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宣白承气汤对小儿重症肺炎短期预后的影响

2021-07-14 142 上传者：管理员

摘要：目的观察宣白承气汤联合阿奇霉素对小儿重症肺炎短期预后的影响。方法选择2018年1月～2020年1月收治的86例重症肺炎患儿作为研究对象,用随机数表法将所有患儿分为观察组（n=43）和对照组（n=43）。对照组使用阿奇霉素进行治疗,观察组在对照组的基础上联合使用宣白承气汤进行治疗。观察两组治疗后疗效,比较两组治疗后临床症状（发热、咳嗽、肺部阴影、肺部啰音、出ICU）改善时间,比较两组治疗前1d和治疗后7dC反应蛋白（CRP）,比较治疗前1d和治疗后3、5、7d患儿的急性生理与慢性健康评分系统（APACHEⅡ）评分,观察两组治疗后不良反应发生情况。结果治疗后,观察组治疗总有效率（90.70%）明显高于对照组（74.42%）,差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后,与对照组相比,观察组发热缓解时间、咳嗽停止时间、肺部阴影消失时间、肺部啰音消失时间、出ICU时间均比较短,差异均有统计学意义（P<0.05）;治疗后,两组CRP水平均有所降低,差异均有统计学意义（P<0.05）;治疗后,与对照组相比,观察组CRP水平均比较低,差异均有统计学意义（P<0.05）;治疗后3、5、7d,两组ApacheⅡ评分呈现下降趋势,差异均有统计学意义（P<0.05）;治疗后3、5、7d,与对照组相比,观察组ApacheⅡ评分均比较低,差异均有统计学意义（P<0.05）;治疗后,两组不良反应发生情况差异无统计学意义（P>0.05）。结论宣白承气汤联合阿奇霉素用于治疗重症肺炎患儿,能显著改善患儿的炎症因子水平,减少患儿症状消失的时间、加速患儿康复,并且能改善患儿短期预后,治疗有效率和安全性较高。

关键词：
宣白承气汤
重症肺炎
阿奇霉素
预后
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肺炎是临床儿科常见且多发的呼吸道疾病，如果病情控制不及时，可能发展为重症肺炎[1]。重症肺炎病情进展迅速，同时可能伴有心力衰竭、肺性脑病、呼吸衰竭等多种并发症，不仅影响患儿健康，还会影响患儿预后[2,3]。重症肺炎在中医学中属于“肺热病”或“风温肺热病”范畴。在《素闻·刺热》有相关记载：“肺热病者……恶风寒，舌上黄，身热。热争则喘咳……不得太息，头痛不堪，汗出而寒”。中医学认为肺热病的病机是病患外感热邪，寒邪郁积转为热，风热袭肺，化津为痰，痰热郁结于肺，治疗肺热病应当以止咳、平喘、化痰为主[4,5]。临床治疗已有使用宣白承气汤治疗老年重症肺炎的研究，但用于小儿重症肺炎的较少，且疗效尚不明确，本研究将观察宣白承气汤联合阿奇霉素对小儿重症肺炎短期预后的影响，现将结果报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选择2018年1月～2020年1月本院收治的86例重症肺炎患儿作为研究对象，用随机数表法将所有患儿分为观察组（n=43）和对照组（n=43）。其中观察组男23例，女20例；年龄0.5～6.7岁，平均（3.25±1.12）岁；病程2～7d，平均（5.37±1.26)d。对照组男22例，女21例；年龄0.6～6.2岁，平均（3.37±1.35）岁；病程1～8d，平均（5.18±1.27)d。比较两组患儿性别、年龄、病程等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。研究已获得本院伦理委员会批准。

1.2诊断标准

(1)中医诊断标准：参考《中西医联合治疗社区获得性肺炎专家共识》[6]，确诊为重症肺炎，患儿具有气喘、口干、舌黄腻、咳嗽咯痰、脉滑等症状，中医辨证分型为痰热壅肺证。(2)西医诊断标准：重症肺炎诊断参考《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》[7]。

1.3纳入和排除标准

纳入标准：(1)年龄≤14岁；(2)符合中西医诊断标准；(3)患儿具有呼吸困难、发热等典型症状；(4)患儿家属对本研究知情同意并签署知情同意书。排除标准：(1)合并有支原体或衣原体感染；(2)合并严重心血管疾病；(3)对本研究药物过敏。

1.4方法

对照组：将10mg阿奇霉素（国药准字H10960167）溶解于250ml的5%葡萄糖溶液中，对患儿进行静脉滴注，每天1次，持续5d；停药4d后使用阿奇霉素肠溶片（国药准字H20090060）治疗，使用剂量为10mg/（kg·d），连续用药3d后停药4d,7d为1个疗程，一般共治疗2个疗程，根据患儿具体病情决定延长或缩短疗程。观察组：在对照组的基础上联合使用宣白承气汤进行治疗。宣白承气汤所用药材：大黄5g，黄芩、川贝母、甘草各10g，生石膏、瓜蒌皮、杏仁各15g。药材加清水600ml煎煮至300ml，早晚温服150ml,7d为1个疗程，共治疗2个疗程。

表2：两组治疗后临床症状改善时间比较

表5：两组治疗后不良反应发生情况比较

1.5观察指标

(1)两组治疗后疗效：痊愈，治疗后患儿体温在38℃以下，咳嗽、气喘、肺部啰音等临床症状完全消失，血气、心率等指标正常；显效，治疗后患儿体温仍在38℃以上，咳嗽、气喘、肺部啰音等临床症状基本消失，血气、心率等指标基本正常；有效，治疗后患儿咳嗽、气喘、肺部啰音等临床症状有所缓解，血气、心率等指标有所改善；无效，治疗后患儿临床症状无好转甚至恶化。总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。(2)两组治疗后临床症状改善时间：记录两组患儿发热缓解、咳嗽停止、肺部阴影消失、肺部啰音消失、出ICU等所用时间。(3)两组治疗前后炎症因子表达水平：使用酶联免疫吸附测定法检测患儿C反应蛋白（CRP）水平，分别于患儿治疗前1d和治疗后7d进行检测。(4)两组短期预后情况：使用急性生理与慢性健康评分系统（APACHEⅡ）评价患儿预后，APACHEⅡ评分包含急性生理评分、年龄评分和慢性健康评分三部分，APACHEⅡ通过体温、心率、呼吸频率等多项生理指标评价患儿的病情，其理论分值最高为71分，分值越高表示预后越差。分别于治疗前1d，治疗后3、5、7d进行评价。

1.6统计学方法

选用SPSS22.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以表示，组间比较行t检验；计数资料以（%）表示，组间比较行χ2检验，理论频数<5取校正卡方值。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组治疗后临床疗效比较

治疗后，观察组治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=3.957,P<0.05）。见表1。

表1：两组治疗后临床疗效比较

2.2两组治疗后临床症状改善时间比较

治疗后，与对照组相比，观察组发热缓解时间、咳嗽停止时间、肺部阴影消失时间、肺部啰音消失时间、出ICU时间均比较短，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3两组治疗前后CRP水平比较

治疗前，两组CRP分别为（28.49±5.27)ng/L、（27.62±5.84)ng/L，差异均无统计学意义（t=0.725,P=0.470）；治疗后，两组CRP水平均有所降低，差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗后，与对照组（12.35±2.29)ng/L相比，观察组CRP水平（9.15±1.48)ng/L显著较低，差异有统计学意义（t=7.696,P=0.000）。

2.4两组治疗后不同时间APACHEⅡ评分比较

治疗前，两组APACHEⅡ评分无明显差异（P>0.05）；治疗后3、5、7d，两组APACHEⅡ评分呈现下降趋势，差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗后3、5、7d，与对照组相比，观察组APACHEⅡ评分均比较低，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4：两组治疗后不同时间APACHEⅡ评分比较

2.5两组治疗后不良反应发生情况比较

治疗后，两组不良反应发生差异无统计学意义（χ2=0.091,P>0.05），见表5。

3、讨论

重症肺炎是一种呼吸道疾病，也是临床常见的危急重症，重症肺炎发病急、进展快，致死率较高[8]。可能引起器官功能衰竭、感染性休克和脓毒症等并发症，临床治疗多以营养支持、呼吸支持、抗感染治疗等为主[9]。但患儿的炎症反应和对抗生素的耐药性等因素都会导致治疗效果不佳，因此考虑联合使用中药进行治疗[10]。肺炎在中医学中属于“风温肺热病”范畴，中医治疗多以止咳平喘、化痰清肺为主。《温病条辨》中已有对宣白承气汤的相关记载，宣白承气汤具有清热通便、平喘清肺等功效。本研究将观察宣白承气汤联合阿奇霉素用于重症肺炎患儿的疗效。

本次研究显示，观察组（90.70%）治疗总有效率明显高于对照组（74.42%），并且两组临床症状改善时间较短，提示宣白承气汤联合阿奇霉素临床治疗效果较好。宣白承气汤中杏仁有止咳平喘、祛痰润肠之功效；瓜蒌皮清热化痰、能治胸闷胁痛；生石膏、川贝母和黄芩能清热泻火、解毒化痰，止肺热咳喘；大黄能泻热通肠、凉血解毒；甘草有止咳祛痰、清热解毒之功效，还能调和诸药。全方共起清肺平喘、泻火通便之功效，宣白承气汤对重症肺炎气喘、口干、舌黄腻、咳嗽咯痰等症状均有良效[11,12]。

本次研究显示，治疗后，与对照组相比，观察组CRP水平较低，提示宣白承气汤联合阿奇霉素能改善患儿的炎症因子水平，其原因可能与宣白承气汤中某些药材具有抗炎作用有关。药理学研究显示，甘草中含有的甘草次酸和甘草甜素均有抗炎作用，杏仁中杏仁球蛋白组成成分KR-A、KR-B和白蛋白组成成分AR-B均有抗炎效果[13]。瓜蒌皮中含有多种挥发油、无机盐、氨基酸等物质，瓜蒌皮中含有的总氨基酸能增强免疫功能、缓解炎症反应。黄芩中含有黄芩苷、黄芩素以及广谱抗菌等黄酮类成分，这些成分均有良好的抗炎效果[14]。

本次研究显示，治疗后，观察组APACHEⅡ评分均比较低，提示宣白承气汤联合阿奇霉素能改善患儿的短期预后。考虑其原因可能与宣白承气汤中的有效成分能改善患者肺功能有关，苦杏仁能促进患儿合成肺表面活性物质，黄芩中含有黄芩苷，黄芩苷能够降低转化生长因子-β1的表达水平，抑制α-平滑肌肌动蛋白的合成，干扰细胞外信号调节激酶的信号传递，不仅能缓解气道炎症，还能缓解气道细胞质纤维化[15,16]。韩超等[17]通过建立动物模型发现，高剂量黄芩苷对哮喘大鼠气道重塑的改善较好。许得泽等[18]研究显示，宣白承气汤能够改善呼吸道疾病患者的肝肾功能、降低APACHEⅡ评分，提高患者生存率、短期预后良好。此外，两组不良反应发生差异无统计学意义，说明宣白承气汤安全性较高。

综上，宣白承气汤联合阿奇霉素用于小儿重症肺炎可改善患儿的短期预后。

参考文献：

[4]孙达志,麻友兵.清肺逐瘀汤结合针刺疗法治疗重症肺炎临床疗效及其机制探讨[J].中医药信息,2018,35(4):114-117.

[5]黄丹虹,刘相析.清气化痰汤联合纤维支气管镜肺泡灌洗吸痰治疗重症肺炎疗效及对患者血清T淋巴细胞亚群的影响[].陕西中医,2019.40(11):1541-1544.

[6]熊旭东,钱义明,陆一鸣,等.中西医联合治疗社区获得性肺炎专家共识(2014版)[J.中国中西医结合急救杂志,2015,22(1):1-6.

[7]中华医学会呼吸病学分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南[J].中国实用乡村医生杂志,2013,20(2):11-15.

文章来源：龙俊锋.宣白承气汤联合阿奇霉素对小儿重症肺炎短期预后的影响[J].中国处方药,2021,19(07):107-109.