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高流量氧疗辅助抗生素治疗儿童肺炎的临床效果及安全性

2024-02-02 13 上传者：管理员

摘要：目的探讨高流量氧疗辅助抗生素治疗儿童肺炎的临床效果及安全性。方法选取2018年1月—2023年1月温州市中西医结合医院收治的102例肺炎患儿为研究对象。其中51例患儿采用抗生素治疗作为对照组，另外51例患儿在对照组治疗方法的基础上同时配合高流量氧疗辅助作为观察组。观察两组患儿治疗前后T淋巴细胞亚群、炎症因子、症状改善时间、肺功能及不良反应情况。结果治疗后，观察组的T淋巴细胞亚群群CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平明显优于对照组，差异均有统计学意义[(35.82±1.46)%vs.(29.83±3.23)%、(22.91±1.32)%vs.(25.51±2.75)%、(1.67±0.24)vs.(1.16±0.52),t=10.497、6.389、6.523,均P<0.05)]。治疗后，观察组患儿的血清炎症因子白细胞介素-8(IL-8)、白细胞介素-10(IL-10)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平均优于对照组，差异均有统计学意义[(12.83±1.72)pg/ml vs.(16.74±1.91)pg/ml、(18.74±1.96)pg/ml vs.(25.91±3.36)pg/ml、(1.12±0.85)ng/ml vs.(1.93±0.35)ng/ml,t=10.864、13.163、6.293,均P<0.05]。观察组患儿的症状改善时间(肺部啰音消失时间、止咳时间、退热时间)短于对照组，差异均有统计学意义[(3.69±1.41)d vs.(7.37±1.27)d、(4.57±1.73)d vs.(5.63±1.57)d、(4.68±1.32)d vs.(5.52±2.24)d,t=13.849、3.240、2.307,均P<0.05]。治疗后，观察组患儿的肺功能指标(呼气中段最大流量、峰流速、最大吸气压)优于对照组，差异均有统计学意义[(1.83±0.12)L/s vs.(1.74±0.11)L/s、(1.74±0.26)L/s vs.(1.31±0.16)L/s、(40.12±4.85)%vs.(36.93±3.35)%,t=3.948、10.059、3.865,均P<0.05]。两组恶心、食欲不振、腹痛的不良反应例数几乎相同，差异均无统计学意义(χ2=1.380,1.380,1.041,0.343,均P>0.05)。结论高流量氧疗辅助抗生素治疗能明显提高肺炎患儿的临床疗效，缩短症状改善时间，提高免疫功能，改善肺功能，降低炎性因子水平。

关键词：
儿童;肺炎
急性下呼吸道感染
抗生素
支气管炎
细支气管炎
高流量氧疗
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肺炎在组织病理学上被定义为累及肺部的炎症，包括肺胸膜、结缔组织、气道、肺泡及血管结构[1]。肺炎的症状通常为急性下呼吸道感染(ALRTI),包括支气管炎、细支气管炎及肺炎，或3种疾病的任何组合[2]。世界卫生组织(WHO)对肺炎的临床定义是依据于简单的临床体征，如呼吸急促和下胸部内缩，这些体征已被证明是肺炎的可靠体征[3]。肺炎的另一个定义是发热、呼吸道症状及实质受累相关的疾病，包括体格检查或胸片上的浸润[4]。尽管生活条件和营养状况得到改善，疫苗也得到改进，但全球仍约有70万例5岁以下儿童死于肺炎，在低收入和中等收入国家死亡率更高[5,6,7]。儿童肺炎发病率和严重程度及危险因素包括儿童缺乏免疫、儿童接触艾滋病毒、营养不良、慢性基础疾病、低龄产妇、高龄产妇或室内空气污染[8,9]。患有肺炎的儿童表现为体质量不足和面色苍白，严重时会导致死亡[10]。抗生素是肺炎的主要治疗手段，致病菌通常反应良好[11,12]。选择的抗生素来治疗肺炎患者时，必须考虑的因素包括病原学、物质的疗效、潜在的不良反应、治疗计划、患者对治疗的坚持、致病生物的特定区域耐药情况、特定年龄组(儿童与老年人)的常见病原体[13,14]。肺炎易引发低氧性呼吸衰竭，治疗方案是采用高流量氧疗来补充氧气[15]。在之后越来越多的临床实践证明，高流量氧疗对于慢性阻塞性肺病等患者的治疗有奇效[16,17]。本研究旨在进一步探讨高流量氧疗辅助抗生素治疗对儿童肺炎的临床效果及安全性。现将研究结果报道如下。

1、资料与方法

1.1资料来源

选取2018年1月—2023年1月温州市中西医结合医院收治的102例肺炎患儿为研究对象。其中51例患儿采用抗生素治疗作为对照组，另外51例患儿在对照组的基础上，同时配合高流量氧疗辅助作为观察组。观察组男童23例，女童28例，年龄2～6岁，平均年龄(3.98±2.38)岁。对照组男童22例，女童29例，年龄2～6岁，平均年龄(3.26±2.42)岁。两组数据基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)可以进行比较。纳入标准：①符合肺炎诊断标准的患儿；②患儿家属提供已签署的知情同意书。排除标准：①静脉通路不畅的患儿；②严重认知功能障碍的患儿；③严重的心、肝、肾及其他肺部疾病的患儿；④有免疫系统疾病的患儿；⑤对阿奇霉素、头孢类抗生素及布地奈德等抗生素过敏的患儿；⑥家长拒绝提供和披露健康信息；⑦家长认为不适合本研究。

1.2方法

对照组和观察组患儿遵医嘱，服用阿莫西林胶囊，剂量标准按患儿体质量衡量20～40 mg/kg, 1次/8 h,累计疗程为10 d。其中观察组患儿在服药的基础上，使用T600无创呼吸机进行辅助，具体操作为：首先连接湿化器，再加灭菌注射用水至指定刻度，接着连接螺纹管及鼻塞，最后连接氧源。开机后温度设定为31℃～37℃(根据患儿的痰液黏稠程度设置，气切患儿设置为37℃);流量2～60 L/min,氧浓度21%～100%。协助患儿佩戴鼻塞或者连接患者气管导管，40 min/次，1次/d,累计疗程为10 d。

1.2.1观察指标

1.2.1.1观察两组患儿治疗前后T淋巴细胞亚群的情况

包括CD4+、CD8+。

1.2.1.2观察两组患儿治疗前后炎症因子的情况

白细胞介素-8(IL-8)、白细胞介素-10(IL-10)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)。

1.2.1.3观察两组患儿治疗后的症状改善时间

包括肺部啰音消失时间、止咳时间及退热时间。

1.2.1.4观察两组患儿治疗前后的肺功能情况

最大吸气压(PImax)、峰流速(PEF)及呼气中段最大流量(MMF)。

1.2.1.5观察两组患儿不良反应情况

记录两组患儿治疗后出现恶心、呕吐、腹痛、食欲不振及皮疹的情况。

1.3统计学分析

采用SPSS 20.0统计分析软件进行数据分析，以均数±标准差

表示计量资料；计数数据用χ2检验分析，用[例(%)]表示，组间比较采用配对t检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组患儿治疗前后T淋巴细胞亚群情况比较

治疗前，观察组和对照组患儿的T淋巴细胞亚群比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)。治疗后，观察组数据明显优于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

2.2两组患儿治疗前后炎症因子的情况比较

治疗前，观察组和对照组患儿IL-8、IL-10、TNF-α比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)。治疗后，观察组患儿的各血清炎症因子水平均优于对照组患儿，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表1两组患儿T淋巴细胞亚群比较

表2两组患儿炎症因子比较

2.3两组患儿治疗后的症状改善时间情况比较

治疗后，观察组患儿肺部啰音消失时间、止咳时间、退热时间短于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

2.4两组患儿治疗前后肺功能水平的情况比较

治疗前，观察组和对照组患儿的MMF、PEF、PImax比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)。治疗后，观察组的肺功能指标均优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表4。

2.5两组患儿术后的不良反应情况比较

两组发生恶心、食欲不振、腹痛及呕吐的例数几乎相同，差异均无统计学意义(均P>0.05)。两组患儿术后的不良反应比较见表5。

表3两组患儿症状改善时间比较

表4两组患儿肺功能水平比较

表5两组患儿术后的不良反应比较[例(%)]

3、讨论

在儿童中，肺炎链球菌(肺炎球菌)和肺炎支原体是细菌性肺炎最常见的原因。肺炎主要是由细菌或病毒引起的，其中病毒包括流感病毒、胞质病毒和呼吸道同步病毒引起的[17,18]。在儿童时期主要表现为咳嗽、呼吸急促及胸痛，若不及时进行诊治，肺炎的症状可从轻微发展到严重，这是由年龄、肺部受累程度以及引起感染的微生物类型所决定的[19,20,21]。医生可以通过测量生命体征，包括氧含量、呼吸急促程度以及体检结果来诊断肺炎[22]。医生通常会根据患儿呼吸困难的程度和感染体的类型来决定是否需要额外的氧气或需要静脉注射抗生素，情况严重的患儿甚至需要住院进行治疗[23]。广泛的儿童免疫接种，特别是肺炎球菌疫苗会大大降低了儿童细菌性肺炎的发病率[24,25]。临床常用的抗生素，包括头孢、阿莫西林、罗红霉素、氧氟沙星及四环素[26,27]。抗生素对炎症有一定的抑制作用，主要机制为杀灭引起炎症的微生物[28]。但如果肺炎是由病毒引起的，抗生素则是没有帮助的[29]。高流量氧疗是一种较为新颖的呼吸支持疗法，起初它主要用来治疗治疗病毒性细支气管炎，但随着其有效性被越来越多的人接受，目前已应用到包括肺炎和哮喘在内的其他儿科患者群体[30]。本研究发现，肺炎患儿接受高流量氧疗辅助抗生素治疗后T淋巴细胞亚群水平以及炎症因子水平均得到积极地改善，这进一步证明高流量氧疗对免疫功能和炎症均有针对性作用。

文章来源:林丽丝,吴倩,邵建群.高流量氧疗辅助抗生素治疗儿童肺炎的临床效果及安全性[J].中国妇幼保健,2024,39(03):485-488.