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托拉塞米与呼吸机对心力衰竭患者心室重构心功能影响

2024-06-21 86 上传者：管理员

摘要：目的探讨托拉塞米联合呼吸机对心力衰竭(CHF)患者心室重构与心功能的影响。方法将80例呼吸HF患者随机分为联合组(托拉塞米联合呼吸机治疗)与常规组(常规治疗)各40例。治疗3个月后观察两组临床疗效、心室重构指标[心输出量(CO)、每搏量(SV)]、心功能[左室舒张末期内径(LVDD)、左心室射血分数(LVEF)],并比较两组主要不良反应等。结果治疗3个月后，联合组的LVDD短于常规组，CO、SV、LVEF显著高于常规组，差异均有统计学意义(P<0.05);联合组的总有效率明显高于常规组，差异有统计学意义(P<0.05);联合组的并发症发生率明显低于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论托拉塞米联合呼吸机治疗CHF,能显著改善患者心功能并延缓心室重构，临床治疗效果显著且安全性较高。

关键词：
呼吸机
心力衰竭
心功能
心室重构
托拉塞米
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心力衰竭(CHF)在临床上是一种因心脏舒缩障碍所引发的动脉血流灌注不足引发的终末期心血管病变。目前的治疗方法主要以扩血管、强心利尿等为主。研究[1,2]显示，CHF发病后，会引发交感神经紊乱进而引发大量茶酚胺的分泌，心率加快，心脏负荷加大，血管紧张素激活造成心室重构，因此在常规治疗基础上，应该重视心功能与心室重构的改善，降低恶化几率。此外，在治疗中也应该重视缺氧的改善进而提高患者存活效率，纠正低氧血症，采取呼吸机通气治疗，降低患者死亡风险的发生几率。本文主要探讨托拉塞米联合呼吸机对CHF患者心室重构与心功能的影响。

1、资料与方法

1.1一般资料

选择我院2019年11月至2022年11月间接诊的呼吸衰竭患者80例，采用随机数字表格法将分为联合组和常规组各40例。常规组中，男21例，女19例，年龄(75.12±2.43)岁，NYHA心功能分级：Ⅱ级18例，Ⅲ级15例，Ⅳ级7例；联合组中，男23例，女17例，年龄(76.30±3.01)岁，NYHA心功能分级：Ⅱ级20例，Ⅲ级14例，Ⅳ级6例。纳入患者均经心脏超声检查确诊并符合心力衰竭的诊断标准[3];年龄66～80岁；CHF均首发；资料齐全；LVEF<50%。已排除合并恶性肿瘤、急性心肌缺血患者；肝肾功能病变者；肺功能不全或者血液系统病变者；心动过缓、慢性阻塞性肺疾病、心脏传导阻滞、脑血管病、哮喘等严重呼吸系统病变患者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

常规组给予赛诺菲制药公司生产的地高辛治疗(国药准字号：H33031568,规格：0.25 mg),每次0.125 mg,口服使用，每天1次；仁和堂药业生产的氢氯噻嗪片治疗(规格：25 mg),每次12.5 mg,口服使用，每天2次；朝晖药业生产的呋塞米治疗(规格：20 mg,国药准字：H31021175),均持续用药3个月。联合组给予患者诚意药业公司生产的托拉塞米治疗(国药准字：H25316102,规格：22 mg),加入浓度5%的葡萄糖溶液，稀释为190 mL的溶液予以患者静脉滴注，连续治疗1周，每天1次，同时配合予以呼吸机治疗，予患者无创正压通气干预，通过压力支持模式配合呼气末正压模式干预，主要脱机指征包括：(1)血流动力学相对稳定；(2)患者意识恢复且出现好转迹象；(3)症状有所改善。且在撤机后需要持续观察，观察时间一般为2 h,治疗中，注意与患者沟通交流，帮助患者了解病情，督促患者科学用药，纠正以往错误习惯等。

1.3观察指标

观察两组的临床疗效，分为显效、有效、无效；观察两组心功能与心室重构指标，于治疗前后使用美国GE公司生产的多普勒超声仪(LogiqP9型),测定患者心输出量(CO)、每搏量(SV)、左心室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVDD);观察两组并发症发生情况。

1.4统计学方法

采用SPSS21.0软件对数据进行分析，计量资料以

表示，行t检验，计数资料以n,%表示，行χ2或Z检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1治疗总有效率

联合组显效25例、有效13例、无效2例；常规组显效10例、有效21例、无效9例。联合组的总有效率为95.00%,显著高于常规组的77.50%(Z=9.660,P<0.05)。

2.2心室重构指标

治疗前，两组CO、SV比较均无差异(P>0.05);治疗3个月后，联合组患者的CO、SV均明显高于常规组(t=4.237、4.739,P均<0.05)。见表1。

表1两组患者心室重构指标的比较

2.3心功能指标

治疗前，两组LVEF、LVDD比较无差异(P>0.05);治疗3个月后，联合组的LVEF明显高于常规组，LVDD显著短于常规组(t=4.609、4.390,P均<0.05)。见表2。

表2两组患者心功能指标的比较

2.4并发症

两组发生自发性气胸、胃溃疡、电解质紊乱、肺源性心脏病等并发症的情况分别为，常规组3例、2例、3例、3例；联合组1例、1例、0例、0例。联合组并发症发生率为5.00%,显著低于常规组的27.50%(Z=10.443,P<0.05)。

3、讨论

CHF是因心脏器质性或者是功能性病变导致心室功能损伤的多发性临床综合征，其发病易反复，迁延难愈[4,5],因此在接诊后需要及时给予治疗干预。临床针对CHF主要原则为改善心室重构与有效抑制神经内分泌系统的过度性激活。在CHF的发生与发展中，心室重构是其中一个重要因素。对于多数CHF患者常因为心室重构而导致室壁肥厚或者是心室扩张，随着病情进展更会导致心室功能下降或者心肌缺血症状等[6,7]。

本文结果显示，联合组的治疗有效率、心室重构及心功能均优于常规组，且联合组的并发症也低于常规组。分析原因，联合组采用的是托拉塞米联合呼吸机治疗，托拉塞米治疗的疗效经临床证实效果确切，该药物属于高效髓袢利尿药物[8]。在CHF发生与发展过程中会缺少肉毒碱，心肌能量的代谢也会出现严重问题进而改变了心脏结构，在这种情况下，托拉塞米的运用能够降低心肌细胞内多重代谢酶的抑制并纠正脂肪酸的代谢异常继而缓解对机体心肌细胞的损伤，有效促进心肌收缩并满足需求，同时该药物利尿作用时间较长且药效持久，可以缓解心脏负担并提高血浆前列腺素E2浓度并抑制血栓素对血管收缩影响，对醛固酮以及其受体的结合产生拮抗作用。而呼吸机的使用能够明显改善患者症状，促进患者恢复，减少患者并发症，对提高患者机体血氧水平与心功能有一定的效果。同时呼吸机的使用相对方便安全，只需要使用鼻罩或者面罩就能完成治疗，因此操作上不会对患者产生较大的创伤影响，也不会造成严重并发症，因CHF一旦发展会导致患者严重缺氧，甚至会导致多脏器损伤，因此积极给予呼吸机治疗，能够有效纠正患者缺氧状况，也进而促使患者心功能的恢复。

综上所述，托拉塞米联合呼吸机治疗心力衰竭，可以有效防治患者心室重构，疗效确切，且能够促进患者心功能恢复，同时安全性相对较高。

利益冲突说明/Conflict of Intetests

所有作者声明不存在利益冲突。

伦理批准及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本研究通过宝鸡市陈仓医院伦理委员会批准，患者及家属均知情同意。

参考文献:

[1]王威.托拉塞米联合左卡尼汀治疗老年慢性心力衰竭的作用[J].中国卫生标准管理,2020,11 (2) :77-79.

[2]任景锋,周娜,刘丹丹,等.无创正压通气联合小剂量米力农对重症肺源性心脏病心力衰竭伴Ⅱ型呼吸衰竭患者预后的影响[J].临床医学研究与实践,2021,6(14):51-53.

[3]廖玉华,杨杰孚,张健,等.舒张性心力衰竭诊断和治疗专家共识[J].临床心血管病杂志,2020,36(1):1-10.

[4]温炳臣.机械通气协同CBP治疗重症心力衰竭合并肾衰竭患者的疗效分析[J].中国实用医药,2021,16(19):77-79.

[5]吴宇.托拉塞米与左卡尼汀治疗慢性心力衰竭急性加重期的效果及对BNP,AngⅡ,荃丙酮的影响[J].医学理论与实践,2021,34(11):1850-1852.

[6]徐永华,施向红.托拉塞米联合左卡尼汀治疗慢性心力衰竭的疗效分析[J].中国临床药理学与治疗学,2021,13 (6) :647-652.