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2023年海南省家长对儿童肺炎球菌疫苗接种意愿及影响因素分析

2024-05-24 91 上传者：管理员

摘要：目的了解海南省家长为儿童接种肺炎球菌疫苗的意愿及其影响因素，为修订接种策略提供依据。方法于2023年9至10月采用方便抽样法选择在海南省海口市、万宁市和白沙黎族自治县预防接种门诊为儿童接种疫苗的家长进行肺炎球菌疫苗接种意愿及其影响因素的问卷调查。采用SPSS 26.0进行χ2检验和二元Logistic回归分析。结果有效调查的778名家长中，有696人（89.46%）愿意为儿童接种肺炎球菌疫苗，愿意接种的原因中，选择频次最多的是“肺炎球菌疫苗有预防作用”，有592人（85.06%）选择；有82人（10.54%）不愿意为儿童接种肺炎球菌疫苗，不愿意接种的原因中，选择频次最多的是“肺炎球菌疫苗费用太高”，有32人（39.02%）选择。二元Logistic回归分析显示，调查地点为基层医疗卫生机构的家长接种意愿率较低（OR=0.427,95%CI:0.220～0.830）；肺炎球菌疫苗价格接受度在200～499元（OR=3.583,95%CI:1.705～7.529）和500元及以上（OR=4.236,95%CI:1.633～10.900）与家长接种意愿率呈正相关；知晓肺炎球菌疫苗有预防作用（OR=4.556,95%CI:2.696～7.697）和相信医生推荐的疫苗信息（OR=3.251,95%CI:1.577～6.705）的家长接种意愿率高（P<0.05）。结论海南省多数家长愿意为儿童接种肺炎球菌疫苗，对疫苗价格的接受度、对疫苗的正向认知和信任医生推荐等是影响接种意愿的主要因素。应进一步加强宣教，提高儿童家长的正向认知水平，进而提高接种意愿。

关键词：
儿童家长
抗生素耐药率
接种意愿
疫苗预防
肺炎球菌疫苗
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肺炎链球菌（streptococcus pneumoniae,Spn）感染引起的肺炎球菌性疾病（pneumococcal disease,PD）是导致儿童发病和死亡的主要原因[1]。由于抗生素耐药率的逐年升高，目前疫苗接种已成为预防Spn感染的主要手段[2]。世界卫生组织（WHO）将PD定为需“极高度优先（very high priorities）”使用疫苗预防的疾病[3]。尽管接种肺炎球菌疫苗可以降低PD发病率，然而我国儿童的接种率仍然不高[4]。儿童接种疫苗行为主要取决于父母的接种意愿和态度[5,6,7]。本研究于2023年9至10月开展海南省家长为儿童接种肺炎球菌疫苗的意愿的问卷调查并分析其影响因素，旨在了解家长的接种需求和期望，为提高疫苗接种率、降低儿童肺炎患病风险提供有力支撑。

1、对象与方法

1.1对象

1.1.1对象

海南省儿童家长。纳入标准：①儿童家长愿意配合调查，意识清晰，具备一定的理解能力；②纳入研究的调查对象均对本研究知情同意。

1.1.2样本量估算

根据横断面研究的样本量计算公式（见公式1）估算样本量。取P=50%,α=0.05,δ=0.05，计算样本量n=384，按照20%无应答率考虑，最终样本量为461人。

1.1.3伦理审批

本研究经海南医学院伦理委员会批准（编号：HYLL-2023-413）。

1.2方法

1.2.1抽样方法

采用方便抽样的方法，根据2021年海南统计年鉴中城乡人均可支配收入水平，将海南省18个市县分为高、中、低3层，每层随机抽取1个市县，分别为海口市、万宁市和白沙县3个市县，再从每个市县随机抽取6个预防接种机构，共抽取18个机构，每个机构抽取调查时间内带儿童接种疫苗的家长。

1.2.2调查内容

采用自行设计的调查问卷对儿童家长进行面对面调查。问卷信度theta系数为0.766，效度为0.699。调查内容包括家长人口学信息（性别、年龄、民族等）、家庭基本信息（家庭人口数、家庭月收入等）、儿童基本信息（性别、出生日期、疫苗过敏史等）、接种意愿和接种行为等。调查问卷填写完整、逻辑合理，则为有效问卷。接种意愿率=愿意为儿童接种肺炎球菌疫苗的家长数/有效调查家长总人数×100%。

1.2.3质量控制

调查前对调查员进行统一培训。调查时，调查员当场回收问卷并自查，对缺项、错项问题进行询问补齐。每天完成调查后，调查组及时总结。完成调查后，以机构为单位，随机抽取10%的问卷进行审核，审核后的问卷采用双人双录入后进行一致性检验。

1.3统计分析

采用EpiData 3.1软件建立数据库，运用Excel 2021软件进行数据整理，SPSS 26.0软件进行统计分析。定性资料采用相对数描述；接种意愿的单因素分析采用χ2检验，多因素分析采用二元Logistic回归模型。检验水准α=0.05（双侧）。

2、结果

2.1基本情况

共发放问卷806份，回收有效问卷778份，有效回收率96.53%。调查对象平均年龄（32.11±6.05）岁；女性占82.01%；文化程度为大学或大专占比最多，为59.31%；自评身体情况为非常好、较好和一般及以下分别占14.78%、48.46%和36.76%；家长中吸烟者占8.35%；职业为单位负责人、技术/办事人员、商业/服务业/农业/生产人员和其他分别占14.01%、20.18%、12.47%和53.34%；民族为汉族占86.63%；问卷填写人为儿童父亲、母亲和其他人分别占17.35%、78.92%和3.73%。

2.2肺炎球菌疫苗接种意愿现状

778名儿童家长中，有696人愿意为儿童接种肺炎球菌疫苗，接种意愿率为89.46%，在愿意接种的原因（可多选）中，选择频次居前3位的依次是“肺炎球菌疫苗有预防作用”（85.06%）、“肺炎球菌性肺炎很严重”（67.69%）和“肺炎球菌疫苗会提高儿童自身的免疫力”（67.53%）。82名（10.54%）家长不愿意为儿童接种肺炎球菌疫苗，在不愿意接种的原因中，与价格有关的原因选择频率最高（90.24%），其次为安全方面的原因（69.51%），其他原因中选择较多的是“没听说过肺炎球菌疫苗”（23.17%）、“孩子接种了太多疫苗，不想接种”（23.17%）和“身体好，没有必要接种肺炎球菌疫苗”（23.17%）。其中价格原因的选择条目分别为“肺炎球菌疫苗费用太高”（39.02%），“肺炎球菌疫苗未纳入国家免疫规划”（31.71%）和“肺炎球菌疫苗费用未纳入医保”（19.51%）；安全原因分别为“担心接种肺炎球菌疫苗后有不良反应”（31.71%）、“肺炎球菌疫苗不够安全”（24.39%）、“担心肺炎球菌疫苗会降低儿童自身的免疫力”（13.41%）和“有接种疫苗禁忌症”（3.66%）。

2.3肺炎球菌疫苗接种意愿的影响因素

以是否愿意接种为因变量（0=否，1=是），将单因素分析中P<0.1的变量作为自变量纳入二元Logistic回归方程中，结果显示调查地点为基层医疗卫生机构的家长接种意愿率较低（OR=0.427,95%CI:0.220～0.830）；肺炎球菌疫苗价格接受度在200～499元（OR=3.583,95%CI:1.705～7.529）和500元及以上（OR=4.236,95%CI:1.633～10.900）与家长接种意愿率呈正相关；知晓肺炎球菌疫苗有预防作用（OR=4.556,95%CI:2.696～7.697）和相信医生推荐的疫苗信息（OR=3.251,95%CI:1.577～6.705）的家长接种意愿率高（P<0.05）。见表1。

表1 2023年海南省家长为儿童接种肺炎球菌疫苗意愿的影响因素

3、讨论

本研究结果显示，89.46%的家长愿意为儿童接种肺炎球菌疫苗，稍高于安阳市（83.9%）和山东省（70.51%）的同类研究结果[8,9]。多数家长认为“肺炎球菌疫苗有预防作用”、“肺炎球菌性肺炎很严重”和“肺炎球菌疫苗会提高儿童自身的免疫力”，故愿意为儿童接种肺炎球菌疫苗[8]。而“疫苗费用太高”和“未纳入国家免疫规划”是家长不愿意为儿童接种肺炎球菌疫苗的主要原因，与桂林市调查结果相似[10]。因此，提高家长对疫苗接种的正确理解和认识对提高接种意愿具有重要意义[11,12]。

多因素分析发现，对肺炎球菌疫苗价格接受度高的家长，接种意愿率更高，说明价格是影响疫苗接种的重要因素，未来若能够通过降低疫苗价格成本或采取费用分担机制等方式降低疫苗价格，家长的接种意愿亦有望提升；知道肺炎球菌疫苗有预防作用的家长接种意愿率更高，说明家长对疫苗的正向认知是提高接种意愿的重要手段[11]；家长出于对医生的信任而对医生推荐的疫苗信息接受度更高，因此应充分发挥医务人员的宣传作用，可在接诊过程中开展宣教，亦可开设疫苗接种咨询窗口，由专业医生为家长答疑解惑，提高家长的知晓水平，从而有效提高疫苗的接种意愿[13,14]。选择在医院为儿童接种肺炎球菌疫苗的家长接种意愿率更高，这可能与家长对大医院的信任度更高有关。

提高家长为儿童接种肺炎球菌疫苗的接种意愿需要多方面的努力和合作，需要政府、医疗机构、社会团体和家长的共同努力[15,16]。采取多种方式加强对肺炎球菌疫苗知识的宣传教育、提升家长对疫苗的正向认知水平是当前提高家长接种意愿的有效措施。

参考文献:

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