)]

3、讨论

CHF病情易反复发作并逐步恶化，不仅导致大量医疗支出，还严重影响患者生活质量和生命安全[6]。既往有研究关于CHF患者躯体化症状及消极情绪等对临床结局的影响[7],也有中医药方面的干预研究[8]和一些影响因素研究[9,10],鲜见综合护理干预对CHF患者的影响报道。因此，本研究研制了一套专门针对老年CHF患者的强化护理干预措施，探讨其对CHF患者住院期间生活质量及心功能等的影响。

目前临床上采用的常规护理方法较为单一，患者多以卧床休息为主，患者的活动受到了严格限制，这样不仅会使患者的身体机能减退，而且会造成下肢静脉血栓及便秘等多种不利于患者恢复的情况，导致病情延缓，预后不良以及并发症持续增加[11]。本研究中对老年CHF患者在常规护理的基础上，强化了基础、营养、心理、康复运动和健康宣教等多种综合干预措施，不仅改善了患者的身体机能状况，有效地避免血栓形成，增加体内血液循环，改善心肌缺血缺氧状态，增强患者心脏收缩力，减少患者心脏的功能损害以及结构重构；同时，综合干预改善了患者对于疾病认知的焦虑恐惧感等负面情绪，让患者及时放下心理包袱，对疾病有了更加深刻全面的认识，增强了治疗疾病的信心与动力，提高了疾病的治疗效果。联合患者家属一起强化患者住院期间的药物治疗与心理治疗，给予患者提供个体化的护理干预措施，大大减少了个体之间的差异化影响，使每一位患者的临床获益均能达到最大化。本研究显示，在给予护理干预后，患者MLHFQ评分和血浆BNP水平降低，且观察组低于对照组；LVEF升高，且观察组高于对照组；观察组的护理总满意度也高于对照组，两组之间的差异均具有统计学意义(P<0.05),这与之前谢岩[12]的研究结果相似。提示强化护理干预措施有利于改善老年CHF患者的生活质量与心功能，极大的促进患者的恢复，在维护良好的医患关系同时也提高了患者治疗依从性。

综上所述，对老年CHF患者在药物治疗的情况下进行强化护理干预措施，可以提高患者的生活质量，改善心功能，同时缓解患者治疗期间的不良情绪，从而利于患者的远期预后，为临床上CHF的治疗提供一定的借鉴。

参考文献:

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[3]刘慧丽.综合护理干预对慢性心衰患者焦虑抑郁状态的影响[J].中国急救医学,2016,36(11):256

[4]中华医学会心血管病学分会心力衰竭学组,中国医师协会心力衰竭专业委员会中华心血管病杂志编辑委员会.中国心力衰竭诊断和治疗指南2018[J].中华心血管病杂志,2018,46(10):30

[5]毛银娟,杨礼,刘保民,等.心脏彩超评估高血压左心室肥厚伴左心衰竭患者心功能的临床价值及与NYHA分级的关系研究[J].现代生物医学进展,2019,19(23):4474

[6]贾丽倩,杨元焱,吴霞,等.心脏康复团队协作干预联合正念情绪强化干预对慢性心力衰竭心脏康复的影响[J].中国健康心理学杂志,2023,31(12):1820

[7]卢启帆,刘启明,周红梅,等.慢性心力衰竭患者躯体化症状､焦虑､抑郁对临床结局的影响[J].上海交通大学学报(医学版),2023,43(9):1153

[8]任丽丽,戴国华,高武霖,等.基于Lasso-Cox回归评价中医药干预在慢性心力衰竭患者预后中的治疗价值[J].中华中医药杂志,2022,37(10):6000

[9]杨慧锋,牛伟华,施月仙,等.慢性心力衰竭患者发生认知功能障碍影响因素的系统评价[J].中国全科医学,2022,25(13):1642

[10]郑战战,杨贝贝,宋婷,等.慢性心力衰竭患者健康素养现状及其影响因素分析[J].中国护理管理,2019,19(1):23

[11]侯银静,秦明照.老年慢性心力衰竭合并共病的管理[J].中国实用内科杂志,2023,43(8):628