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血清PCT检测在小儿肺炎诊断中的应用

2020-11-05 318 上传者：管理员

摘要：目的：探究血清降钙素原(PCT)、白细胞计数(WBC)联合超敏C-反应蛋白(hs-CRP)检测在小儿肺炎诊断中的应用。方法：选取2018年1月至2019年8月就诊于本院的80例小儿肺炎患者，根据是否为细菌性感染疾病分为细菌组(n=42)与非细菌组(n=38)。比较两组患者的血清PCT、WBC、hs-CRP水平，并比较不同检测方法的阳性检出率。结果：细菌组PCT、WBC、hs-CRP水平和阳性检出率均高于非细菌组，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗7d后，细菌组PCT、WBC、hs-CRP水平均低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)。两组PCT+WBC+hs-CRP联合检测的阳性率高于PCT、WBC、hs-CRP单独检测，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：血清PCT、WBC联合hs-CRP检测对小儿肺炎的阳性检出率较高，可为小儿肺炎的诊断提供重要依据。

关键词：
PCT
儿科
小儿肺炎
检测
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小儿肺炎是因细菌、病毒、真菌、支原体等病原体感染引发的肺部炎症，多发生于婴幼儿中，具有较高的发病率。小儿肺炎会导致患儿出现发热、喘憋、拒食，呼吸困难症状，严重时会危及生命[1]。因此，及早地诊断与治疗对于肺炎患儿具有重要意义。作为炎症反应中的重要因子，超敏C-反应蛋白、降钙素原可有效鉴别细菌与病毒、支原体等感染[2,3]。白细胞计数可反映机体炎症的进展，为小儿肺炎的诊断提供重要依据。本研究旨在探究血清PCT、WBC联合hs-CRP检测在小儿肺炎诊断中的应用，现报道如下。

1、资料与方法

1.1临床资料

选取2018年1月至2019年8月就诊于本院的80例小儿肺炎患者，根据是否为细菌性感染疾病分为细菌组（n=42）与非细菌组（n=38）。细菌组男25例，女17例；年龄2～11岁，平均年龄（4.25±2.35）岁；病程1～7d，平均病程（3.45±1.55)d。非细菌组男23例，女15例；年龄1～11岁，平均年龄（4.32±2.40）岁；病程1～7d，平均病程（3.25±1.35)d。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会批准。

1.2纳入及排除标准

纳入标准：(1)符合《诸福棠实用儿科学》[4]中肺炎诊断标准；(2)存在发热、咳嗽、气喘、胸痛症状，并经X线确诊；(3)患儿家属已签署知情同意书。排除标准：(1)检测前已服用抗菌药治疗者；(2)自身免疫性疾病者；(3)合并肺结核者；(4)精神疾病者；(5)合并恶性肿瘤者；(6)合并其他感染性疾病者。

1.3方法

在患儿入院第2天采集5mL晨起空腹静脉血，2500r/min4℃离心10min，取上层清液检测。利用免疫比浊法检测hs-CRP，检测仪器为全自动生化分析仪（日立7600-020）；采用化学发光法检测PCT、WBC，其中PCT检测仪器为电化学发光分析仪（罗氏COBASe601),WBC检测仪器为血细胞分析仪（贝克曼库尔特LH750）。操作均按试剂盒（武汉默沙克生物科技有限公司）说明书执行。

1.4观察指标

(1)比较两组治疗前的血清PCT、WBC、hsCRP结果。(2)比较细菌组治疗前、治疗7d后的血清PCT、WBC、hs-CRP水平。(3)比较两组不同检测方法的阳性检出率。

1.5统计学方法

采用SPSS18.0统计学软件进行数据处理，计量资料以表示，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，计数资料采用[n（%）]表示，采用检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组血清PCT、WBC、hs-CRP结果比较

细菌组的PCT、WBC、hs-CRP水平均高于非细菌组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1两组患者血清PCT、WBC、hs-CRP比较

治疗7d后，细菌组PCT、WBC、hs-CRP水平均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2细菌组治疗前后的PCT、WBC、hs-CRP变化

2.3不同检测方法阳性检测率比较

细菌组的PCT、WBC、hs-CRP及3项联合检测的阳性检出率高于非细菌组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组PCT+WBC+hs-CRP联合检测的阳性率高于PCT、WBC、hs-CRP单独检测，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3、讨论

小儿肺炎可根据发病原因不同分为病毒性、细菌性、真菌性、支原体及衣原体肺炎。该疾病多发于冬春季节，会导致患儿出现发热、烦躁、咳嗽、呼吸困难等症状，部分患儿会产生中毒性肝炎、肠麻痹、心功能不全、中毒性脑病等症状，威胁患儿生命健康。因此，需要对肺炎患儿进行早期的诊断与治疗。临床上多采用PCT、hs-CRP以及血常规检测。

表3不同检测方法阳性检测率比较[n(%)]

本研究结果显示，与非细菌组比较，细菌组的PCT、WBC、hs-CRP水平较高，治疗后，PCT、WBC、hs-CRP水平高于治疗前，且PCT+WBC+hs-CRP联合检测的阳性率高于PCT、WBC、hsCRP单独检测，说明血清PCT、WBC联合hs-CRP检测对小儿肺炎的阳性检出率较高，可为小儿肺炎的诊断提供重要依据。分析原因为，血清PCT是由肺组织神经内分泌细胞或甲状腺细胞分泌的降钙素的前体蛋白，稳定性较好，且半衰期长达25～30h，是细菌感染的重要指标。PCT在正常人体内的水平较低，但当机体发生严重细菌感染时，体内的肺淋巴细胞、单核细胞、肝脏巨噬细胞等会分泌大量的PCT，治疗后，PCT会恢复正常水平，而病毒感染、过敏等不会造成PCT升高[5,6]。因此，PCT可有效反映机体炎症的活跃程度，作为疾病诊断与预后评估的重要指标。

hs-CRP属于急性时相蛋白，当机体发生组织损伤或细菌入侵时，肝细胞会合成hs-CRP，且在48h内达到峰值，随着治疗药物的发挥以及病情的恢复，hs-CRP会逐渐降为正常值，其水平高低可作为动态监测指标，有效监测小儿肺炎的病情变化和组织损伤程度[7,8]。邱立东等[9]研究表明，IL-6、hs-CRP、PCT在小儿肺炎的细菌性感染中具有较高的阳性检出率，对非细菌感染也有70.40%的阳性检出率。

白细胞可吞噬异物、阻止病原体的入侵。WBC检测可有效判断病毒或细菌感染，当机体发生细菌感染时，WBC会异常上升，而发生病毒感染时，WBC不会上升或下降，WBC是判断细菌感染以及炎性反应的重要指标。相较于PCT、WBC、hs-CRP单独检测，三者联合检测的准确率更高。夏兰兰等[10]研究表明，PCT、WBC、hs-CRP联合检测可提高小儿肺炎诊断的准确度、灵敏性及特异性，有利于判断肺炎患儿的预后情况，具有较高推广价值，与本研究结果一致。

综上所述，血清PCT、WBC联合hs-CRP检测可提高小儿肺炎的阳性检出率，为小儿肺炎的诊断提供重要依据。

参考文献：

[1]马立.全血C-反应蛋白与白细胞计数联合检测在小儿肺炎中的应用分析[J].当代医学,2017,23(10):132-134.

[2]兰敏,赵艳华,饶鹏,等.小儿支气管肺炎降钙素原与C反应蛋白检测感染的临床研究[J].中华医院感染学杂志,2016,26(14):3322-3324.

[3]张立营,陈朴,唐灵通,等.降钙素原､白细胞介素-6和CD64指数在小儿肺部细菌性感染诊断中的价值[J].实用医院临床杂志,2016,13(4):177-179.

[4]胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2002:1205.

[5]陈建群,丁银云,崔倪.血清降钙素原在小儿病毒性肺炎及细菌性肺炎中的诊断价值[J].热带医学杂志,2016,16(11):1420-1422.

[6]张茂好.降钙素原检测在小儿细菌性肺炎早期诊断中的意义[J].中国感染控制杂志,2016,15(10):800-801.

[7]郭艳梅,李晓春.细胞因子谱､C-反应蛋白及降钙素原在小儿重症支原体肺炎诊治中的临床意义[J].安徽医药,2017,21(5):900-903.

[8]张华俐,王超,张蕊,等.发光免疫分析仪联合检测超敏C反应蛋白､降钙素原及免疫功能对小儿肺炎诊断的价值[J].中国医学装备,2016,13(12):109-111,112.

[9]邱立东,黄华泥,徐五星.降钙素原､白细胞介素-6､超敏C反应蛋白联合检测在诊断小儿肺炎中的应用价值[J].实用临床医药杂志,2018,22(19):140-142.

[10]夏兰兰,李敬.小儿肺炎中PCT､WBC､hs-CRP检测对疾病诊断及预后判断价值分析[J].标记免疫分析与临床,2017,24(4):435-437,463.