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硫代硫酸钠在维持性血液透析患者中的应用

2021-07-14 655 上传者：管理员

摘要：目的探析硫代硫酸钠在维持性血液透析患者冠状动脉钙化中的应用意义。方法前瞻性选取2016年1月～2019年1月收治的维持性血液透析伴冠状动脉钙化患者70例作为研究对象。以随机数字表法完成分组,将应用常规方案治疗的35例患者设为对照组,将应用硫代硫酸钠治疗的35例患者设为观察组,治疗结束时开展指标对比。结果治疗前两组患者血脂指标差异无统计学意义（P>0.05）,治疗后两组患者TC、TG、LDL-C、HDL-C均显著下降,组间差异无统计学意义（P>0.05）。治疗前两组患者生化指标差异无统计学意义（P>0.05）,治疗后观察组HCO3-低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）,两组hs-CRP、血钙、钙磷乘积、iPTH差异无统计学意义（P>0.05）。治疗前两组CACs评分差异无统计学意义（P>0.05）,治疗后观察组CACs低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论应用硫代硫酸钠对维持性血液透析患者进行治疗,可有效抑制冠状动脉钙化。

关键词：
冠状动脉钙化
生化指标
硫代硫酸钠
维持性血液透析
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维持性血液透析是终末期肾病患者常用的治疗措施，然而长期开展维持性血液透析，可导致患者出现一系列并发症。血管钙化是维持性血液透析的常见并发症，可导致患者出现心血管疾病，增加死亡率[1]。研究指出，冠状动脉钙化与高磷血症、钙磷乘积、甲状旁腺激素之间联系密切，其中钙磷盐沉积是冠脉钙化的关键[2,3]。临床治疗高磷血症主要采用口服磷结合剂进行治疗，然而该类药物含有钙，容易导致高钙血症，引起异位钙化。因此，临床需要选择合适的防治措施，抑制患者冠脉钙化，降低心血管事件的发生风险[4]。我院就硫代硫酸钠在维持性血液透析患者冠状动脉钙化中的应用进行探讨。报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

前瞻性选取我院在2016年1月～2019年1月收治的维持性血液透析伴冠状动脉钙化患者70例作为研究对象。以随机数字表法完成分组，将应用常规方案治疗的35例患者设为对照组，男20例，女15例，年龄为37～77岁，平均（49.42±12.02）岁。透析时间为7个月～6年，平均（3.31±0.21）年。将应用硫代硫酸钠治疗的35例患者设为观察组，男21例，女14例，年龄为35～78岁，平均（48.92±11.52）岁。透析时间为6个月～6年，平均（3.42±0.15）年。研究通过医学伦理委员会批准同意执行，患者的各项基本资料差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

表1：两组患者血脂指标比较

表2：两组患者生化指标比较

纳入标准：患者维持性血液透析时间在6个月以上；患者均伴有冠状动脉钙化；患者在知情情况下加入研究。

排除标准：伴有认知障碍、精神障碍；伴有严重感染、严重肝病、急性心脑血管疾病、消化性溃疡、糖尿病、高钙血症等；对研究药物过敏。

1.2方法

两组患者均予以血液透析，透析设备为FX60透析器，以碳酸氢盐溶液为透析液，血流速度控制为200～250ml/min，钙离子浓度为1.5mmol/L，流速控制为500ml/min，透析时间为每次4h，每周透析3d。

对照组开展常规治疗，予以患者红细胞生成素、铁剂等，防止贫血。予以患者碳酸钙，用量为每天1000mg，以降低血磷水平。依据患者甲状旁腺素水平予以患者活性维生素D。

观察组开展硫代硫酸钠（上海新亚药业有限公司，国药准字为H31020534）治疗，每次血液透析后取硫代硫酸钠0.18g/kg+生理盐水100ml混合，静脉滴注给药，持续30min，每周3次。

两组均持续治疗3～6个月。

1.3观察指标

(1)血脂指标。记录和比较两组血脂指标，包括总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白-胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白-胆固醇（HDL-C）。

(2)生化指标。记录两组患者的生化指标，包括超敏C反应蛋白（hs-CRP）、血钙、钙磷乘积、iPTH，并予以比较。

(3)CACs分值。应用心脏CT检测两组患者治疗前后的冠状动脉钙化积分（CACs），并予以比较。

1.4统计学方法

采用SPSS23.0统计学软件，以百分比和例数表示计数资料，采用χ2检验；采用表示计量资料，组间以独立样本t检验，组内以配对样本t检验，等级采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者血脂指标比较

治疗前两组患者血脂指标差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组患者TC、TG、LDL-C均下降、HDL-C上升，组间差异无统计学意义（P>0.05）。详见表1。

2.2两组患者生化指标比较

治疗前两组患者生化指标差异无统计学意义（P>0.05），治疗后观察组HCO3-低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），两组hs-CRP、血钙、钙磷乘积、iPTH差异无统计学意义（P>0.05）。详见表2。

2.3两组患者CACs比较

治疗前两组CACs评分差异无统计学意义（P>0.05），治疗后观察组CACs低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表3。

表3：两组患者CACs分值比较

3、讨论

冠状动脉钙化是维持性血液透析的一种并发症，是增加心血管发生风险、死亡风险的危险因素[5,6]。而抑制冠状动脉钙化可有效延长维持性血液透析患者的生存周期，改善其生活质量。过去认为血管钙化是钙磷酸盐在血管内被动沉积引起，然而近年来研究指出，血管钙化属于高度主动可调控的阶段，因钙化促进因子与抑制因子之间作用复杂，而磷酸盐与血管钙化联系密切，因此如何抑制血管钙化是目前维持性血液透析面临的一项难题[7]。

数据显示，维持性血液透析患者中发生冠状动脉钙化的患者占40%～70%，这是因为透析可导致患者机体血磷水平上升，此时需对高磷血症进行预防，采用磷结合剂可有效抑制肠道磷吸收，预防高磷血症的发生，然而该类药物存在钙质，可导致钙负荷上升，诱发冠状动脉钙化，而血管钙化属于不可逆反应，因此早期需合理选择药物抑制心血管钙化，预防心血管事件的发生[8,9]。

硫代硫酸钠过去是一种氰化物解毒剂，近年来开始在钙负荷增加型疾病治疗中得到应用[10]。硫代硫酸钠属于抗氧化剂以及螯合剂，其血管钙化防治机制在目前尚未明确。临床小鼠试验证实，采用硫代硫酸钠可有效缓解血管钙化，改善肾功能，减轻肾损伤。其作用机制可能和抗氧化、血管扩张、螯合游离钙等存在联系。硫代硫酸钠进入机体后可与游离钙合成可溶性的硫代硫酸钙，从而减少血管内钙盐的积聚，抑制血管钙化。另外还能清除血液自由基，实现抗氧化作用，对血管内皮有保护作用。硫代硫酸钠在机体可产生谷胱甘肽以及硫化氢，具有扩张血管、消炎止痛的功效。由于硫代硫酸钠是小分子水溶性物质，因此预先使用会被血液透析清除，因此需在血液透析结束后再用药。

我院研究得出，治疗前两组患者血脂指标差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组患者TC、TG、LDL-C均下降、HDL-C均上升，组间差异无统计学意义（P>0.05）。治疗前两组患者生化指标差异无统计学意义（P>0.05），治疗后观察组HCO3-低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），两组hs-CRP、血钙、钙磷乘积、iPTH差异无统计学意义（P>0.05）。治疗前两组CACs评分差异无统计学意义（P>0.05），治疗后观察组CACs低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。表明采用硫代硫酸钠可抑制冠状动脉钙化，其中HCO3-下降可能与硫代硫酸钠抗氧化以及抑制微炎症作用存在联系，而微炎症与血管钙化存在联系。

综上，采用硫代硫酸钠对维持性血液透析患者进行治疗，可缓解血管钙化，降低心血管发生风险。

参考文献：

[1]朱慧敏,王东红,师军华,等.维持性血液透析患者心外膜脂肪组织与冠状动脉钙化､趋化素的关系[1J].中国动脉硬化杂志,2018,26(2):165-170.

[2]张薇,郑艳宇,王晓琳复方o酮酸片联合高通量透析对维持性血液透析患者营养状态,血脂及心血管钙化的影响[U]广西医科大学学报,2018,35(9);111-115.

[3]李婉､周萍､李琴等:碳酸镝治疗维持性血液透析疗效及对患者冠状动脉钙化的影响[J].河北医学,2020,26(8):143-147.

[4]孙丽娜,张乾坤,卢晔芬,等.维持性血液透析患者血清PTX-3､MCP-1水平与冠状动脉钙化的关系[J].浙江实用医学,2018,23(1):10-11.

[5]程劲,王葳,刘国香.血清骨硬化蛋白与维持性血液透析患者冠状动脉钙化的相关性研究[J]临床肾脏病杂志,2019,19(2):11-15.

文章来源：李贤果.硫代硫酸钠在维持性血液透析患者冠状动脉钙化中的应用效果[J].中国处方药,2021,19(07):109-111.