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新生儿缺氧缺血性脑病并发急性呼吸衰竭的影响因素分析

2024-10-29 54 上传者：管理员

摘要：目的探讨新生儿缺氧缺血性脑病并发急性呼吸衰竭的影响因素，为临床提供参考。方法回顾性分析2017年2月—2020年3月杭州市妇产科医院收治的147例新生儿缺氧缺血性脑病患儿的临床病历资料，根据是否并发急性呼吸衰竭将其分为并发组与未并发组，使用单因素和多因素logistic回归分析法对新生儿缺氧缺血性脑病并发急性呼吸衰竭的相关危险因素进行分析，并据此提出相应预防建议。结果 147例新生儿缺氧缺血性脑病患儿中并发急性呼吸衰竭46例，发生率为31.29%(46/147)。并发组男性构成比为63.04%(29/46),未并发组男性构成比为49.50%(50/101),差异无统计学意义(P>0.05);并发组早产(34.78%)、出生时体质量≤2.5 kg(39.13%)、剖宫产(41.30%)、有合并症(15.22%)、子宫内窒息(91.30%)、病情重度(26.09%)、病情中度(54.35%)、母亲合并妊娠期糖尿病(28.26%)、母亲合并妊娠期高血压疾病(32.61%)的比例均明显高于未并发组(14.85%、19.80%、24.75%、0.99%、76.24%、3.96%、13.86%、13.86%、15.84%),差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示：早产、出生时体质量≤2.5 kg、有合并症、子宫内窒息、病情重度或中度、母亲合并妊娠期糖尿病、母亲合并妊娠期高血压疾病均是新生儿缺氧缺血性脑病并发急性呼吸衰竭的危险因素(OR=2.959、2.552、2.986、2.208、3.111、3.031、2.145、2.351,均P<0.05)。结论早产儿、低出生体质量儿、有相关合并症(新生儿肺透明膜病、颅内出血、胎粪吸入)、子宫内窒息、中重度新生儿缺氧缺血性脑病、母体合并妊娠期糖尿病、母亲合并妊娠期高血压疾病均是新生儿缺氧缺血性脑病并发急性呼吸衰竭的危险因素，临床需加强对此类患儿的监护，积极采取有效预防措施。

关键词：
儿童脑瘫
急性呼吸衰竭
意识障碍
新生儿缺氧缺血性脑病
预防处理工作
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新生儿缺氧缺血性脑病是指围生期窒息导致脑部缺氧缺血性损害的一种疾病，以意识障碍与肌张力变化以及惊厥为最重要的临床表现，严重威胁新生儿生命安全，而且是导致儿童脑瘫、智力与听力障碍、癫痫等发生的常见因素之一[1-3]。急性呼吸衰竭患儿病情危重，具有较高的病死率，是新生儿死亡的主要原因[4-5]。在新生儿缺氧缺血性脑病发病过程中，常可并发呼吸衰竭，使病情加重，增加患儿死亡风险，严重影响预后[6-7]。因此，临床除对新生儿缺氧缺血性脑病患儿进行积极治疗外，还需寻求此类患儿并发急性呼吸衰竭的高危因素，加强监管，并据此提前做好对应预防处理工作，以减少急性呼吸衰竭的发生，促进患儿康复。本研究对2017年2月—2020年3月杭州市妇产科医院收治的147例新生儿缺氧缺血性脑病患儿的临床病历资料进行整理分析，积极寻求影响此类患儿并发急性呼吸衰竭的相关因素，并根据结果提出相应预防建议。

1、资料与方法

1.1 资料来源

回顾性分析2017年2月—2020年3月杭州市妇产科医院收治的147例新生儿缺氧缺血性脑病患儿的临床病历资料，男性患儿79例，女性患儿68例；日龄0.1 h～6 d, 平均日龄(1.09±0.34)d; 胎龄28～41周，平均胎龄(37.95±2.24)周；出生时体质量1.93～4.18 kg, 平均出生时体质量(3.05±0.46)kg; 病情严重程度：轻度92例，中度39例，重度16例；合并症：新生儿肺透明膜病1例，颅内出血2例，胎粪吸入5例。本次研究已获得医院伦理委员会审核批准，纳入研究对象均符合新生儿缺氧缺血性脑病的诊断标准[8],均给予常规综合治疗，且临床资料完整保留，排除有严重先天性心脏病、遗传代谢性疾病的患儿或有感染性肺炎、败血症的患儿及过期产儿等。

1.2 方法

1.2.1 判定及分组

急性呼吸衰竭诊断：根据《实用儿童重症医学：儿童重症医学》[9],新生儿出现呼吸困难、口唇青紫发绀、精神萎靡或昏睡、反应差、四肢末端发凉等临床症状，动脉血氧分压(PaO2)≤50 mm Hg(Ⅰ型呼吸衰竭)或PaO2≤50 mm Hg且动脉血二氧化碳分压(PaCO2)≥50 mm Hg(Ⅱ型呼吸衰竭)。根据是否并发急性呼吸衰竭，将147例新生儿缺氧缺血性脑病患儿分为并发组与未并发组。

1.2.2 影响因素分析

整理新生儿缺氧缺血性脑病患儿的临床病历资料，查阅相关文献，根据临床经验分析可能影响此类患儿并发急性呼吸衰竭的相关危险因素，包括：性别、胎龄、出生时体质量、分娩方式、合并症(新生儿肺透明膜病、颅内出血、胎粪吸入)、窒息缺氧发生阶段、疾病严重程度、母亲合并妊娠期糖尿病、母亲合并妊娠期高血压疾病等，将以上各因素设为自变量，赋值如下：性别(女=0,男=1)、胎龄(足月产=0,早产=1)、出生时体质量(>2.5 kg=0,≤2.5 kg=1)、分娩方式(自然分娩=0,剖宫产=1)、合并症(无=0,有=1)、窒息缺氧发生阶段(娩出过程窒息=0,子宫内窒息=1)、疾病严重程度(轻度=0,中度=1,重度=2)、母亲合并妊娠期糖尿病(无=0,有=1)、母亲合并妊娠期高血压疾病(无=0,有=1);将新生儿缺氧缺血性脑病并发急性呼吸衰竭设为因变量，未并发赋值为0,并发赋值为1,然后进行多因素分析。

1.3 统计学分析

采用SPSS 26.0统计学软件处理数据，计数资料用例(%)表示，采用χ2检验比较，新生儿缺氧缺血性脑病并发急性呼吸衰竭的相关危险因素用logistic回归分析法分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 新生儿缺氧缺血性脑病并发急性呼吸衰竭相关危险因素的单因素分析

见表1。

表1新生儿缺氧缺血性脑病并发急性呼吸衰竭相关危险因素的单因素分析[例(%)]

147例新生儿缺氧缺血性脑病患儿中并发急性呼吸衰竭46例，发生率为31.29%(46/147)。并发组与未并发组男性构成比差异无统计学意义(P>0.05);并发组早产、出生时体质量≤2.5 kg、剖宫产、有合并症、子宫内窒息、病情重度、病情中度、母亲合并妊娠期糖尿病、母亲合并妊娠期高血压疾病的比例均明显高于未并发组(均P<0.05)。

2.2 新生儿缺氧缺血性脑病并发急性呼吸衰竭相关危险因素的多因素logistic回归分析

多因素logistic回归分析结果显示：早产、出生时体质量≤2.5 kg、有合并症、子宫内窒息、病情重度或中度、母亲合并妊娠期糖尿病、母亲合并妊娠期高血压疾病均是新生儿缺氧缺血性脑病并发急性呼吸衰竭的危险因素(OR=2.959、2.552、2.986、2.208、3.111、3.031、2.145、2.351,均P<0.05)。多因素logistic回归分析见表2。

表2影响新生儿缺氧缺血性脑病并发急性呼吸衰竭的多因素logistic回归分析

3、讨论

新生儿缺氧缺血性脑病的发生可能与缺氧缺血后脑部出现水肿、软化以及出血、坏死等变化有关，是导致新生儿死亡、神经系统发育障碍的重要原因[10-11]。呼吸衰竭是新生儿缺氧缺血性脑病的常见并发症，可促使疾病进一步加重，增加患儿病死率[12-13]。因此，积极预防新生儿缺氧缺血性脑病并发急性呼吸衰竭具有非常重要的临床意义。本研究探讨了影响此类患儿并发急性呼吸衰竭的相关危险因素，以期为临床工作提供指导，减少急性呼吸衰竭的发生。

本研究结果显示：147例新生儿缺氧缺血性脑病患儿中并发急性呼吸衰竭46例，发生率为31.29%,表明新生儿缺氧缺血性脑病并发急性呼吸衰竭的发生率较高，临床医务人员需高度重视，强化对此类患儿的治疗、监督与管理，以减少并发症，促进患儿康复。本研究结果显示：并发组早产、出生时体质量≤2.5 kg、剖宫产、有合并症(新生儿肺透明膜病、颅内出血、胎粪吸入)、子宫内窒息、病情重度、病情中度、母亲合并妊娠期糖尿病、母亲合并妊娠期糖尿病、母亲合并妊娠期高血压疾病的比例均明显高于未并发组(均P<0.05);多因素logistic回归分析结果显示：早产、出生时体质量≤2.5 kg、有合并症、子宫内窒息、病情重度或中度、母亲合并妊娠期糖尿病、母亲合并妊娠期高血压疾病均是新生儿缺氧缺血性脑病并发急性呼吸衰竭的危险因素。分析原因如下，早产儿呼吸系统发育尚未完全成熟，呼吸中枢功能尚不完善，且肺容量与肺功能残气量比较小，肺表面活性物质合成不足，当发生新生儿缺氧缺血性脑病时，对缺氧敏感，且耐受力差，更易发生呼吸抑制，引起呼吸衰竭[14-15];低出生体质量儿肌肉较弱，胸廓较软，肺发育不成熟，顺应性差，肺功能残气量低，此类新生儿发生缺氧缺血性脑病时，呼吸功能不稳定，更易并发呼吸衰竭[16-17];合并新生儿肺透明膜病的患儿肺发育不成熟，肺表面活性物质缺乏，增加了呼吸衰竭发生风险，另外胎粪吸入引起肺部炎性反应，可导致呼吸衰竭，此外，新生儿颅内出血若得不到及时处理，可导致急性颅内压升高，继而脑干受压，出现呼吸衰竭；患儿子宫内窒息时，缺血、缺氧时间较长，导致呼吸中枢抑制更加严重，增加了急性呼吸衰竭发生风险[18-19];中重度新生儿缺氧缺血性脑病患儿缺氧严重，内源性物质如β-内啡肽等异常升高较轻度患儿更明显，加重了对大脑呼吸中枢的抑制，更易诱发呼吸衰竭[20-22];母亲合并妊娠期糖尿病，其血中葡萄糖可通过胎盘持续进入胎儿血液循环中，高血糖可刺激胰岛β细胞增生，促使胰岛素分泌增多，而高血糖、高胰岛素可导致胎儿代谢增加，加大机体耗氧量，促使胎儿慢性缺氧，进而导致肺表面活性物质生成不足，当其发生新生儿缺氧缺血性脑病时，因肺功能较差，更易发生急性呼吸衰竭[23-24];母亲合并妊娠期高血压疾病时，微小动脉出现痉挛，影响胎儿供血，导致胎儿发育迟缓，另供氧不足可导致胎儿宫内窘迫，促使胎儿缺氧，增加新生儿窒息发生风险，诱发呼吸衰竭[25-26]。

根据以上所得新生儿缺氧缺血性脑病并发急性呼吸衰竭的危险因素以及相关分析，提出以下预防建议：①加大教育宣传力度，加强孕妇围生期保健意识，促使其重视产检，提高产检质量，以便及时发现孕期母体变化及胎儿发育异常等情况，早期实施干预，尽可能降低早产、低出生体质量儿及母体孕期并发症的发生；②加强子宫内监护，需在宫内缺氧还未影响胎儿中枢神经及全身代谢时，选择正确的分娩方式，以预防窒息发生；③加强对高危妊娠的监管，告知其提前住院，做好分娩准备，医务人员备好相关抢救物品，一旦发生新生儿缺氧缺血性脑病，立即给予相关处理；④对有相关合并症及病情较严重的新生儿缺氧缺血性脑病患儿，积极治疗，并加强护理，采用合理喂养技术，由经过专业培训的儿科医生昼夜监测与监护。

综上所述，早产儿、低出生体质量儿、有相关合并症(新生儿肺透明膜病、颅内出血、胎粪吸入)、子宫内窒息、中重度新生儿缺氧缺血性脑病、母体合并妊娠期糖尿病、母亲合并妊娠期高血压疾病等均是新生儿缺氧缺血性脑病并发急性呼吸衰竭的危险因素，临床需加强对此类患儿的监护，积极采取有效预防措施。

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