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超声雾化吸入和氧气驱动雾化吸入治疗小儿肺炎的临床效果分析

2024-07-30 42 上传者：管理员

摘要：目的分析超声雾化吸入和氧气驱动雾化吸入治疗小儿肺炎的临床效果。方法选取2021年9月—2023年8月舟山市妇女儿童医院儿科收治的小儿肺炎患儿120例为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组各60例。对照组给予超声雾化吸入治疗，观察组给予氧气驱动雾化吸入治疗。对两组患儿症状持续时间、肺功能指标、血气指标、血常规指标、炎症细胞因子指标、X线病灶吸收情况及临床疗效进行观察和比较。结果观察组喘息、咳嗽、肺部湿啰音、哮鸣音及痰鸣音持续时间均短于对照组[（4.10±0.40）d vs.（5.33±0.51）d,（8.43±0.83）d vs.（9.78±0.96）d,（4.08±0.38）d vs.（5.12±0.49）d,（3.65±0.48）d vs.（4.35±0.48）d,（3.64±0.52）d vs.（4.28±0.56）d],差异均有统计学意义（t=14.696、8.240、12.992、7.988及6.487,均P<0.05）。治疗前，两组肺功能指标、血气指标、血常规指标及炎症细胞因子指标比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）;治疗后，观察组用力呼气峰流速（PEF）、1秒用力呼气容积（FEV1）及动脉血氧分压（PaO2）水平分别为（2.99±0.29）L/s、（1.88±0.18）L及（95.11±0.91）mm Hg,均高于对照组的（2.81±0.27）L/s、（1.31±0.15）L及（89.12±0.81）mm Hg,观察组二氧化碳分压（PaCO2）为（37.67±0.37）mm Hg,低于对照组的（39.54±0.34）mm Hg,观察组患儿的降钙素原（PCT）、白细胞（WBC）、C-反应蛋白（CRP）及血清淀粉样A （SAA）水平分别为（0.42±0.04）μg/L、（7.61±0.75）×10～9/L、（6.55±0.62）mg/L及（10.35±1.24）mg/L,低于对照组的（0.94±0.09）μg/L、（8.16±0.81）×10～9/L、（8.26±0.81）mg/L及（22.16±2.05）mg/L,差异均有统计学意义（t=3.519、18.844、38.085、28.826、40.897、3.859、12.985及38.183,均P<0.05）。观察组患儿X线的病灶总吸收率为98.33%,高于对照组的86.67%,观察组患儿治疗总有效率为96.67%,高于对照组的80.00%,差异均有统计学意义（χ2=4.324、8.086,均P<0.05）。结论氧气驱动雾化吸入治疗对改善小儿肺炎患儿的效果确切，能够改善患儿肺功能、血气指标及血常规指标，减轻炎症水平，对促进病灶吸收具有重要作用，值得推广。

关键词：
小儿肺炎
氧气驱动雾化吸入
血常规指标
血气指标
超声雾化吸入
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小儿肺炎作为一种由细菌、病毒等病原体引发的小儿肺部炎症，临床较为常见[1]。既往传统治疗方式以口服药物、静脉给药等为主。这些治疗方法往往存在起效时间较长等问题，不利于儿童患者的临床治疗[2]。随着临床对雾化吸入治疗手段研究的不断深入和成熟，该方式在小儿肺炎和小儿呼吸系统疾病中的使用越来越成熟和普及，逐渐成为临床研究的热点和焦点问题之一。以雾化吸入的方式给药能够将药物转换为细小的微粒，并且能够直接接触患儿病灶，临床效果较好[3]。临床早期应用的超声雾化吸入治疗方式，因操作设备、装置仪器相对简单，导致临床疗效难以得到显著改善[4]。近年来，氧气驱动雾化吸入治疗逐渐在临床治疗实践中表现出一定的优势[5]。该方法利用氧气驱动力，能够创造高压氧的治疗环境，使得相关药物被雾化为更细小的颗粒。随着高压氧气流能够更迅速进入患儿病灶，药物起效作用更加迅速[6]。本研究分析超声雾化吸入和氧气驱动雾化吸入治疗小儿肺炎的临床效果。

1、资料与方法

1.1 资料来源

选取2021年9月—2023年8月舟山市妇女儿童医院儿科收治的小儿肺炎患儿120例为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组各60例。纳入标准：①经本院影像学检查确诊为小儿肺炎；②患儿年龄≤6岁；③受试者对本研究中涉及药物无使用禁忌；④患儿家长均知晓本研究内容并签署同意书。排除标准：①哮喘病史；②血流动力学水平不稳定；③治疗依从性极差；④在入组前接受局部或全身激素治疗史的患儿；⑤过敏体质。观察组男34例、女26例，年龄1～5岁、平均年龄(2.68±0.85)岁。对照组男33例、女27例，年龄1～5岁、平均年龄(2.63±0.89)岁，组间上述资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究获得舟山市妇女儿童医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

所有患儿均给予抗生素、抗病毒及支气管扩张剂治疗，促进气道分泌物排出，纠正酸中毒、水盐电解质紊乱等措施，重症患儿应用糖皮质激素、吸氧等措施。同时给予以下雾化吸入治疗。两组患儿药物选择如下：吸入用布地奈德混悬液(正大天晴，生产厂家：正大天晴药业集团股份有限公司，批准文号：国药准字H20203063,规格：2 ml∶1 mg)+硫酸特布他林雾化吸入用溶液(博利康尼，生产厂家：AstraZeneca AB SE-151,85 Sodertalje 瑞典，批准文号：国药准字HJ20140108,规格：2 ml∶5 mg) +吸入用异丙托溴铵(坦轻舒，生产厂家：河北仁和益康药业有限公司，批准文号：国药准字H20213362,规格：2 ml∶0.5 mg)。对照组：超声雾化吸入。将1 mg吸入用布地奈德混悬液+2.5 mg硫酸特布他林雾化吸入用溶液+0.25 mg吸入用异丙托溴铵注入雾化面罩(医院中心供氧),接通电源后，当雾化器中有气雾喷雾，将其置于患儿口鼻处，开始治疗，单次15 min, 2～3次/d。观察组：氧气驱动雾化吸入。将1 mg吸入用布地奈德混悬液+2.5 mg硫酸特布他林雾化吸入用溶液+0.25 mg吸入用异丙托溴铵注入雾化面罩(医院中心供氧),氧气流量为6～8 L/min, 单次治疗时间5～10 min, 2次/d。两组患儿均连续治疗5 d。

1.2.2 观察指标

①两组患儿症状持续时间比较。②两组患儿肺功能和血气指标比较：在治疗前、治疗后，分别采用肺功能测定仪、血液自动分析仪测定1秒用力呼气容积(FEV1)、用力呼气峰流速(PEF)、二氧化碳分压(PaCO2)及动脉血氧分压(PaO2)。③两组患儿血常规指标比较。在治疗前、治疗后采用全自动电化学免疫分析仪对白细胞(WBC)、C-反应蛋白(CRP)及血清淀粉样A (SAA)进行检测。④两组患儿炎症细胞因子水平比较。在治疗前、治疗后采用酶标分析仪，抽取两组患儿静脉血3 ml, 离心处理后，取上层血清以酶联免疫法检测患儿降钙素原(PCT)。⑤两组患儿X线病灶吸收情况比较。在治疗前、治疗后以X线评估患儿肺部病灶吸收情况。⑥两组患儿临床疗效比较。治愈：患儿在经过治疗后，咳嗽、喘息等症状完全消失，听诊下肺部湿啰音消失，X线下病灶完全消失；显效：患儿在治疗后各症状均有效改善，在X线检查下患儿病灶大部分消失，肺部听诊啰音有所减轻；有效：治疗后患儿各症状有所缓解，X线检查下部分病灶消失；无效：患儿在治疗后症状无缓解。

1.3 统计学分析

本研究采用SPSS 23.0软件处理数据，计数资料以[例(%)]表示，数据比较采用χ2检验和秩和检验，计量资料以

表示，组间对比采用独立样本t检验、组内对比采用配对样本t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组患儿症状持续时间比较

观察组喘息、咳嗽、肺部湿啰音、哮鸣音及痰鸣音持续时间均短于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1两组患儿症状持续时间比较

2.2 两组患儿肺功能指标和血气指标比较

治疗前，两组肺功能、血气指标比较，差异均无统计学意义(均P>0.05);治疗后，两组肺功能指标、血气指标均得到改善，且观察组PEF、FEV1及PaO2水平均高于对照组，观察组PaCO2水平低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2两组患儿肺功能指标和血气指标比较

2.3 两组患儿血常规指标比较

治疗前，两组血常规指标比较，差异均无统计学意义(均P>0.05);治疗后，两组血常规指标均得到改善，且观察组患儿WBC、CRP及SAA水平低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组患儿血常规指标比较见表3。

表3两组患儿血常规指标比较

2.4 两组患儿炎症细胞因子水平比较

治疗前，两组PCT水平比较，差异无统计学意义(P>0.05);治疗后，两组PCT水平均得到改善，且观察组患儿PCT水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4两组患儿炎症细胞因子水平比较

2.5 两组患儿X线病灶吸收情况比较

观察组患儿X线的病灶总吸收率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5两组患儿X线病灶吸收情况比较[例(%)]

2.6 两组患儿临床疗效比较

观察组患儿治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表6。

表6两组患儿临床疗效比较[例(%)]

3、讨论

小儿肺炎作为儿科常见疾病，严重状态下会诱发患儿发生全身呼吸系统疾病，不仅增加治疗难度，也会对患儿家庭造成沉重负担[7]。在既往针对小儿肺炎的传统治疗中，口服给药、静脉滴注给药是首选方式，但患儿依从性较差，反复穿刺对血管和皮肤造成的损伤均会影响后续治疗进程和整体疗效。雾化吸入给药作为一种新的给药途径，属于气溶胶吸入疗法，通过雾化装置将药物分成小分子吸入呼吸道，直接与病灶充分接触，能够提高药物作用效果，具有见效快等明显优势[8]。超声雾化法作为临床常见的雾化吸入方式，指的是以超声波将药液转化为细微气雾，由呼吸道吸入，具有雾滴小且均匀，药液可达终末支气管，在治疗过程中能够温和加热，降低对患儿呼吸道的刺激等优势[9]。氧气雾化吸入是在高速氧气流作用下，破坏药液表面张力，形成雾状，具有局部药物浓度高，药物微粒直径小，可被均匀送到毛细血管终末端、肺泡组织等优势[3]。临床针对上述两种雾化治疗方案的对比研究较少[10],为此，本研究围绕两种雾化治疗方案进行了比较研究。

本研究结果显示，观察组患儿喘息、咳嗽、肺部湿啰音、哮鸣音以及痰鸣音持续时间均短于对照组，观察组患儿治疗总有效率高于对照组，提示针对肺炎患儿实施氧气驱动雾化治疗，症状的持续时间更短，对患儿恢复具有促进作用。原因在于氧气驱动雾化治疗是通过氧气进行驱动，在高压氧的推动下将药物加工成更小的颗粒，药物能够直接进入肺泡并快速达到病灶位置，在病灶处形成高浓度，起到快速缓解症状的效果[11]。

PEF作为肺功能常用检测指标之一，用于衡量哮喘症状的控制情况，当该指标显著下降时，提示患儿哮喘症状控制较差，肺通气受到显著影响；FEV1与PEF同样作为肺功能指标，对患儿的呼吸、通气状况具有评估价值，当FEV1水平下降时，表示患儿存在显著气道阻塞。PaO2、PaCO2指标是血气分析的常用指标，PaO2下降表示患儿肺泡中的毛细血管充氧下降，PaCO2上升则表示患儿肺泡中的二氧化碳过高。本研究结果显示，观察组患儿在实施氧气驱动雾化治疗后，其PEF、FEV1及PaO2水平高于对照组，观察组PaCO2水平低于对照组，提示，该方案对改善肺炎患儿血气指标的效果更佳。这是由于在氧气驱动雾化治疗中，高压氧加工后的药物颗粒表面能够携带更多的氧气和药液，会增加气体氧浓度，进而改善患儿肺泡血流的氧合效率，达到改善血气指标的目的[12]。氧气雾化可能会刺激呼吸中枢，导致呼吸加深加快，从而增加二氧化碳的排出，进而导致PaCO2下降。而高浓度的氧气，可以增加呼吸道中氧气的浓度，从而提高PaO2。SAA已被用于肺炎的临床早期诊断和预测，其水平升高提示体内存在炎症细胞因子刺激；CRP由肝细胞合成，经常在人体遭受感染或受损时大量形成，能够对巨噬细胞等进行有效刺激，是临床鉴别诊断感染性疾病的重要指标；WBC是人体免疫细胞中的重要组成，能够对感染进行有效防御，因此在人体感染时，WBC呈现高表达。本研究结果显示，治疗前，组血常规指标比较差异不显著；治疗后，两组血常规指标均得到改善且观察组患儿WBC、CRP及SAA水平低于对照组，提示，使用氧气驱动雾化治疗在改善患儿WBC、CRP及SAA水平方面具有重要意义。原因在于氧气驱动雾化吸入治疗能够避免静脉注射过程中皮损增加感染的风险，同时，增加药液携带量，小颗粒的药物能够扩散至肺泡、血管外间隙等位置，显著改善患儿血常规指标[13-14]。

本研究结果显示，观察组在实施氧气驱动雾化治疗后，其炎症细胞因子水平低于对照组，提示该雾化治疗手段对缓解患儿炎症水平的效果更为显著。原因在于本研究在借助氧气驱动对肺炎患儿实施治疗时，与院内所用药物相结合，药物中含有布地奈德、异丙托溴铵，前者可抑制气管黏膜的炎症反应，起到缓解充血、水肿的效果，后者可对迷走神经反射产生抑制作用，达到松弛平滑肌的作用，在强化药效的作用下能够对气道炎性介质发挥抑制作用，达到缓解患儿炎症的目的[15]。

本研究中，观察组患儿X线的病灶总吸收率高于对照组，表明氧气驱动雾化吸入治疗能够提高病灶吸收率，促进患儿恢复。原因在于氧气驱动雾化治疗能够将药物在高压氧的作用下，运送至毛细血管终末端和肺泡组织，通过对呼吸道输送大量的氧气增加了肺部气体含氧量，药物的局部浓度提升、药效起效更快、作用时间更长，对促进肺部炎症、病灶吸收具有积极作用。

综上所述，氧气驱动雾化吸入治疗小儿肺炎的效果确切，能够改善患儿肺功能、血气指标及血常规指标，减轻炎症水平，对促进病灶吸收具有重要作用，值得推广。

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