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原发性高血压患者摄盐量与冠脉病变程度的相关性研究

2025-09-05 33 上传者：管理员

摘要：目的探讨原发性高血压患者不同盐摄入量与冠脉病变程度相关性。方法选取2022年原发性高血压且可疑冠心病患者273例，均行24h尿电解质检测及冠脉造影，以24h尿钠衡量每日摄盐量，根据每日摄盐量分低、中、高盐三组，以Gensini评分及病变支数评估冠脉病变严重程度，分析每日摄盐量与冠脉病变严重程度的相关性。结果 1.摄盐量分组三组患者Gensini评分可见低盐组<中盐组<高盐组，且组间对比差异均有统计学意义(P<0.05)。2.冠心病组24h尿钠高于与非冠心病组，且随冠脉病变支数增加24h尿钠增加，差异均有统计学意义(P<0.05)。3.Pearson相关性分析显示，24h尿钠与Gensini评分呈正相关(r=0.47)(P<0.05)。4.二元logistic分析显示，24h尿钠为冠心病的独立危险因素(P<0.05)。结论原发性高血压患者高钠盐摄入为冠心病的独立危险因素，减少钠盐(建议正常摄盐范围)摄入对减轻冠脉病变有益。

关键词：
24h尿钠
Gensini评分
冠心病
原发性高血压
心血管病
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受不良生活方式影响,目前据统计心血管病发病率仍持续增高[1,2]｡我国心血管病现患病人数3.3亿,其中冠心病近1200万人,高血压近2.5亿人[3],已成重大公共卫生问题｡据《中国心血管健康与疾病报告2023》公布,目前心血管病为我国城乡居民的首要死因,约占半数[3],其中冠心病死亡率逐年升高[4]｡冠心病危险因素众多,高血压是尤为重要因素[5,6]｡其中高钠盐摄入与高血压发病密切[7],我国盐敏感性高血压罹患率高达28%-74%[8]｡既往荟萃分析显示,高血压人群的高死亡风险与心血管事件的增加均与高钠摄入相关(在正常人群中无关联)[9,10]｡临床中,较多高血压､冠心病患者喜盐饮食[11],提示摄盐量异常或亦与冠心病发生､发展有关｡既往国内外研究较多以盐阈值反映盐味觉异常而致高摄盐[7-10],研究与高血压相关风险者众多且关系确切,探讨其与冠心病相关甚少｡有研究提示外周动脉硬化患者盐阈值较高[12],马文莲等[12,13]研究提示高盐阈值为冠心病高风险因素,且盐阈值与冠心病病变程度呈正相关｡而目前公认24h尿钠检测是作为个体日常钠盐摄入量的最优衡量方式[14]｡本研究通过24h尿钠反映摄盐量,探讨摄盐情况与冠脉病变程度两者相关性,以期以钠盐摄入情况观察､预测冠脉病变,通过控制钠盐摄入,减少或减轻冠脉病变｡

1、资料与方法

1.1资料收集本研究回顾分析2022年于通用医疗成飞医院心血管内科住院的原发性高血压且可疑冠心病患者273例作为研究对象,均符合《中国高血压防治指南2018年修订版》的高血压判定标准[15]｡所有患者均行冠脉造影检查及24h尿电解质检测,并收集患者入院时一般临床资料(包括性别､年龄､烟酒史､身体质量指数(BMI)､既往病史､血生化指标(甘油三酯(TG)､总胆固醇(TC)､高密度脂蛋白(HDL-C)､低密度脂蛋白(LDL-C)､血肌酐(Crea))､尿液指标(24h尿电解质)以及冠脉造影结果｡排除继发性高血压､严重感染或肝肾功能受损､急性心脑血管疾病､近期补充电解质者｡

1.2方法(1)24h尿标本采集与测定:正常状态下留取当日24h全天小便,搅拌均匀后测量总尿液体积,并留存10ml尿液送检分析出24h尿钠､24h尿钾､24h尿钠/钾,并换算为每日摄盐量,每日摄盐量(g)=10/9×24h尿钠排泄量(mmol/24h)×58.5/1000｡依据《中国高血压防治指南(2018年修订版)》及既往研究分组参考[16,17],将摄盐量<6g/d为低盐组(即正常盐摄入组)､6~12g/d为中盐组;≥12g/d为高盐组｡(2)冠脉造影:所有受试者均完善冠脉造影检查｡纳入标准:2019年欧洲心脏病学会(ESC)制定的冠心病诊断标准[18],冠心病组主要冠脉至少1支狭窄≥50%,对照组则未达到ESC冠心病诊断标准｡对冠脉造影结果根据国际通用Gensini评分系统评估,评分越高则冠脉病变越重[19],再将冠心病组内依冠脉病变支数进一步分为单支､双支和3支病变亚组｡

1.3统计学方法数据分析采用SPSS27.0软件处理｡计量资料以均数±标准差(x±s)表示,两组间比较采用独立样本t检验｡多组间比较采用单因素方差分析｡计数资料以例数和百分数[n(%)]表示,组间比较采用卡方(Χ2)检验｡两因素之间的相关性采用Pearson相关分析｡采用二元Logistic回归分析早发冠心病的危险因素;P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1低盐组､中盐组､高盐组三组患者基线资料及冠脉Gensini评分的比较结果显示,三组患者一般资料对比差异均无统计学意义(P>0.05)｡三组患者Gensini评分可见低盐组(1.17±2.24)<中盐组(6.07±9.33)<高盐组(22.92±19.79),三组组间对比差异均有统计学意义(P<0.05),见表1｡

表1三组患者Gensini评分的比较

2.2冠心病组与非冠心病组患者基线资料及尿电解质比较结果显示,两组患者基线资料LDLC､BMI有统计学差异(P0.05)｡24h尿钠､24h尿钾､24h尿钠/钾有统计学差异(P<0.05),余均无统计学差异(P>0.05)｡24h尿钠､24h尿钾､24h尿钠/钾有统计学差异(P<0.05),且随机及24h尿钠､24h尿钠/钾水平在冠心病组均高于非冠心病组,而随机及24h尿钾则相反,见表2｡

表2冠心病组与非冠心病组尿电解质及摄盐量比较

2.3冠心病单支病变组､双支病变组及三支病变组三组患者尿电解质比较结果显示,冠心病单支病变组､双支病变组､三支病变组三组间24h尿钾､24h尿钠､24h尿钠/钾有统计学差异(P<0.05),见表3｡

表3单支､双支及三支病变组患者尿电解质比较

2.4冠心病组尿电解质､每日摄盐量与Gensini评分的相关性分析Pearson相关性分析显示,24h尿钠(r=0.471)､24h尿钠/钾(r=0.503)与Gensini评分呈正相关(P<0.001),24h尿钾(r=-0.312)与Gensini评分呈负相关(P<0.001),见表4｡

表4每日摄盐量､尿电解质与Gensini评分的相关性分析

2.5冠心病各危险因素的二元Logistic回归分析将BMI､LDL-C与24h尿电解质指标行二元logistic分析显示,LDL-C､24h尿钠为冠心病的独立危险因素(P<0.05),可见每日摄盐量为冠心病的独立危险因素,见表5｡

表5冠心病各危险因素的二元Logistic回归分析

3、讨论

已知心血管病目前为我国居民的首要死因[3]｡而高血压和冠心病于心血管病中占比前二,其中高血压乃冠心病的关键危险因素[3]｡高钠盐摄入是引发高血压的重要病因[7]｡一项随访10.6年研究表明,日均增加1克钠盐摄入,心血管病风险增加41%[20]｡既往荟萃分析提示,增加钾摄入有利于降低血压及卒中风险[21],有研究表明高钾和低钠钾比与降低心血管疾病风险相关[22],高钠钾排泄比与未来心血管病风险增加相关[20,23-25],其影响强于单独观察钠或钾[24],可独立预测未来成人心血管事件风险[20]｡

本研究发现,按摄盐量分三组患者摄盐量高组Gensini评分越高,且24h尿钠与Gensini积分呈正向相关,可见原发性高血压患者摄盐量越高,冠脉病变越重｡既往也有研究提示盐阈值与冠心病病变的严重程度正相关[12,13]｡本研究24h尿钠､24h尿钠/钾水平在非冠心病与冠心病两组､冠心病组内单支病变与≥2支病变组中后者均高于前者,而24h尿钾水平则相反｡且冠心病组内Pearson相关性分析显示,24h尿钠､24h尿钠/钾与Gensini评分呈正相关,24h尿钾与Gensini评分呈负相关(P<0.05)｡可见24h尿钠､尿钠/尿钾越高或者尿钾越低,冠脉病变越重,与既往研究有相似之处[24]｡本研究行Logistic回归显示,24h尿钠(即每日摄盐量)为冠心病的独立危险因素(P<0.05)｡控制高血压患者摄盐量对血压达标和预防冠脉病变加重意义重大,且每日摄盐量可作为预测与评估冠脉病变的指标之一｡

综上所述,原发性高血压患者高钠盐､低钾盐摄入与冠心病发生､发展有关,检测24h尿钠､尿钾有利于协助预判冠心病和冠脉病变程度,减少钠盐(建议正常摄盐范围)或增加钾盐摄入对减轻冠脉病变或许有益｡但本研究属单中心小样本范围,仍需更多中心的大样本临床研究支持｡

参考文献:

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文章来源:王莉,奚雪梅,谢英柱,等.原发性高血压患者摄盐量与冠脉病变程度的相关性研究[J].航空航天医学杂志,2025,36(09):1028-1031.